Введение к работе
Актуальность
Вопросы исследования окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, неизменно являются одними из самых актуальных в стоматологии (Абакаров СИ., 2001; Аболмасов Н.Н., 2004; Гросс М.Д., Метьюс Дж.Д., 1986; Карлсон Д. Е., 2009; Burlacu V., Fala V., at al, 2005). В современной литературе хорошо освещен вопрос одонтоглифики (Быков В.Л., 1999; Ветчинкин А.В., 2001; Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., 2004; Новиков В., 2001; Радлинский СВ., 1996; Фишер В., 2000; Шульц Д., 2009) и функционального разделения зон окклюзионной поверхности (Баданин В.В., 2000; Карлсон Д. Е., 2009; Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., 2004; Славичек Р., 2008; Хватова В.А., 1982; Шульц Д., 2009 ).
До появления трудов М.Д. Гросса и Дж.Д. Мэтьюса было принято считать, что все зубы смыкаются одномоментно. Гросс и Мэтьюс отмечали, что у большинства людей, при нормальном состоянии зубных рядов, скольжение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии происходит по направлению вперед и вверх. При этом, путь скольжения составляет в среднем около 1 мм. Перемещение происходит вдоль скатов малых и больших коренных зубов, находящихся при этом движении в контакте (Гросс М.Д., Метьюс Дж.Д., 1986).
До недавнего времени, не было объективных прецизионных методов оценки последовательности смыкания. Сравнительно недавно появились компьютеризированные методы оценки окклюзии. Одним из таких является аппарат Т-скан, который позволяет производить оценку окклюзионных параметров с временным шагом в 0,001 сек (Карлсон Д. Е., 2007).
Научные данные, полученные в последние годы с помощью компьютерной окклюзиографии показали, что в подавляющем большинстве случаев вектор смыкания зубов имеет направление спереди назад, а первое касание зубов происходит во фронтальном отделе (Маленкина О.А., 2013; Орджоникидзе Р., 2008; Перегудов А.Б., Мурашов М.А., 2008).
Таким образом, движение нижней челюсти состоит из двух компонентов: при подъеме нижней челюсти до момента появления первых контактов она совершает движение вперёд и вверх, а далее - назад и вверх для обеспечения формирования МБК.
В подтверждение этой закономерности говорят морфологические исследования сенсорного аппарата периодонта зубов (Быков В.Л., 1999; Гемонов В.В., Малик М.В., Саносян Г.В., 2001).
Таким образом, возможно сделать выводы, что передние зубы имеют важную роль в мышечном позиционировании нижней челюсти, что находит подтверждение в работах ряда зарубежных исследователей (Карлсон Д. Е., 2009; Славичек Р., 2008; X. Смуклер, 2006).
Независимо от точки зрения более ранних или поздних исследователей, можно предположить, что в области премоляров проходит воображаемая ось, которая "дробит" смыкание зубов на стадии: 1).Стадия позиционирования 2).Стадия «дробления» окклюзии
3).Стадия формирования максимального межбугоркового контакта. Однако, премоляры, в результате развития кариозного процесса (Walker В. N., Makinson O.F., 1998), неадекватной реставрации, удаления по различным причинам, в том числе, в случае ортодонтического лечения (Персии Л.С, 1999; Проффит Уильям Р., 2006; Славичек Р., 2008), зачастую утрачивают данную функцию (формирования воображаемой "оси дробления" окклюзии).
Таким образом, остается неуточненным, какие изменения претерпевает эта 'ось" в случае патологии расположения или утраты премоляров, куда она смещается, а также как это отражается на формировании нейромышечного окклюзионного равновесия. Кроме того, вопрос выраженности морфологии премоляров при их реставрации, также неоднозначно трактуется разными исследователями (Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., 2004; Славичек Р., 2008; Хватова В.А., 2001; Шульц Д., 2009).
Цель исследования
Выявление "оси дробления" окклюзии и подтверждение связи морфологии премоляров и их патологии с формированием нейро-мышечно-окклюзионного равновесия.
Задачи исследования
-
Подтвердить гипотезу наличия "оси дробления" окклюзии с помощью исследований проведенных аппаратом Т-scanIII и BioEMG III.
-
Изучить возможные особенности расположения "оси дробления" окклюзии с помощью исследований, проведенных аппаратом Т-scanIII и BioEMG III.
-
Исследовать особенности формирования множественных межбугорковых контактов в зубных рядах с утратой морфологии окклюзионной поверхности в области премоляров.
-
Определить изменения в нейромышечном аппарате зубочелюстной системы при полной и частичной утрате морфологии премоляров.
-
Оценить изменения в зубочелюстной системе, происходящие в случае полной утраты оси дробления окклюзии.
Научная новизна
В результате исследования получены новые данные, характеризующие параметры окклюзонно-мышечного равновесия зубочелюстной системы, а также дана новая функциональная оценка зубов группы премоляров. Доказано, что утрата коронковой части зубов группы премоляров, одномоментно ведет к разбалансировке мышечного и окклюзионного равновесия.
Практическая значимость Обоснованна необходимость коррекции окклюзионных взаимоотношений зубных рядов с помощью синхронизированного модуля программ «T-scan III» и «Bio EMG III» у пациентов с полной реконструкцией зубных рядов, при ортопедическом и ортодонтическом методах лечения.
Доказана значимость учета роли премоляров на этапе функционально-физиологической реабилитации пациента.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Научно обосновано наличие «оси дробления» окклюзии.
-
Выявлено, что «ось дробления» это не какая-либо виртуальная линия, пересекающая небный шов в области премоляров, а полоса, шириной в пределах окклюзионной поверхности этих двух зубов, с расположенными на ней точками окклюзионного контакта, при взаимодействии которых в различных стадиях формирования МБК и в зависимости от их топографии в границах обозначенной полосы, происходит координация нейромышечной активности в которой премоляры являются своеобразными «сенсорными переключателями».
-
Подтверждено с помощью электромиографии (Bio EMG III) и окклюзиографии (T-scan III) наличие физиологической обособленности зубов группы премоляров.
-
Выявлено с помощью электромиографии наличие изменений в нейромышечном аппарате, происходящих в случае утраты зубов группы премоляров.
Внедрение результатов исследования Результаты исследований внедрены в лечебную работу ортопедического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, используются в педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, аспирантами кафедры комплексного зубопротезирования ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на:
Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствования стоматологической помощи населению Российской Федерации». 17-20 сентября 2012г. Москва.
Межкафедральных конференциях молодых ученых МГМСУ по ортопедической стоматологии 2012-2013 гг.
Совместном заседании сотрудников кафедр Комплексного зубопротезирования, Клинической стоматологии №2 МГМСУ и лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации 5 ноября 2013 года.
Личное участие автора Автором лично выполнено: клиническое стоматологическое обследование 124-х человек в возрасте от 18 до 30 лет, из которых было отобрано 60 добровольцев для проведения компьютеризированных методов исследования (22 мужчины и 38 женщин). Из них по 30 человек в первой (контрольной) и второй группах.
Автор освоил методики и использовал в своей работе аппараты: компьютерной электромиографии «Bio EMG III» фирмы BioRESEARCH (США), компьютерной окклюзиографии «T-scan III» фирмы Tekscan (США), программный модуль «T-scan link» для синхронизации аппаратов «Bio EMG III» и «T-scan III» (США).
В результате компьютерных исследований автором было получено и проанализировано 120 окклюзиограмм, 180 электромиограмм. Проведена статистическая обработка материала, корреляционный анализ полученных результатов, написаны статьи, диссертация и автореферат. Также в качестве клинического примера, проведено обследование и лечение одного из добровольцев. Произведено протоколирование всех результатов на всех этапах лечения с подтверждением полной реабилитации на этапах заключительного лечения и диспансерного наблюдения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России:
Объем и структура диссертации
![Венозная церебральная дисциркуляция и ее роль в формировании хронической ишемии мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4427/206578.png "Венозная церебральная дисциркуляция и ее роль в формировании хронической ишемии мозга [Электронный ресурс] Куц Наталия Васильевна")
