Введение к работе
В настоящее время, как и много лет назад, деформация носа - тяжелая патология, которая помимо физического недостатка приводит к психологической травме, результатом которой является изменение качества жизни, и, как следствие, социального функционирования данной группы пациентов. Это выражается в ограничении социальных контактов, занижении самооценки, тревожности, изменении личностных установок и ценностей (Соколова Е.Т.,2002). С эстетической точки зрения одной из самых выразительных частей человеческого лица является нос. Американские психологи, производившие исследования движений глаз у здоровых людей, при рассмотрении лица собеседника выявили, что наибольшее внимание уделяется треугольной области глаза-нос-рот (Gregory R. Et al., 2004).
Повышение социальной напряженности, ухудшение криминогенной ситуации привели к возрастанию числа деформаций носа, полученных в результате травм и ранений (Эзрохин В.М., 1998; Ипполитов В.П., 2000; Бельченко В.Ф., 2000). Кроме того, постоянно возрастающие запросы пациентов приводят к обращаемости больных в различные, зачастую не специализированные, учреждения и, как следствие, возрастает процент вторичной ринопластики в общем числе операций на носу (Пшениснов К.Н., 1998; Гюсан А.О., 2002; Фришберг И.Э., 2005; Byrd H.S., 2001; McKiney P., 2002; Gunter J.P., Adams W.P., 2005).
Исторический обзор по методикам реконструктивной и восстановительной хирургии носа в основном сконцентрирован на тотальных и субтотальных дефектах носа, связанных в большей мере с огнестрельными ранениями или ритуальными обрядами (Сибилева К.Ф., 1999; Савцова Т.В., 2001; Брусова Л.А., 2003; Неробеев А.И., Малаховская В.И., 2004.). Далее происходит смена характера повреждений носа, обусловленная автотравмой (И.М.Жеконис,1999; Е.С.Кудинова,2005) и появлением нового вида деформации (ятрогенный), свя-
4 занного с бурным развитием эстетической ринопластики (Павлюченко В.В., 2001; Тапия-Фернандес В.М. 2005; Peck G.C., 2000; Simons R.L., 2003)
Многообразие оперативных подходов говорит о сложности восстановления носа и недостаточной результативности данных методик, где конечными критериями являются не только полное восстановление анатомических и функциональных параметров, но и соответствие общепринятым эстетическим нормам. Безусловно, для решения этой проблемы необходим систематезиро-ванный подход к устранению вторичных деформаций носа и оптимальная тактика оперативного лечения.
Вторичные деформации наиболее сложны еще и по причине отсутствия адекватной первичной специализированной медицинской помощи. Зачастую пациенты поступают в специализированные стационары через много лет после получения травмы, что затрудняет выполнение коррегирующих операций. Таким образом, возникла необходимость из множества существующих методик по коррекции деформации наружного и внутреннего носа выбрать наиболее адекватные каждому виду деформации, что представляет собой большой научный и практический интерес.
Совершенствование методов комплексного лечения больных с вторичными деформациями носа для получения оптимальных функциональных и эстетических результатов.
Провести анализ архивного материала ЦНИИС за 5 лет.
Разработать план комплексного лечения больных с вторичными деформациями носа.
Усовершенствовать существующие и разработать новые методы оперативных вмешательств, согласно предложенной рабочей классификации.
Изучить динамику показателей вентиляционной и транспортной функции слизистой полости носа у пациентов с данной патологией.
Провести анализ результатов лечения больных с вторичными деформациями носа с учетом исследования качества жизни пациентов в до- и послеоперационном периоде.
Впервые научно обоснован план комплексного обследования и лечения больных с вторичными деформациями носа, что позволило повысить эффективность оперативных вмешательств и стабильность клинических результатов.
Впервые разработаны новые оперативные методики коррекции вторичных деформаций носа: устранение косого положения перегородки носа, контурная пластика носа модифицированными силиконовыми имплантатами; и усовершенствованы способы замещения дефектов ротационным лоскутом с крыла, скользящими лоскутами с основания носа и верхней губы, а также создание внутренней выстилки слизисто-мышечным лоскутом с преддверия полости рта, которые значительно улучшают эстетические и функциональные результаты.
Впервые изучена динамика показателей передней активной риноманомет-рии и функции реснитчатого эпителия слизистой полости носа у больных с вторичными деформациями носа, что позволило доказать целесообразность выбранных оперативных методик.
Впервые проведено исследование качества жизни больных с вторичными деформациями носа с использованием психологических методов обследования личностных и социальных изменений. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Практическое значение работы состоит в разработке и внедрении в клиническую практику комплексного подхода в реабилитации больных с вторичными деформациями носа, заключающегося в рациональном предоперационном обследовании, выборе способа хирургического лечения с учетом степени измене-
б ния всех структур и последующей восстановительной терапии, что позволило повысить эффективность оперативных вмешательств и стабильность клинических результатов.
Предложенная хирургическая техника при вторичных деформациях носа позволяет эффективно устранять косое положение перегородки носа, использование модифицированных силиконовых имплантатов значительно улучшает результаты хирургического лечения и снижает вероятность возникновения повторных деформаций, а усовершенствованные способы устранения дефектов носа сокращают количество этапов и период полной реабилитации больных.
Используемые методы функционального обследования позволили повысить степень диагностики повреждений наружного носа, нарушения носового дыхания.
Выполненное психологическое исследование больных с вторичными деформациями носа позволяет выявить необходимость проведения психологической реабилитации для улучшения качества жизни больных.
План комплексного лечения больных с вторичными дефектами и деформациями в виде искривления и западения спинки носа, включающий детальное планирование всех этапов реабилитации, позволяет повысить эффективность оперативного лечения, достигнуть оптимальных эстетических и функциональных результатов и последующего восстановительного лечения больных.
По данным показателей риноманометрии и мукоциллиарной активности носа установлено стойкое восстановление функции носового дыхания после проведенного оперативного лечения, что позволило судить о правильности выбора оперативных методик.
Исследование качества жизни установило социальную и личностную дезадаптацию у больных с вторичными деформациями носа, что показало необходимость проведения адекватных психотерапевтических мероприя-
7 тий в послеоперационном периоде для коррекции имеющихся личностных и социальных изменений. АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалы диссертации доложены:
на итоговой конференции ФГУ «ЦНИИС Росздрава» (Москва, май 2006);
совместном заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РМАПО (Москва, ноябрь 2006; март 2007). Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников
хирургических отделений челюстно-лицевой хирургии, восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, сотрудников лаборатории имплантологии и эктопротезирования, отделения рентгенологии, анестезиологии, отделений амбулаторной хирургической и терапевтической сторматологии ФГУ «ЦНИИС Росздрава».
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работ, из них 1 в центральной печати.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 182 источника, в том числе 66 отечественных и 116 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 36 рисунками и содержит 5 таблиц.
