Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест среди стоматологических мероприятий. Использование вігутрикостньїх имплантатов открывает новые перспективы в лечении пациентов с частичной или полной адентией (Робустова Т. Г и соавт., 1995; Ушаков А. И., Иванов С. Ю., 1997). По мнению ряда ученых (Аббу-Ассали Эяд, 1992; Амрахов Э. Г., 1990), при дентальной имплантации восстановление фушапш зубочелюстной системы осуществляв гея наиболее физиологичным способом. Этот метод сочетает в себе как полноценную реконструкцию зубного ряда, так и хороший косметический эффект (Дунаев М. В. и соавт., 1992; Миргазизов М. 3., 1992; ГветадзеР.Ш., 1996).
Однако существенным недостатком данного конструктивного метода лечения является достаточно высокая частота осложнений инфекционно-воспалительного характера (Lekholm U., 1986; Матвеева А. И., Кулаков А. А. 1992; Кащенко П. В., 2000).
Известно, что успешное проведение операции имлантации напрямую зависит от состояния организма пациента и местного стоматологического статуса (Звигинцев М. А. и соавт. 1997; Перова М. Д., 1998 и др.)
Как правило, операция внутрикостнои имплантации проводится в условиях патологических изменений эпителиальной ткани (ОлесоваВ.Н., 1997).
Значительную роль в патогенезе воспаления играют микроциркуляторые расстройства, которые, в конечном счете, определяют трофику тканей (Матвеева А. И., Балуда И. В.,1991).
Несмотря на то, что в целях профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде операций внутрикостнои
имплантации применяются различные лекарственные препараты общего и местного воздействия (антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептики), частота осложнений колеблется от 8 % до 17 % (Вайнштейн Е. А. и соавт., 1993; Васильев С. А., Довженко А. И., 1996; Кулаков А. А., 1997).
В связи с вышеизложенным возникла необходимость использования для профилактики осложнений немедикаментозных средств. Наиболее эффективным методом, по литературным данным, является физиотерапия, т. к. физические методы лечения обладают широким спектром терапевтического действия и практически не имеют противопоказаний (Илларионов В. Е., 1994; Прохончуков А; А, 2000).
Так же представилось интересным изучение состояния гемоциркуляции в до- и послеоперационном периодах, а так же ее изменение при воздействии магнито-лазерного излучения.
Конечной целью нашего исследования являлась разработка метода магаито-лазерной терапии для профилактики инфекционно воспалительных осложнений при дентальной имплантации.
Цель исследования: Повышение эффективности операций зубной имплантации и профилактика осложнеїшй при лечении пациентов с дефектами зубных рядов путем использования оптимальных режимов магаито-лазерной терапии на область имплантации в пред- и послеоперационном периодах.
Задачи исследования:
1: Определение показаний и противопоказаний к проведению магаито-лазерной терапии при зубной имплантации.
2. Разработка схемы магаито-лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера при зубной имплантации.
3. Разработка методики контроля эффективности влияния магнито-
лазерной терапии у пациентов при зубной имплантации с использованием
реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.
4. Оценка терапевтической эффективности разработанной схемы
магнито-лазерной терапии.
Научная новизна: В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности нарушений в функциональном состоянии регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в зоне адентии на верхней и нижней челюстях. При этом выявлено, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии (по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3%), чем утрата верхних моляров (по значениям (РИ) - на 20,1%). Установлено, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (РИ = 0,02 ± 0,00 ЮМ, показатель мшфоциркуляции (ПМ) = 10,3 ± 0,4 усл. ед.), на верхней челюсти эта же область кровоснабжается существенно лучше (по РИ, в среднем, на 40%, по ПМ - па 37,5%).
Впервые изучены реакции сосудов пародонта на воздействие магнито-лазерной терапии в зависимости от используемых режимов и длительности процедур у пациентов с дефектами зубных рядов при проведении операции дентальной имплантации. При этом установлено, что в предоперационном периоде дентальной имплантации в ответ на магнито-лазерное воздействие с эспозицией в течение 2-х мин. в участке адентии развивается вазо-констрикция и снижается уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции в течение 30-60 сек. развивается вазодилататорная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и уровня микроциркуляции участка адентии.
Впервые выявлено, что при проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде дентальной имплантации существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и уровень микроциркуляции в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных процессов.
Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде дентальной имплантации оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику.
Впервые установлено, что отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периодах зубной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.
Впервые разработана и научно обоснована с помощью объективных методов оценки кровотока в области адентии новая схема магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» в пред- и послеоперационном периодах дентальной имплантации. Это позволило добиться быстрого купирования послеоперационных явлений и снижения частоты воспалительных осложнений в среднем на 5% по сравнению с данными отечественных и зарубежных клиник.
Практическая значимость:
-
Отработана схема магнито-лазерной терапии для коррекции нарушений микроциркуляции в зоне адентии.
-
Выявлено прогностическое значение реовазографии пальца кисти для оценки состояния тонуса периферических сосудов у пациенток с дефектами зубных рядов.
-
Отработана схема применения методов функциональной диагностики для контроля эффекта магнито-лазерной терапии в пред- и послеоперационном периодах.
4. Установлена высокая эффективность разработанного алгоритма магнито-лазерной терапии как метода профилактики воспалительных осложнений при зубной имплантации.
Апробация результатов исследования. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, ортопедической стоматологии и имплантологии, компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского института стоматологии 19.06.2002 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, включая патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах текста. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы материала и методов исследования, глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 267 источников, из них отечественных - 199, зарубежных - 68.
![Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактика осложнений [Электронный ресурс]](/i/i/4360/197724.png "Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактика осложнений [Электронный ресурс] Архипов Алексей Вячеславович")
![Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4275/209230.png "Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс] Очиров Евгений Александрович")
