Введение к работе
Актуальность проблемы
Никотиновая зависимость является одним из глобальных факторов риска социально-значимых заболеваний и во многом определяет их неблагоприятный прогноз (ВОЗ, 2011). Ситуация осложняется еще и тем, что в России курение широко распространено (среди взрослого населения курит 60% мужчин и 15,5% женщин) и не имеет тенденции к снижению (Р.Г. Оганов, Н.В. Погосова, 2012).
Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению (Garrison G.D., Dugan S.E., 2009). Он действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости (А.Г. Софронов 2011; West H., 2004; Rollema H., 2009).
Среди всех заболеваний, обусловленных курением, выделяется и патология слизистой ротовой полости и зубов. В результате воздействия никотина происходит интенсивное окрашивание твердых тканей зубов, меняется цвет пломб и протезов с композитной и пластмассовой облицовкой, быстро накапливается зубной налет, формирующий «зубной камень». В дальнейшем повреждается эмалевый слой, как следствие образования сеточки микротрещин, возникают различные кератозы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998; А.Б. Перегудов, 2011; Wistuba I.I., Ma O.L., 2002).
В последние десятилетия большое число исследований посвящено взаимосвязи степени поражения пародонтального комплекса с рядом соматических заболеваний и их факторов риска, которые в настоящее время классифицируются как социально значимые. Это, прежде всего, сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД), онкопатология и дегенеративные повреждения опорно-двигательного аппарата (B.C. Иванов, 2001; А.И. Грудянов, 2003; Г.М. Барер, 2003; Ю.М. Максимовский, 2005; О.О. Янушевич, 2011; Vinkelhoff J., 1998; Walker C., Gordon J., 1999). При всех этих состояниях независимым фактором риска является курение.
По данным ряда авторов (С.И. Вольвач, 2001; Н.В. Улетовский, 2002; С.И. Пономарев и др., 2003), в основе взаимосвязи кровотока в пародонте и сердечно-сосудистой системе (ССС) лежит рефлекторная регуляция артериального давления (АД) и сердечной деятельности. Причем выраженность компенсаторных реакций со стороны ССС находится в обратной зависимости от реактивности сосудистого русла пародонта (Gotsman I., Lotan C., Lapidus L., 2007; Accarini R., de Godoy MF., 2006; Malthaner SC., Sabatini R., 2002). В этой связи будет уместно привести в качестве аргумента результаты известного исследования Ballantyne C. et all (2005), в котором убедительно доказан повышенный риск атеросклероза у пациентов с хроническим пародонтитом.
Таким образом, можно полагать, что атеросклеротические изменения сосудов имеют определенное патогенетическое значение в развитии пародонтита, и наоборот. Однако, оценка кровотока в пародонтальном комплексе не входит в стандартный перечень стоматологических обследований и поэтому не оценивается на практике. В то же время, имеется возможность с помощью ультразвуковой допплерографии объективно определить состояние микроциркуляции в пародонте, что позволит судить не только о степени атеросклеротических изменений в его сосудах, но и расширить лечебные программы для пациентов с хроническим пародонтитом.
Известно, что потребление табака повреждает эндотелий сосудов (Р.Г. Оганов, Н.В. Погосова, 2010) наряду с хроническим их спазмом и активацией провоспалительных цитокинов, которые по принципу обратной связи усугубляют дисфункцию эндотелия (Chalon S., Moreno H. Jr., Benowitz N.L., Hoffman B.B., Blaschke T.F., 2000). На уровне пародонта это может проявляется усилением развития микробных бляшек и зубных камней (Haesman et al., 2006).
Таким образом, повреждение эндотелия, возникающее при курении приводит как к системной, так и локальной эндотелиальной дисфункции в сосудистом русле пародонта, что снижает объем и скорость кровотока. Все это способствует развитию и прогрессированию хронического пародонтита.
В последнее время появились специальные зубные пасты для индивидуальной гигиены курящих лиц. Однако, в большинстве своем они содержат повышенное число отбеливающих микрокристаллов, что является источником повреждения эмали и, соответственно, дальнейшему прогрессированию стоматологической патологии. Поэтому их применение ограничивается лишь в отбеливании зубов. Альтернативой служит паста R.O.C.S. “АНТИТАБАК” (WDS Laboratories), в состав которой входит поливинилпиралидон и экстракт баобаба, обладающие антитоксическим действием. Можно полагать, что указанное свойство будет обеспечивать улучшение микроциркуляцию и функцию эндотелия в тканях пародонта, что особенно актуально у курящих с низкой мотивацией прекратить курение.
Все вышесказанное и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Определить роль сосудистого эндотелия и микроциркуляции пародонта и их изменения при использовании антитоксических зубных паст у курящих.
Задачи исследования
-
Выявить нарушения микроциркуляции в тканях пародонта у курящих лиц
-
Изучить эндотелиальную функцию и ее взаимосвязь с гемодинамическими нарушениями в пародонте у курящих в молодом возрасте
-
Оценить эффективность антитоксических зубных паст в индивидуальной профилактике заболеваний пародонта у молодых курящих людей
Научная новизна
В исследовании доказана агрессивная роль курения как в прогрессировании патологии пародонта, так и его тяжести. Курящие молодые люди в отличие от некурящих имеют большую глубину пародонтальных карманов и значение пародонтального индекса, а 2/3 – признаки тяжелого и средней тяжести течения хронического генерализованного пародонтита.
Впервые показано, что у курящих молодых людей отмечается снижение линейных и объемных характеристик микроциркуляции тканей пародонта, вероятно вследствие прямого токсического действия продуктов содержащихся в табаке на сосудистый эндотелий. Это демонстрируется депрессией основных характеристик функции эндотелия - индексов реактивной гиперемии и аугментации.
Продемонстрировано клиническое значение специальных зубных паст в индивидуальной профилактике повреждения тканей пародонта. На фоне их применения отмечен не только регресс клинических симптомов хронического пародонтита (кровоточивость десен, боль, сухость в полости рта), но и улучшение микрососудистого русла пародонта. Однако, у курильщиков для достижения большего лечебного эффекта необходимо дополнительное влияние на функцию эндотелия сосудов, что достигается использованием пасты «АНТИТАБАК» с антитоксическим действием. Это обеспечивает большую защиту тканей пародонта от последствий повреждающего действия табака и его суррогатов.
Практическая значимость
Впервые в работе для оценки эндотелиальной дисфункции был апробирован новый метод – технология EndoPAT, основанной на плетизмографической оценке сигнала периферического артериального тонуса.
Впервые показано, что тяжесть эндотелиального повреждения у курильщиков уже в молодом возрасте сопряжена с изменением кровотока в пародонте, что наряду с бактериальным фактором является дополнительным риском повреждения тканей пародонта.
У курящих лиц уже в молодом возрасте уменьшаются упруго-эластические свойства сосудов, повышается индекс периферического сопротивления и артериальная жесткость, что свидетельствует о существенных изменениях микроциркуляции и отражает более тяжелое течение пародонтита.
Включение дополнительных мероприятий в ежедневную индивидуальную гигиену обеспечивает профилактику патологии пародонта, особенно у молодых курящих лиц с низкой мотивацией отказа от курения. При этом доказана более высокая эффективность специальных зубных паст, содержащих антитоксические вещества по сравнению с зубными пастами, обогащенными абразивными микрокристаллами.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Курение у молодых лиц вызывает эндотелиальное повреждение, что сопровождается ухудшением микроциркуляции и сосудистой жесткости в тканях пародонта и способствует прогрессированию хронического пародонтита
-
Специальные зубные пасты для индивидуальной гигиены, содержащие антитоксические вещества у молодых курящих лиц с хроническим пародонтитом, улучшают микроциркуляцию в пародонте и обладают большей клинической эффективностью по сравнению с пастами, содержащими повышенное количество абразивных микрокристаллов.
Личный вклад
Соискателем самостоятельно осуществлялся набор пациентов, клиническое, инструментальное их обследование, заполнение соответствующих и специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт. Автор лично проводила осмотр всех включенных в исследование больных, организацию всего процесса обследования, анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных, подготовила выводы и рекомендации.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011); V фестивале науки в МГУ им. Ломоносова М.В. (Москва, 2010) и на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии и терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи 10.05.12, протокол № 44.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ (отделение профилактики стоматологических заболеваний), ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО Москвы, а также в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений МГМСУ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, все - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
