Введение к работе
Актуальность. Одной из актуальных проблем хирургической стоматологии является разработка оптимальной системы реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба ( Р.Д.Новоселов, 1972, 1980; Б.Я.Булатовская, 1978; В.И.Знаменский, Г.А. Котов, 1980; В.А.Виссарионов, 1986-1995; Е.Ю. Симановская, 1987; С.И.Блохина, 1988-1995 и др.). Несмотря на большое количество технических решений способов первичной хейлоринопластики, остаются недостаточно выясненными вопросы их индивидуального планирования с учетом вида деформации, а также возможности использования оперативных приемов, позволяющих максимально устранить имеющуюся деформацию на данном этапе (Ю.И.Вернадский, Р.Н. Чеховской, 1978; Э.Н.Самар, 1986; D.R.Millard, 1980; O.Kriens, 1991; Т.А. Cook, 1995 и др.). По-прежнему высоким остается процент остаточных деформаций верхней губы и носа, возникающих после первичной хейлоп-ластики (В.А.Виссарионов, И.А. Козин, 1981; В.А. Козлов и соавт., 1982; В.А. Виссарионов, 1982, 1985, 1986, 1988, 1989; Л.И.Тузано-ва, 1992 и др.). Они проявляются более чем у 80Х больных. Программа сокращения реабилитационных мероприятий требует сокращения количества этапов хирургических вмешательств, снижение их травма-тичности и возможность проведения в раннем возрасте. Выполнение первичной хейларинопластики должно предусматривать не только восстановление анатомической целостности верхней губы и носа, но и формирование условий для профилактики тяжелых зубрчелюсткых деформаций. Особую роль в этом играет создание миодинамического равновесия обеих половин верхней губы. Крайне скудно в изучаемой литературе освещены вопросы, касающиеся первичной коррекции деформации носа, а также не представлено убедительных данных об удовлетворительных отдаленных результатах этих вмешательств.
Значительные трудности представляет объективизподя результатов, касающихся восстановления нервно-мышечной йдаквг.'ости верхней губы у детей младшей возрастной группы.
Чрезвычайно актуальными являются к эал«(и по хирургической реабилитации детей с врожденной челюстно-лицезри патологией, лишенных попечения родителей, а такхе оценке медико-социальной эффективности первичной хейлорикэпластики у отих детей.
Цель» настоящей работы является теоретическое обоснование, разработка оптимального способа первичной хейлоринопластики и тактики ведения послеоперационного периода у детей с односторонней расщелиной верхней губы для сокращения сроков их реабилитации и профилактики деформаций средней зоны лица.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Провести клинико-анатомическое обоснование способа первичной хейлоринопластики.
-
Разработать техническое решение способа одномоментной реконструкции верхней губы и концевого отдела носа.
-
Отработать рекомендации к ведению послеоперационного периода.
-
Оценить функциональную активность круговой мышцы рта после пластики верхней губы усовершенствованным способом.
-
Дать клиническую сценку результатов первичной односторонней хейлоринопластики и разработать принципы индивидуального планирования устранения возможных остаточных и послеоперационных деформаций верхней губы и основания носа.
-
Проанализировать медико-социальную эффективность ранних реконструктивных операций в области верхней губы и носа при односторонней расщелине.
Научная ксшигна исследования заключается в том, что нами впервые:
1) на основании изучения клинико-анатомических особенностей деформаций носа при односторонней расщелине верхней губы разработано техническое решение способа односторонней хейлоринопластики (положительное решение ВНИИТПЭ на выдачу патента по заявке N 92-014412/14);
-
уточнены некоторые аспекты влияния дисфункции круговой мышцы рта на развитие послеоперационных рубцовых деформаций верхней губы, что послужило основанием для изменения методики первичной пластики губы с созданием мышечной дуп-ликатуры;
-
изучены показатели функциональной активности круговой мышцы рта у детей раннего возраста с односторонней расщелиной верхней губы после первичной хейлоринопластики;
-
теоретически обоснованы рекомендации к ведению послеоперационного периода после первичной хейлоринопластики, направленные на профилактику осложнений воспалительного и рубцового характера;
-
проведен анализ медико-социальной эффективности первичной хейлоринопластики у детей раннего возраста, в том числе детей детских домов.
Практическая значимость и реализация работы
Результаты проведенных теоретических исследований позволили расширить представления об индивидуальных особенностях и общих клинико-анатомических характеристиках деформаций носа при односторонней расщелине верхней губы. Они положены в основу способа первичной реконструкции верхней губы и носа при изучаемой патологии, внедрение которого у 121 больного позволило достичь полной симметрии обеих половин носогубного комплекса в 75% случаев.
Формирование мышечной дупликатуры при первичной пластике верхней губы позволило в 92 % случаев достичь билатеральной симметрии, что обеспечивает возможности профилактики тяжелых зубоче-люстных деформаций.
Внедрение отработанной системы физических методов реабилитации на различных этапах послеоперационного периода позволило уменьшить степень рубцовых изменений оперированных тканей и облегчить условия для последующего ортодонтического лечения.
В результате оценки медико-социальной эффективности первичной хейлоринопластики установлено, что при правильной и четкой поста-
- б - ' -»
новке вопросов анкетирование может быть использовано как объективный метод обследования больных, проживающих в отдаленных регионах и не имеющих возможности явки на диспансерное наблюдение в регламентированные сроки.
Анкетирование было использовано для продолжения контактов с домами ребенка. Установлено, что из 38 оперированных нами детей после хейлоринопластики разработанным способом 23 ребенка обрели семью, что является важнейшим результатом деятельности центра в целом.
Методика первичной хейлоринопластики, а также рекомендованные нами оперативные приемы устранения вторичных Рубцовых деформаций основания носа внедрены в практику грузинского центра реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией, а также отделений хирургической стоматологии гг. Владимира, Нальчика, Уфы.
Апробация работы.Материалы диссертации доложены на конференции стоматологов (1993, г.Екатеринбург), на конференции "Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными расщелинами лица" (1993, г.Чита), на конференции "Семья-94 в системе реабилитационных центров" (1994, г.Екатеринбург), на конференции челюстно-лицевых хирургов (1994, г. Санкт-Петербург)і на международных семинарах в рамках программы помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией "Лицом к лицу" (1992. 1993, 1994, г.Екатеринбург), на конференции челюстно-лицевых хирургов (1993, г.Сан-Франциско).
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников клиники восстановительной и эстетической хирургии НПО "Бонум" и проблемной комиссии по стоматологии Уральской Государственной медицинской академии (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 13 работ. Имеется положительное решение ВНИИТПЭ на вьшачу патента N 92-014412/14 от 30.11.1994 г.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего данные 66 отечественных и 87 зарубежных источников.
Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 23 рисунками.
