Введение к работе
Актуальность работы. Сахарный диабет, особенно его инсулинозависи-мая форма (ИЗСД) является одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы и относится к числу ведущих медикосоциальных проблем. В последние годы отмечается увеличение числа случаев диагностики ИЗСД среди населения, при этом 5 - 10 % от общего числа больных составляют дети (19, 89, 149, 172)
При сахарном диабете происходит нарушение обмена веществ, снижается иммунологическая резистентность ротовой полости (181, 187,124, 138)
Заболевания зубочелюстной системы, протекающие на фоне соматической патологии имеют длительное хроническое течение. Большой интерес -представляет изучение состояния зубочелюстной системы при сахарном диабете (10, 34, 88, 96.102) В литературе имеются данные о частоте и характере поражения пародонта и твердых тканей зубов при этой патологии, но совершенно отсутствуют данные о наличии зубочелюстных аномалий у этой категории больных. .
Pinson М., Nojjman W.H. at al. 1995 установили, что у больных сахарным диабетом выше средний индекс налета на всех зубах и более выражено воспаление десны. Выраженные воспалительные изменения, регрессия десны и потеря прикреплений отмечены в Relateil Articles Books, Zink Out, 1998.
Дискутабельным остается вопрос о поражении зубов кариесом при сахарном диабете (Н.И. Смоляр, Л.В. Годованец 1988; Albrecht М, Bunoczy Y. at al. 1992). Akyuz S., Oktay С 1990 установили, что количество запломбированных, разрушенных и удаленных зубов как во временном, так и в постоянном прикусе (индексы df и dmf) значительно выше у больных сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой. Наибольшая частота встречаемости кариеса была отмечена на апроксимальных поверхностях зубов (Falk Н., Hugoson A., Thor-stensson Н. 1989; Piatelli A, Pelliccia P. at al. 1989). Однако большинство исследователей считают, что уровень поражреруфТН,щЙОв1А1Ы***У зависит от сте-
пени контроля диабета, времени начала и длительности заболевания. Swantjnuy О., Menrman Y.H., at. al. 1992 установили, что при хорошо контролируемом уровне глюкозы у больных сахарным диабетом состояние слюны и поражае-мость зубов кариесом не отличаются от здоровых.
Таким образом, задача своевременной и адекватно подобранной терапии у детей, страдающих заболеваниями зубочелюстной системы на фоне сахарного диабета особенно актуальна, поскольку их диагностирование сопряжено с необходимостью принятия комплексного решения и, в силу этого, применения различных методов исследования больных, зачастую выпадающих из традиции-онного набора обследования стоматологических пациентов.
В свете сказанного, разработка методологических подходов, предопределяющих при их реализации повышение качества диагностики стоматологических заболеваний на этапах обследования пациентов и оказания специализированной помощи при снижении числа возможных ошибок в тактике ведения больных, предоставляется достаточно важной.
Одним из способов повышения эффективности диагностики является автоматизация обработки диагностических данных с использованием современной компьютерной техники, новых методов математического моделирования, например OLAP-технологий, как средств, позволяющих принять во внимание большое количество диагностических признаков с учетом их индивидуальной значимости и одновременно исключить некоторую часть ошибок, как то: усталость врача, недооценка значимости отдельных симптомов, предвзятостью мнения относительно тех или иных диагнозов и так далее.
Цель работы. Изучение особенностей течения заболеваний зубочелюстной системы у детей на фоне сахарного диабета I типа с использованием современных методик анализа данных.
Задачи исследования: 1. Изучить состояние зубочелюстной системы у детей, страдающих сахарным диабетом в зависимости от уровня контроля глюкоземии.
2 Провести сравнительный анализ информационной значимости различных методов оценки степени поражения зубочелюстной системы, применяемых в стоматологии детского возраста.
Создать базу медицинских данных, основанную на результатах анализа статистического материала, для использования в диагностическом процессе.
Применить методики математического моделирования для прогнозирования течения патологических процессов.
Осуществить выбор оптимальной методики математического анализа патологических процессов, ориентированных на изучаемый класс стоматологических заболеваний.
Рассмотреть возможности реализации избранной стратегии анализа на персональном компьютере непосредственно на рабочем месте врача для оптимизации лечебно-диагностического процесса и диспансерного наблюдения.
Научная новизна
1. Осуществлен комплексный анализ течения заболеваний зубочелюстной системы у детей, страдающих тяжелой эндокринопатией - сахарным диабетом с применением современного аналитического математического аппарата; .2. Реализовано моделирование патологических процессов зубочелюстной системы в зависимости от степени контроля уровня глюкоземии; изучено влияние мультинозологической патологии на течение заболеваний органов полости рта;
3. Создана универсальная база данных для мониторинга за больными со стоматоло
гической патологией, протекающей на фоне системного заболевания, позволяющая
. прогнозировать их течение;
4. По результатам проведенных вычислительных экспериментов выработаны
практические рекомендации по совершенствованию лечения детей в
условиях полиорганной патологии.
Научно-практическая значимость
На основе данных углубленного медицинского обследования изучены особенности течения заболеваний зубочелюстной системы на фоне сахарного диабета у детей при различной степени контроля за глюкоземией;
Проведенное моделирование течения заболеваний позволяет выработать стратегию диспансерного наблюдения за данным контингентом детей и осуществлять планирование оказания медицинской помощи;
Выделены группы высокого риска по возникновению отдельных нозологии-ческих форм патологии зубочелюстной системы;
Рассмотрена и реализована возможность внедрения в широкую медицинскую практику современных методов математического анализа, что позволяет существенно улучшить результаты лечения и профилактики патологии зубочелюстной системы у детей, страдающих сахарным диабетом;
Разработанная база данных может быть внедрена в практику работы стоматологических учреждений различного уровня для проведения планирования диспансеризации и лечения указанного контингента детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У детей, страдающих тяжелой эндокринопатией - сахарным диабетом I типа
. необходим комплексный анализ течения заболевания зубочелюстной систе
мы с применением современного математического анализа.
Проведено моделирование патологических процессов зубочелюстной системы в зависимости от степени глюкоземии.
Создание базы данных для мониторинга за больными со стоматологической патологией, протекающей на фоне эндокринопатии, позволяет прогнозировать их течение
Внедрение в практику. Результаты и материалы исследования используются в учебной и практической работе кафедры стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и рекомендованы кафедрой для внедрения в практику лечебных учреждений региона.
Апробация работы. Работа апробирована на заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии и ортодонтии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2004). Объем и структура диссертации. Содержание диссертации представлено на 136 страницах. Состоит из введения, 3 глав, заключения и практических рекомендаций. Библиографический список содержит 187 источников, из них 84 на русском и 103 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 8 таблицами 39 рисунками и 4 диаграммами.
![Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]](/i/i/4395/201632.png "Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] Гальцов Алексей Юрьевич")
![Лечение травматических вывихов зубов постоянного прикуса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4410/191125.png "Лечение травматических вывихов зубов постоянного прикуса у детей [Электронный ресурс] Мартьянов Илья Николаевич")
