Введение к работе
Актуальності» темы
Несмотря на достигнутые успехи в реконструктивно-восстановительной хирургии, вопросы лечения больных с врожденными пороками развития остаются до конца не решенными.
В последнее время число больных с врожденной патологией черепно-аицевой области имеет тенденцию к нарастанию. Это обусловлено рядом зричин, в том числе:
-
увеличением числа тератогенных факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода и приводящих к появлению врожденных деформаций.
-
расширением возможностей диагностики, что позволяет дать полную юганико-рентгенологическую картину врожденных деформаций.
Углубление знаний по врожденной патологии способствовало эазвитию и совершенствованию техники оперативных вмешательств в зерепно-лицевой области. В 1967 году на 4 Международном конгрессе по таастическои и реконструктивной хирургии P. Tessier представил ряд іовьгх методик лечения некоторых врожденных состояний, в том числе и эрбитального гипертелоризма, ранее считавшихся неоперабельными. С этого момента развитие черепно-лицевой хирургии приобрело интенсивный сарактер, что повысило интерес к этой проблеме и ее актуальности.
Кроме того, стала очевидной необходимость разработки и внедрения
трофилактических мероприятий, способствующих снижению вредных
зоздействий на развитие плода, а также создания системы
шециализированной помощи населению в виде медико-генетических сонсультаций для предотвращения появления в семье больных с
4 наследственной патологией.
Известно, что различные пороки формирования мозгового и лицевого
черепа нередко сочетаются с орбитальным гипертелоризмом. Это
приводит к эстетическим диспропорциям лица и выраженным
функциональным нарушениям, требующим хирургической коррекции.
В настоящее время методы коррекции ОГ известны и широко распространены. Необходимость их применения и эффективность не вызывает сомнений. Однако следует отметить, что остаются спорными некоторые вопросы, касающиеся сроков проведения операции, возможности рецидива ОГ и его причин. В литературе неоднократно обсуждался вопрос о возможности восстановления бинокулярного зрения у пациентов после устранения ОГ. Однако до настоящего времени эта проблема остается не решенной и требует дальнейших исследований.
В ЦНИИ стоматологии устранение гипертелоризма начали проводить с середины 70-х годов. За этот период был накоплен большой клинический материал. Вместе с тем, последующее наблюдение за пациентами показало, что наряду с положительными послеоперационными результатами у данной категории больных выявлен ряд проблем, связанных с неполной функционально-эстетической реабилитацией, и ошибок в тактике лечения больных; и те, и другие требуют более глубокого исследования.
Следовательно, накопившийся материал требует всестороннего анализа, который включает определение правильности выбора сроков и методов хирургической коррекции ОГ, выявление ошибок в тактике лечения и причин осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Конечным результатом такого анализа должно явиться оптимизация восстановления утраченных функций и эстетики лица, удовлетворяющих пациентов.
5 Цель исследования:
Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с орбитальным гипертелоризмом.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-ренттенологические проявления врожденных деформаций черепно-лицевой области, сочетающихся с орбитальным гипертелоризмом.
-
Оценить эффективность методов хирургической коррекции орбитального гипертелоризма разной степени.
-
Определить основные виды оперативных вмешательств, направленных на устранение сопутствующих аномалий.
-
Определить наличие и причины вторичных деформаций, возникающих после коррекции гипертелоризма.
-
Определить виды и причины осложнений в послеоперационном периоде.
Научная новизна исследования
Впервые дана полная клинико-ренттенологическая характеристика врожденных деформаций черепно-лицевой области, сочетающихся с орбитальным гипертелоризмом разной степени.
Доказана эффективность различных методов коррекции ОГ, примененных в зависимости от его степени, и возможность достижения оптимального эстетического результата.
Доказано, что у пациентов с меньшей величиной межорбитального расстояния, независимо от возраста, наблюдались меньшая тенденция к рецидиву ОГ и более благоприятный послеоперационный результат, чем у пациентов с выраженным гипертелоризмом.
Установлено, что объем хирургического вмешательства, ограниченны] проведением остеотомии костей носа и лобных отростков верхней челюсті у пациентов с ОГ І-П степени, и устранение ОГ Ш степені экстракраниальным доступом явились самыми распространенным] ошибками в тактике лечения больных, что не позволило добиться хорошел послеоперационного результата.
Установлено, что после коррекции ОГ система бинокулярного зрени не была восстановлена ни в одном случае.
Установлено, что эпикантальные складки были самым частьи проявлением вторичных деформаций, обусловленных коррекцией ОГ.
Установлено, что большинство осложнений возникло в раннеї послеоперационном периоде, чаще всего у больных с интракраниальньи доступом коррекции ОГ. При этом наиболее существенными осложнениям! были воспалительные процессы черепно-лицевой области, снижение ИЛ! полная потеря обоняния и резорбция трансплантатов спинки носа.
Практическая ценность работы состоит в том, что проведенньв анализ результатов хирургической коррекции ОГ позволил выявит наиболее общие закономерности в лечении больных с ОГ, оценит эффективность применяемых методов с точки зрения устранени функциональных нарушений и достижения адекватного эстетическог результата.
Клинико-рентгенологический анализ позволил наиболее полн охарактеризовать врожденные деформации черепно-лицевой облает* сочетающиеся с пшертелоризмом, и дать сравнительную оценк; результатов лечения.
Выявлен ряд ошибок в тактике лечения больных, знание и анали причин которых позволят избежать их в будущем.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на общеинститутской конференции ЦНИИ стоматологии (январь, 2001 г).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании
отделения черепно-челюстно-лицевой хирургии, отделения
восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией ЦНИИС 17.03.2000 г.
Структура и объем диссертации:
