Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 13
1.1. Проблема ортопедической реабилитации больных после пластических операций на нижней челюсти 13
1.2. Анализ методов протезирования больных после пластических операций на нижней челюсти в результате е резекции 17
1.3. Влияние съемных протезов с разными типами базиса на ткани протезного ложа 28
1.4. Методы исследования функционального состояния зубочелюстной системы 48
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных и применяемых материалов 51
2.2. Клиническое обследование пациентов .56
2.3. Методика протезирования, используемые конструкции протезов на этапах ортопедического лечения в контрольной группе 57
2.4. Методика протезирования, используемые конструкции протезов на этапах ортопедического лечения в основной группе .61
2.4.1. Методики подготовки гипсовых моделей для изготовления протезов 68
2.5. Методики исследования физико-механических и физико химических свойств пластмассы Mollosil 68
2.5.1. Методы подготовки образцов композиций, состав и технология 68
2.5.2. Определение поверхностной твердости образцов 72
2.5.3. Определение плотности испытуемых образцов методом гидростатического взвешивания 73
2.5.4. Определение прочностных характеристик при разрыве относительного удлинения и эластичности по отскоку 74
2.5.5. Определение миграции из силиконовой композиции Mollosil модифицированной составом прополис-Винилин 77
2.5.6. Методы исследования химической безопасности модифицированных эластичных пластмасс 77
2.6. Клинические методы исследования
2.6.1. Методика визуального выявления зон перегрузки под базисами съемных протезов 78
2.6.2. Методика измерения площади воспалительного процесса слизистой оболочки протезного ложа 80
2.6.3.Методика микробиологических исследований 82
2.6.4. Методы исследования функциональной эффективности протезов с эластичным слоем базиса 86
2.6.5. Методика определения степени атрофии вершины гребня аутотранспалантата на нижней челюсти под базисом протез различных конструкций 88
ГЛАВА 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Результаты исследования физико-механических свойств Mollosil совмещенного с составом прополис-Винилин .89
3.2. Диффузионные процессы в силиконовом полимере Mollosil модифицированном составом прополис-Винилин .95
3.3. Санитарно-химические исследования Mollosilмодифицированного составом прополис-Винилин 97
ГЛАВА 4. Результаты клинических исследований
4.1. Сравнительная оценка динамики воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта у пациентов контрольной и основной группах 99
4.2. Сравнительные результаты исследования степени атрофических
процессов аутоттрансплантата под базисами съемных
протезов 101 4.3. Результаты бактериального исследования .102
4.4. Результаты исследования эстетических и функциональных показателей качества проведенного лечения в контрольной и основной группах 105
Заключение .106
Выводы 110
Практические рекомендации 111
Список литературы .112
- Анализ методов протезирования больных после пластических операций на нижней челюсти в результате е резекции
- Методика протезирования, используемые конструкции протезов на этапах ортопедического лечения в основной группе
- Определение миграции из силиконовой композиции Mollosil модифицированной составом прополис-Винилин
- Диффузионные процессы в силиконовом полимере Mollosil модифицированном составом прополис-Винилин
Анализ методов протезирования больных после пластических операций на нижней челюсти в результате е резекции
Вопросы реабилитации пациентов с дефектами нижней челюсти на всем протяжении развития отечественной и зарубежной стоматологии остаются достаточно сложными, а ответы на них противоречивыми. [8, 13, 65, 153].
Резекции нижней челюсти, даже небольшой протяженности, с нарушением непрерывности нижнечелюстной дуги, сопровождаются поражением функций жевания, глотания, речеобразования, а также косметическими дефектами и деформациями нижней зоны лица [14]. Исходя из этого, цель оперативного вмешательства на нижней челюсти состоит не только в радикальном удалении опухоли, но и восстановлении непрерывности нижнечелюсти для предупреждения возможных функциональных и косметических дефектов. Для этой цели применяются методики с использованием: костных аутотрансплантатов, реконсруктивных пластин в комбинации с кожно-мышечными лоскутами, сложных кожно мышечно-костных лоскутов на питающей сосудистой ножке, реваскуляризированных костных аутотрансплантатов. Прием пациентов с челюстно-лицевыми дефектами невероятно сложен [42, 98, 100], изготовление челюстно-лицевых протезов представляет собой многоэтапный, кропотливый процесс, требующий исключительного мастерства и знаний, как от врача-стоматолога-ортопеда, так и от зубного техника. На сегодняшний день нет единого методологического подхода к реабилитации пациентов челюстно-лицевого профиля, отсутствуют стандарты и протоколы ведения таких нозологических форм [116].
Важное место при выборе метода ортопедического лечения больных с костными дефектами нижней челюсти отводится классификациям дефектов нижней челюсти и формам трансплантата. За период развития костной пластики неоднократно предпринимались попытки создания классификации дефектов нижней челюсти, замещенных трансплантатом. При этом учитывались размеры, локализация и этиология дефектов.
Врачу-стоматологу-ортопеду при протезировании таких больных важно пользоваться классификацией удобной и достаточно информативной, отражающей функциональное состояние тканей протезных ложа и поля. Кроме этого, она должна четко определять какой отдел челюсти восстановлен, с несущей возможностью жевательной нагрузки оставшихся здоровых тканей челюсти, сохранена ли ветвь, непрерывность по нижнему краю.[46,104].
Анатомо-физиологические особенности органов головы и шеи, а также поздняя обращаемость больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области являются причиной того, что в 60-70 % случаев их специализированное лечение начинают в Ш—IV стадии заболевания, и заключается оно в проведении обширных деструктивных оперативных вмешательств. При новообразованиях языка и дна полости рта в 13 и 38 % случаев соответственно во время операции необходимо выполнение резекции нижней челюсти. Данная группа относится к одной из тяжелых категорий пациентов с резко выраженными нарушениями функций жевания, глотания, речи и бесконечными психосоматическими страданиями [68, 94].
В настоящее время для возмещения дефектов нижней челюсти в клиниках стран СНГ и зарубежья широкой популярностью пользуется реваскуляризированный аутотрансплантат малоберцовой кости [1,3,8,11]. Одним из прогрессивных методов костной пластики нижней челюсти остается метод аутотрансплантации васкуляризированных мягкотканно-костных комплексов с использованием микрохирургической техники,а в случаях обширных дефектов сочетание этого метода с эндопротезом мыщелкого отростка и титановых конструкций разных типов для обеспечения лучшего функционального и эстетического результата[46]. Недостаточно восстановить анатомическую форму челюсти, необходимо нормализовать множество функций, нарушенных вследствие патологии. В этой связи особое место в системе реабилитационных мероприятий принадлежит ортопедическому лечению. Полная реабилитация больного после костной пластики на челюстях возможна лишь при изготовлении адекватного зубного протеза[18].
После реконструктивных операций на нижней челюсти возникают сложные клинические условия протезного поля, характеризующиеся недостаточным объемом или полным отсутствием альвеолярной части, глубиной преддверия полости рта в области пластики, которая вообще может отсутствует, а также наличием многочисленных продольных тяжей слизистой оболочки и костных выступов, рубцов, плохо выраженной переходной складки [114,46]. Возникшие условия в результате остеопластики не всегда позволяют получить хороший функциональный оттиск, определить центральную окклюзию и оптимальную высоту нижнего отдела лица, что сказывается на фиксации и стабилизации протеза.
При больших размерах дефекта или резекции половины нижней челютсти с экзартикуляцией возникает проблема фиксации и стабилизации ортопедической конструкции. Протез, лишенный опоры с одной стороны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже с увеличением их количества, ведет к перегрузке пародонта опорных зубов.
Протезирование беззубых больных, перенесших костнопластическое восстановление нижней челюсти вызывает значительные трудности. Отсутствие зубов, достаточно выраженной вершины гребня аутотрансплантата, наличие рубцов, тяжей, мягкотканных и костных выступов, отсутствия места для постановки искусственных зубов препятствует изготовлению качественного протеза[49].
Методика протезирования, используемые конструкции протезов на этапах ортопедического лечения в основной группе
В качестве основного лекарственного средства использовался Винилин. Винилин представляет густую, вязкую жидкость светло-жлтого цвета, специфического запаха. На воздухе не густеет и не высыхает. Основным компонентом является поливинилбутиловый эфир. Свойства Винилина, также как и всех поливиниловых эфиров, обеспечивают усиление адгезионного взаимодействия к большинству материалов, что и послужило их применению в качестве апретантов и адгезионных добавок[12].
В качестве дополнительного лекарственного средства применен прополис. Прополис — смолистое клейкое вещество от серовато-зеленого до темно-бурого цвета, производимое пчелами в основном из экссудата растений и воска. Пчелам он служит антисептическим (для защиты от патогенных микроорганизмов) и строительным материалом. Состав прополиса: Прополис состоит из более 50 веществ, разделнных на 4 группы:
.Смолы. (40-55%) Состоят главным образом из органических кислот, среди которых выделены коричная, 4-окси-З-метоксикоричная, кофейная, феруловая, бензойная и др., найден также коричный спирт. Феруловая и бензойные кислоты, в сочетании с другими компонентами придают прополису бактерицидные свойства. Бальзамы. (около 6%) Представляют собой сложные продукты, в состав которых входят эфирные масла, дубильные вещества, терпеноиды, ароматические альдегиды (в том числе изованилин). Эфирные масла (4-10%) Обусловливают аромат и отчасти вкус прополиса. Они представляют собой сумму веществ; полутвердой консистенции светло-желтого цвета с сильным своеобразным запахом и горьким вкусом со жгучим оттенком. Их состав зависит, прежде всего, от вида растений и района их произрастания. Воск (около 30%) Этот частичный перечень веществ входящих в химический состав прополиса не учитывает большое многообразие его форм. Например, существуют типы прополиса, которые содержат лишь следы флавоноидов. Достаточно интересно отметить, что, несмотря на то, что химические формулы очень различны, активность этого вещества остается весьма постоянной.
Причем во всех трех способах база и катализатор пластмассы Mollosil смешивались в соотношении 1:1 (жгутики одинаковой длины). Прополис более клейкое и густое вещество, чем Винилин, но хорошо растворяется в нем. Поэтому добавление их в пластмассу необходимо вместе. Одновременное смешивание всех компонентов нежелательно, т.к. невозможно провести тщательное смешивание всех компонентов композиции из-за полимеризации пластмассы под действием катализатора через очень короткий срок.
При III способе происходит временная дезактивация катализатора с последующим пролонгированием процесса полимеризации пластмассы не удобной для клинического приема. Наилучший результат был получен при II способе получения композиции. Применяли следующую методику совмещения компонентов: Прополис совмещали с Винилином и тщательно растирали в ступке с получением внешне гомогенной мазеобразной массы, которая при хранении не изменила своей консистенции и цвета. Были получены два состава с концентрацией прополиса 25 и 50%. Композиции на основе стоматологической пластмассы Mollosil изготавливались с содержанием мазиформирующих добавок в количестве 2, 4, 7 и 10%. Навески модифицирующей добавки и базу полимера смешивали до равномерного распределения в объеме всех компонентов, с последующим активным совмещением полученной массы с катализатором. Паковку массы с некоторым избытком производили в стальные пресс-формы с фторопластовым разделительным слоем, равномерно распределяя по объему. Затем ее закрывали и формовали под давлением 0,4 МПа. По истечении 5-30 минут, избыток материала удаляли, форму открывали, и образцы в виде брусков и лопаток извлекали. Образцы получили при 250С , а затем проводили их испытание. Также дополнительно проводили их термообработку при 500С . Образцы из силиконовой пластмассы Mollosil (рис. 2.5.1). Рис. 2.5.1. Образцы, подготовленные по стандарту для испытания. і 30 секунд і 1 минута 1 30 секунд . 5 минут Время смешивания Рабочее время Время пребывания во рту минут Время полимеризации
Материал для прямой перебазировки протезов Mollosil на основе А-силикона, холодной полимеризации, сохраняющий мягкость, эластичность. Для ручного замешивания, дозировка 1:1 (база и катализатор). Технические характеристики: DIN EN ISO 10139 – 2, тип В, класс 1; Смешиваемый объем: 2 50 мл (тюбики); Цвет продукта: – база: темно-красного; – катализатор: светло-синий; Время смешивания: около 30 секунд вручную;
Рабочее время: около 90 секунд (с начала смешивания при 23оС ± 2оС, 50 ± 5% относительная влажность воздуха. Более высокие температуры сокращают, а более низкие удлиняют указанное время); Возвращение в исходное состояние после деформации: 99,5%; Линейное изменение размеров: 0,2%; Использование: при 23оС ± 2оС, 50 ± 5% относительной влажности воздуха.
Определение поверхностной твердости образцов. Способность поверхностного слоя материала противостоять деформации от статического или динамического сжимающего усилия называется твердостью [226]. Исследование на твердость поверхности служат для оценки сопротивления материала пластической деформации. Твердость стоматологических материалов определяют одним из следующих способов: вдавливанием металлического шарика или путем измерения поверхностной твердости способом Шора. Испытания по определению поверхностной твердости эластичного стоматологического материла проводили при помощи твердомера ТШМ-2 способом Шора. При испытании на твердость по ГОСТ 24621-91(ISO 868) в образец в виде двойной лопатки вдавливали притупленную стандартную иглу и измеряли глубину погружения. Результаты испытаний выражали в условных единицах шкалы прибора от 0 до 100.
Испытания по определению поверхностной твердости эластичного стоматологического материала проводили при помощи твердомера ТШМ-2. Для чего в образец, вдавливали притупленную стандартную иглу твердомера, на определенном расстоянии от его края, и измеряли глубину погружения. Результаты испытаний 10 образцов выражали в условных единицах шкалы прибора от 0 до 100 (рис. 13).
Определение миграции из силиконовой композиции Mollosil модифицированной составом прополис-Винилин
Исследована кинетика миграции Винилина в течение 28 суток из композиций Mollosil модифицированного составом прополис – Винилин. Опыты проводились при комнатной температуре 18 – 200С. Взвешивание сорбированного состава прополис - Винилин в фильтре проводили с точностью до 0,0001 г.
Состав прополис-Винилин имеет способность к миграции на поверхность пластмассы и выделение мигрирующих компонентов из композиции в зависимости от времени. Винилин в связи с его структурными особенностями способен экстрагировать из прополиса смолообразные продукты, фенолы и другие соединения. Эффект сбалансированного выделения как прополиса, так и Винилина будет определяться диффузионными явлениями, а также действиями упругих сил на мягкую подкладку (жевательного давления передающегося через протез на силиконовую подкладку и слизистую оболочку), поэтому точно определить эффективность выделения в статических и динамических условиях воздействия сравнительно сложно.
Для силиконов характерны невысокие когезионые свойства, что в своей очереди определяет низкое межмолекулярное взаимодействие между цепями, которое обеспечивает распределение введенных модифицирующих лекарственных компонентов в объеме полимера. Отличие силиконовых полимеров от других пластмасс заключается в том, что ввиду их высокой эластичности не требуется каких-нибудь пластифицирующих компонентов. Вместе с тем известно, что совместимость с большинством существующих веществ или лекарственных форм, а также олигомерных и полимерных соединений ограничено.
В целом, как и в других полимерных силиконах, где распределение веществ, происходит в виде отдельных частиц, так и в силиконе Mollosil распределение Винилина и прополиса происходит в виде частиц представляющую собой определенную дисперсность и создающую депо лекарственных средств.
С целью изучения зависимости миграции композиции прополис-Винилин от соотношения компонентов этой композиции были выбраны следующие пропорции: 2,5 м.ч прополиса - 7,5 м.ч Винилина; 5м.ч. прополиса -5м.ч. Винилина; 7,5 м.ч. прополиса - 2,5 м.ч. Винилина.
Результаты исследования суточной миграции дисперсии прополис-Винилин из модифицированной пластмассы Mollosil представлены на рисунке 3. -Ф-винилин(7,5м.ч.)-прополис (2,5 м.ч.)Ивинилин(5м.ч.)-прополифм.ч.) винилин(2,5м.ч.)-прополис (7,5м.ч.)
Суточная миграция Винилина и прополиса для силиконовой композиции на основе пластмассы Mollosil, в количестве 10 м.ч. Для всех композиций характерно максимальное выделение в первые 2-3 суток, которое постепенно замедляется к 14 суткам. С 15 по 28 сутки процесс характеризуется стабильным-медленным выделением компонентов. Миграция прополиса и Винилина завершается на 28 сутки во всех трех композициях. Для соотношения состава прополис 7,5 м.ч. – Винилин 2,5 м.ч. диффузионные процессы в течение 28 суток протекают более интенсивно, чем при других соотношениях компонентов состава. В первые сутки процесс начинается с 5,210 г/ см2 и снижается до 2,710 г/ см2 на третьи сутки. На 6 сутки процесс снизился до 2 10 г/ см2. К 14 суткам процесс постепенно замедляется до 1,8 10 г/ см2 и продолжается монотонным выделением до 28 суток на уровне 1,810 г/ см2. Вторым по интенсивности процессов выделения лекарственных средств проявил себя состав имеющий соотношения 50/50 т.е. 5 м.ч. прополиса – 5 м.ч. Винилина. В первые сутки процесс начинается с 3,510 г/ см2 и снижается до 2,810 г/ см2 на третьи сутки. На 6 сутки процесс снизился до 1,8 10 г/ см2. К 14 суткам процесс постепенно замедляется до 1,2 10 г/ см2 и продолжается монотонным выделением до 28 суток на уровне 1,110 г/ см2. Наименьшими по интенсивности миграционными процессами показал состав имеющий соотношение 75/25 т.е. 7,5 м.ч. прополиса - 2,5 м.ч. Винилина. Процесс начинался с 2,910 г/ см2 в первые сутки, 3 сутки – 2,410 г/ см2, 6 сутки – 1,610 г/ см2, 14 – 0,810 г/ см2, до 0,410 г/ см2 на 28 сутки.
Различия в диффузионных процессах композиций с разным соотношением прополиса и Винилина объясняются подвижностью компонентов состава т.е. зависит от их свойств, таких, как вязкость, молекулярная масса. Прополис обладает большей молекулярной массой и вязкостью, поэтому преобладание его в составе тормозит интенсивность миграции из пластмассы.
На основании сравнения ИК спектров, выделившееся вещество в процессе миграции компонентов соответствует прополису и Винилину.
Санитарно-химические исследования пластмассы Mollosil модифицированного составом прополис – Винилин. Санитарно-химические исследования были направлены на изучение уровня миграции химических соединений, вымывающихся из базисного материала в водной вытяжке. Для оценки суммарного количества продуктов, вымывающихся из изучаемых материалов, использовали следующие методы: 1-нахождение восстановительных примесей по расходу 0,02 М раствора тиосульфата натрия, затраченного на их определение. 2-определение ультрафиолетового поглощения, т.е. оптической плотности вытяжек. 3-определение индивидуальных химических соединений в вытяжках с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Водные вытяжки двухслойного базиса, анализировались методом газожидкостной хроматографии на содержание возможных примесей, как в жестком, так и эластином базисах. В пределах чувствительности определения, не были обнаружены предполагаемые токсические продукты деструкции, для всех примесей обнаружено их присутствие в виде следов (табл. 6).
Применяемая нами методика макрогистохимического окрашивания слизистой оболочки раствором Шиллера – Писарева и 1 % толуидиновым синим позволило выявить зоны острого и хронического воспаления слизистой оболочки протезного ложа, как в области костной пластике, так и здоровой стороны.
Исследование проводилось на 1, 3, 7, 30 сутки рис. 4.1 Суммарная площадь зон острого воспаления в день фиксации протезов у пациентов первой (контрольной ) группы составила в области вершины гребня аутотрансплантата 280 мм2, в области краевой зоны 2790 мм2, у пациентов второй (основной) группы в области вершины гребня аутотрансплантата 210 мм2, в области краевой зоны 2695 мм2. На второй день пользования хроническое воспаление у пациентов контрольной группы составило в области вершины гребня аутотрансплантата 92 мм2, в краевой зоне 1492 мм2, у пациентов основной группы в области вершины аутотрансплантата 69 мм2, краевой зоне 1325 мм2. На третий день хроническое воспаление остается лишь в области краевой зоны аутотрансплантата и его показатели снизились у пациентов контрольной группы до 870 мм2, основной группы до 662 мм2. На седьмой день эти показатели снизились в контрольной группе до 623 мм2, в основной до 390 мм2. Через 30 дней эти показатели составили в контрольной группе в области вершины гребня аутотрансплантата 182 мм2, в области краевой зоны 350 мм2.
Диффузионные процессы в силиконовом полимере Mollosil модифицированном составом прополис-Винилин
Конструкционные материалы, используемые для изготовления съемных зубных протезов, способны адсорбировать на своей поверхности микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых оказывают неблагоприятное воздействие на ткани протезного ложа и полости рта. Нарушение микробиоценоза, развивающееся в процессе адаптации, приводит к воспалению слизистой оболочки протезного ложа и протезным стоматитам. Тяжесть осложнений определяет медико-биологическую и социальную значимость онкологических больных с патологией зубочелюстного аппарата. Одним из путей решения данной задачи является применение двухслойных съемных протезов с депо лекарственных веществ, нормализующих микробиоценоз полости рта. Проблему повышения эффективности ортопедической реабилитацией пациентов после костно – пластических операций на нижней челюсти в результате ее резекции решил бы поиск эластичных пластмасс, отвечающих необходимым требованиям амортизации и дифференцированного распределения жевательного давления на ткани протезного ложа, хорошо соединяющихся с жесткой частью базиса протеза и оказывающих лечебный эффект на ткани протезного ложа.
На основании клинических, физико-механических, санитарно гигиенических, токсикологических, химических, биометрических, бактериологических и статистических исследований были изучены возможности использования пластмассы Mollosil модифицированной составом прополис - Винилин в качестве мягкого эластичного слоя съемных протезов. Для решения этих задач было разработано, изучено и клинически апробирована пластмасса Mollosil модифицированная составом прополис – Винилин.
По результатам проведенных исследований доказана возможность применения в клинике ортопедической стоматологии мягкой подкладки из Mollosil содержащей 10 м.ч. состава прополис – Винилин с соотношением 2,5 м.ч. прополиса и 7,5 м.ч. Винилина. С целью сравнительной оценки функциональной и лечебной эффективности разных конструкций съемных протезов был проведн ряд клинических исследований. Для этого было обследовано и проведено лечение 24 пациентов после реконструктивно – восстановительных операций на нижней челюсти в результате ее резекции. Применение макрогистохимической реакции позволило выявить как острое, так и хроническое воспаление слизистой оболочки протезного ложа как в области пластики, так и в области здоровой части нижней челюсти, т.е выявить зоны повышенной механической нагрузки, видимые невооруженным глазом, что особенно важно для данной категории пациентов. Суммарная площадь зон острого воспаления в день фиксации протезов у пациентов первой (контрольной ) группы составила в области вершины гребня аутотрансплантата 280 мм2, в области краевой зоны 2790 мм2, у пациентов второй (основной) группы в области вершины гребня аутотрансплантата 210 мм2, в области краевой зоны 2695 мм2. На второй день пользования хроническое воспаление у пациентов контрольной группы составило в области вершины гребня аутотрансплантата 92 мм2, в краевой зоне 1492 мм2, у пациентов основной группы в области вершины аутотрансплантата 69 мм2, краевой зоне 1325 мм2. На третий день хроническое воспаление остается лишь в области краевой зоны аутотрансплантата и его показатели снизились у пациентов контрольной группы до 870 мм2, основной группы до 662 мм2. На седьмой день эти показатели снизились в контрольной группе до 623 мм2, в основной до 390 мм2. Через 30 дней эти показатели составили в контрольной группе в области вершины гребня аутотрансплантата 182 мм2, в области краевой зоны 350 мм2.
В основной группе через 30 дней показатели хронического воспаления а области вершины гребня аутотрансплантата составили 47 мм2, в области краевой зоны 141 мм2.
На основании анализа результатов исследования сделан вывод, что под съемными протезами с модифицированным эластичным слоем наблюдалось меньшее количество суммарных площадей зон воспаления в день фиксации. В последующие сроки наблюдения (на 2,3,7,30 сутки) отмечалось более быстрое сокращение количества суммарных площадей зон воспаления у пациентов, использующих протез с пластмассой Mollosil модифицированной составом прополис – Винилин. Проведенная клиническая апробация предлагаемого силиконового полимера Mollosil модифицироанного составом прополис – Винилин позволила выявить его функциональные возможности. Так, за счет оптимального распределения давления протеза на ткани протезного ложа во время функции, отмечено снижение зон воспаления и сроков адаптации больных к протезам. Для изучения интенсивности степени атрофии высоты гребня аутотрансплантата проводились измерения диагностических моделей нижней челюсти до протезирования и через 12 месяцев после. По результатам измерения можно сделать вывод, что средняя величина атрофии высоты гребня аутотрансплантата в основной группе за 12 месяцев составила 0,79мм ± 0,21мм. (P 0,05), в контрольной группе 1,78±0,32 (Р 0,05).
Результаты наших исследований с пациентами второй группы показали, что применение протезов с силиконовой пластмассой Mollosil модифицированной составом прополис – Винилин является наиболее оптимальной конструкцией, чем у пациентов контрольной группы, так как характеризуется меньшей степенью атрофических процессов, происходящих под их модифицированным базисом.
Результаты бактериалогического исследования показали, что у пациентов контрольной и основной групп высеваются следующие виды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Str.piogenes, Str.viridans, Staph.epidermidis, Staph.aureus, E.coli, Ent.faecalis, Neisseria, Candida albicans. В контрольной группе исследуемых больных выявленный до протезирования рост патогенной и условно-патогенной флоры остался фактически на том же уровне с незначительными изменениями в сторону снижения обсемененности протеза и слизистой оболочки протезного ложа.
Пациенты, использующие протезы с силиконовой пластмассой Mollosil модифицированной составом прополис-Винилин в количестве 10 м.ч. к общему объему пластмассы при соотношении 2,5 м.ч. прополиса и 7,5 м.ч. Винилина, на 30 день пользования протезом количество колоний условно – патогенной и патогенной флоры значительно снижалось. Степень обсемененности исследуемого материала уменьшается.
Из данных исследования функциональных и эстетических результатов лечения, на основе субъективных ощущений пациентов и путем проведения, специальных объективных тестов по Б. С. Свирину(1998), наилучшие показатели функциональных и эстетических результатов протезирования у пациентов основной группы. Показатели процентного соотношения оценок стабильны, но с тенденцией к увеличению хороших и отличных спустя 12 месяцев.
Силиконовая пластмасса Mollosil модифицированная составом прополис – Винилин в количестве 10 м.ч.(2,5 м.ч. прополиса и 7,5 м.ч. Винилина) в составе двухслойного съемного протеза обеспечивало комплексный положительный эффект, способствовало скорейшей реабилитации послеоперационных больных, а также удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстной системы.
Это дало нам основание рекомендовать применение двухслойных съемных протезов с пластмассой Mollosil модифицированная составом прополис – Винилин в количестве 10 м.ч.(2,5 м.ч. прополиса и 7,5 м.ч. Винилина) для качественной реабилитации пациентов после костно – пластических операций на нижней челюсти в результате ее резекции.
