Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в стоматологии широко используется большой арсенал средств лекарственной и физической терапии, включая лазерную, для лечения заболеваний пародонта, которые направлены на нормализацию регионарного кровообращения. О том, что оно играет ведущую роль в патогенезе заболеваний пародонта установлено в многочисленных морфологических и функциональных исследованиях.
Несмотря на то, что в комплекс лечебных мероприятий включаются все новые средства противовоспалительной терапии и специальные, направленные на регионарные сосуды, решить проблему полной реабилитации больных заболеваниями пародонта до сих пор не удается, лишь удлиняются сроки ремиссии. Кроме того, хорошо известно, что не все больные заболеваниями пародонта получают квалифицированную помощь, и тем не менее у этих лиц течение заболеваний сохраняется длительным, на протяжении многих лет, с ремиссиями и обострениями, что является одной из особенностей заболеваний пародонта.
Как известно, за рубежом основным направлением в подходе к лечению этих заболеваний является противовоспалительная терапия. Однако, даже широкое применение за рубежом хирургических методов лечения не снимает актуальности в поиске новых направлений в терапии заболеваний пародонта, потому что, несмотря на радикальность этих мер, завершающим в реабилитации больных заболеваниями пародонта остается на сегодня протезирование, т. е. искусственное восполнение утраченных зубов, как результата развития этих заболеваний.
Все выше сказанное наводит на мысль о том, что проблема успешного лечения заболеваний пародонта может найти свое новое решение в рассмотрении вопросов ззаимодействия структуры и функции зубо-челюстной системы. Из физиологии хорошо известно, что адекватность структуры органа функциональным запросам реализуется через регионарную гемодинамику. В связи с этим необходимо знать, как изменяется кровоток в пародонте при функциональных нагрузках и каковы механизмы, обеспечивающие прирост крови во время
жевательной функции. К сожалению, в связи с внутрикостным расположением сосудов в челюстях, исследование функциональной гиперемии в пародонте затруднено. На сегодня с помощью реопаро-донтографии изучены лишь сосудистые реакции на статическую и динамическую нагрузки на пародонт, которые вызывают с помощью гнатодинамометра (Б. Н. Копейкин, 1974; Н. К. Логинова, Р. И. Михайлова, 1979; С. Н. Гаража, 1985). Очевидно, что без количественных измерений кровотока нельзя оценить функциональную гиперемию, а тем более изучить механизмы ее развития. Такую возможность предоставляет метод с использованием радиоактивных изотопов, но в литературе результаты таких исследований нам найти не удалось. Кроме того, этот метод является небезвредным для человека, и для его осуществления требуются специальное оборудование и помещение. Новые возможности в исследовании функциональной гиперемии представились в связи с разработкой в ЦНИИС количественного метода реографии (Н. К. Логинова и соавт., 1983). Однако до сих пор он не был использован для оценки функциональной гиперемии при различных нагрузках на пародонт как в клинически здоровом пародонте, так и при его заболеваниях.
Цель работы: изучение динамики развития функциональной гиперемии в пародонте в норме и при его заболеваниях для совершенствования методов лечения.
Задачи исследования:
-
разработать методику измерения величины кровотока в пародонте реографическим способом и оценить воспроизводимость метода количественной реопародонтографии;
-
исследовать функциональное состояние костно-мышечной системы жевательного аппарата и регионарных сосудов у лиц с клинически здоровым пародонтом и при различных его заболеваниях;
-
измерить у лиц с клинически здоровым пародонтом величину функциональной гиперемии при различных функциональных нагрузках;
-
изучить динамику развития рабочей гиперемии при заболеваниях пародонта;
-
исследовать изменения в кровоснабжении пародонта после адинамии жевательного аппарата при реконструктивных операциях по поводу аномалий прикуса;
-
оценить изменения в кровоснабжении пародонта фронтального отдела нижней челюсти при вибромассаже собственно жевательной мышцы.
Научная новизна работы. Впервые проведена количественная оценка функциональной гиперемии в пародонте, и изучена динамика ее развития у лиц с клинически здоровым пародонтом и при его заболеваниях различной степени тяжести. С этой целью была разработана методика количественной реопародонтографии (рац. удостоверение № 443 от 02.01.91). Установлено, что в клинически здоровом
пародонте пиковый кровоток возникает к 1 минуте по окончанию жевательной нагрузки различной интенсивности, тогда как в начальной стадии заболеваний пародонта он достигается к 5 минуте, а при средней степени тяжести его величина резко снижена.
Впервые установлено, что в клинически здоровом пародонте функциональная гиперемия обеспечивается микрососудами, при заболеваниях пародонта она реализуется за счет крупных регионарных сосудов. Значительные функциональные и структурные изменения этих сосудов при тяжелой степени патологического процесса в пародонте существенно уменьшают величину функциональной гиперемии.
Впервые проведена комплексная оценка состояния костно-мы-шечных элементов жевательного аппарата и регионарной гемодинамики в пародонте, которая позволила установить, что при заболеваниях пародонта уменьшается величина кровоснабжения альвеолярных отростков обеих челюстей, в значительно большей степени верхней, снижается биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц и сила их упругости, а также плотность нижечелюстной кости. Это отражается на снижении величины максимально-произвольного усилия, развиваемого жевательными мышцами, и, выдерживаемого безболезненно пародонгом боковых зубов-антагонистов.
Впервые выявлена нефизиологичность нагрузки на пародонт при жевании жевательной резинки и использовании гнатодинамометра для функциональных нагрузочных проб из-за постоянства величины силы действия на пародонт таких нагрузок, что приводит к состоянию развивающейся гиперемии на продолжительное время (более получаса) и в конечном счете к созданию условий для появления в пародонте застойной гиперемии.
Впервые установлено, что наличие рабочей стороны при жевании пищи со временем значительно уменьшает на противоположной стороне (нерабочей) величину максимально-произвольного усилия, а также снижает плотность челюстной кости и биоэлектрическую активность собственно жевательной мышцы. Зги изменения свидетельствуют о недостаточности функциональной нагрузки на пародонт.
Впервые проведена оценка изменений в кровоснабжении пзро-донта в ответ на полное отсутствие жевательной функции у больных, перенесших костко-пластические операции по поводу различных деформаций челюстей. Установлено, что адинамия нижней челюсти, в связи с ее длительным шинированием, уменьшает кровоснабжение пародонта (в неоперированной челюсти) в 2-3 раза, на нерабочей стороне функциональная гиперемия не развивается.
Впервые проведена количественная оценка возможности воздействия на кровоток в пародонте с помощью вибромассажа собственно жевательной мышцы. Установлено, что кровоток в интактном пародонте увеличивается в 1,5-2,5 раза (соответственно при вибромасса-
же мышцы на нерабочей и рабочей сторонах). При заболеваниях пародонта кровоток в нем увеличивается не столь значительно, а реактивность сосудов значительно снижается.
Практическая ценность работы заключается в том, что полученные знания о величине функциональной гиперемии в пародонте позволяют научно обосновать рекомендации об употреблении пищевых продуктов различной твердости для стимулирования кровоснабжения в пародонте лицам с клинически здоровым пародонтом и при его заболеваниях, и, самое главное, разрабатывать методики функциональной тренировки регионарных сосудов с целью нормализации кровоснабжения пародонта. Очевидно, что такие способы как механотерапия и вибромассаж имеют большие преимущства перед лекарственной терапией заболеваний пародонта, которая может вызывать аллергические реакции в организме. Количественная реопародонтография должна быть обязательно включена в систему установок для функциональной тренировки кровоснабжения тканей пародонта. Это позволит осуществлять индивидуальный подбор силы таких нагрузок и контроль за результатами, чтобы не перегрузить костную ткань челюстей. Получена приоритетная справка на заявку об изобретении подобной установки (№ 4950725 от 26.06.91 г.).
Исследование показало, что мощным безлекарственным средством стимулирования кровообращения в пародонте является вибромассаж собственно жевательных мышц. Однако, он должен проводиться под контролем количественной реопародонтографии.
Большое практические значение имеют выявленные в результате проведенного исследования ограничения в рекомендациях по использованию жевательной резинки. Эти рекомендации даны конкретно для больных развившейся стадии пародонтоза и средне-тяжелой формой пародонтита и связаны с риском развития застойной гиперемии или ишемии в тканях пародонта. '
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Конференции молодых ученых ЦНИИС (май 1991), на общеинститутской конференции (июнь 1991 г.), на 1 съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (окт. 1991 г.).
Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании отделений хирургической стоматологии, функциональной диагностики, лаборатории патофизиологии ЦНИИС 15 октября 1991 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 статьи, получено удостоверение на рационализаторское предложение и приорит-тетнзя справка на предполагаемое изобретение.
Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ Центрального научно-исследовательского института стоматологии при выполнении темы: „Клиника, диагностика, лече ние и профилактика осложнений у больных с врожденными и при обретенными дефектами лица" (№ госрегистрации 01900006410) пс проблемам 30.04 Научного совета по стоматологии АМН СССР.
_4-
Объем в структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 1 таблицей. Список литературы включает 151 работу (124 отечественных и 27 иностранных авторов).
