Введение к работе
Актуальность темы
До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было протезирование с использованием металлокерамических и цельно-керамических коронок. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твердых тканей зуба, что не всегда оправдано. Поэтому, на сегодняшний день отбеливание зубов является актуальной и востребованной процедурой в эстетической стоматологии. Восстановление цвета девитальных зубов является очень непростой задачей.
В ряде работ описываются эффективность и безопасность различных препаратов, применяемых для отбеливания депульпированных зубов (N.H.Stein et al, 1997; Ф.Ю.Ильин, 2005; Е.А.Волков, А.З.Фиапшев и др., 2005; З.М.Халидова, 2006; Р.Беер, М.Бауман, 2006; Н.И.Крихели, 2008; R.Leith et al., 2009; В.Г.Атрушкевич, 2009).
Постоянно ведутся поиски новых методик отбеливания зубов и совершенствование существующих. Одним из знаковых моментов стало внедрение в стоматологическую практику лазерных систем (Ф.Бюргер, 2001; Н.В.Маркина, 2002; Р.Е.Гольдштейн, 2002; H.Ari, M.Ungor, 2002; J.C.Chazel, 2003; А.С.Иванов, 2008; Н.И.Крихели, 2007; О.Н.Рисованная, 2008; Н.И.Крихели, 2010; A.Dominguez, 2011).
В большинстве случаев отбеливание зубов с использованием лазера происходит за одно посещение. Однако лазерное отбеливание применяется редко из-за высокой стоимости лечения (G.P.Lee et al., 2004; K.Marshal, 2010). В настоящее время диодный (полупроводниковый) лазер - наиболее доступный аппарат по соотношению цена/функциональность. Излучение диодного лазера хорошо поглощается пигментированной тканью на длине волны 792-1300 нм. В связи с этим, его используют при отбеливании зубов. Его излучение генерируется в инфракрасном диапазоне электромагнитного
спектра, который является безопасным для человеческого организма (С.В.Москвин, В.А.Буйлин с соавт., 2006; Д.Дымов, 2006).
Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности методов коррекции цвета девитальных зубов, а сведения об их эффективности очень противоречивы, что требует дополнительных исследований.
Кроме того, не определены чётко показания и противопоказания к методам отбеливания девитальных зубов; подбор препаратов для коррекции цвета зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению; осложнения, возникающие после отбеливания девитальных зубов с использованием полупроводникового лазера. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для коррекции цвета зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению, с применением диодного лазера. Нуждаются в уточнении методы профилактических мероприятий для пациентов с девитальными зубами.
Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с девитальными зубами является актуальной для практического здравоохранения.
Целью настоящей работы явилось разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий для повышения эффективности коррекции цвета девитальных зубов. В связи с чем, были поставлены следующие задачи:
-
Изучить в динамике степень кровоточивости десневой борозды и уровень гигиены полости рта пациентов с девитальными зубами.
-
Оценить влияние отбеливания девитальных зубов на состояние пародонта по данным клинических исследований.
-
Определить показатели выхода общего кальция, фосфата и железа из эмали до и после отбеливания девитальных зубов с использованием диодного лазера.
-
Предложить комплекс мероприятий для профилактики осложнений после коррекции цвета девитальных зубов.
-
Изучить изменения в твердых тканях зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению, под действием 35% перекиси водорода, активируемой диодным лазером, и средств для реминерализации эмали по данным электронно-микроскопического исследования.
-
Сравнить эффективность внутреннего и комбинированного отбеливания девитальных зубов с использованием диодного лазера.
Научная новизна исследования
Впервые изучены показатели проницаемости эмали до и после отбеливания девитальных зубов с использованием диодного лазера и применения профилактических средств.
Впервые проведено исследование эмали и дентина методом сканирующей электронной микроскопии до и после отбеливания зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению, с использованием полупроводникового лазера и применения профилактических средств.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности внутреннего и комбинированного отбеливания девитальных зубов с использованием диодного лазера.
Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лиц с девитальными зубами, который позволил оказывать им стоматологическую помощь на принципиально новом уровне.
Практическая значимость исследования
Определены показания и противопоказания к отбеливанию девитальных зубов. Предложенные критерии лечения дисколорита и комплекс средств профилактики позволят снизить число осложнений при проведении отбеливания зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению. Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания с использованием диодного лазера увеличит эстетическую эффективность лечения измененных в цвете девитальных зубов.
Внедрение результатов в практику
Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах девитальных зубов внедрен на базе Центра стоматологии и челюстно -лицевой хирургии МГМСУ (Вучетича, д.9а). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей и эстетической стоматологии ФПДО МГМСУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Влияние отбеливания девитальных зубов с использованием полупроводникового лазера и применения профилактических средств на показатели стоматологического статуса и проницаемости эмали у пациентов с девитальными зубами.
-
Оценка изменений, происходящих в эмали и дентине, методом сканирующей электронной микроскопии до и после отбеливания зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению, с использованием полупроводникового лазера и применения профилактических средств.
-
Определение наиболее эффективных методов лечения дисколорита девитальных зубов с использованием диодного лазера и профилактики осложнений после коррекции цвета.
Личный вклад автора
Автором осуществлено клиническое наблюдении и лечение 60 человек с дисколоритами девитальных зубов с использованием диодного лазера; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятии для лиц с девитальными зубами; получено 180 биоптатов эмали; выполнены 540 биохимических анализов по изучению биоптатов эмали; проведено исследование ультраструктуры эмали и дентина девитальных зубов методом сканирующей электронной микроскопии; выполнена статистическая обработка полученных данных.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены на XXII Всероссийской научно-практической конференции «СТОМАТОЛОГИЯ XXI ВЕКА», IX Международный Конгресс «Эстетическая стоматология факторы оптимального здоровья полости рта и качества жизни человека» 8 сентября 2009 год; XXXI Итоговой конференции молодых ученых (с 16 по 30 марта
-
года); на стендовой сессии XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 14 апреля 2009, где заняла первое место; на 6-ом Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю, включающим научно-практическую конференцию "Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Обезболивание в стоматологии" 10-13 февраля 2009 года, город Москва; XXXII Итоговой конференции молодых ученых посвященной 650-летию Великой Победы (с 15 по 22 марта
-
года); на стендовой сессии XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 2010 года; на 8-ом Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов». Симпозиум «Эстетика зубов» 14-16 февраля 2011 года, город Москва; XXXIII Итоговой
конференции молодых ученых (с 15 по 22 марта 2011 года), где заняла второе место; XXXIV Итоговой конференции молодых ученых (с февраля по май 2012 года), где заняла второе место.
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр общей и эстетической стоматологии ФПДО МГМСУ и госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ 1 июня 2012.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них научных статей - 4 в изданиях рекомендованных ВАК, 4 - в специализированных журналах; 5работ - в сборниках трудов и материалов научных конференций.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Обоснование программы повышения эффективности отбеливания девитальных зубов с использованием диодного лазера
