Введение к работе
Актуальность исследования
Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, по данным Всемирной организации здравоохранения, развиваются в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса (Еловикова Т.М., 2000; Курякина ВВ., 2007; Грудянов А.И., 2009; Соснина С.Ю., 2009; Янушевич О.О., 2001, 2010; Miranda LA., 2006; Wolf G.F., 2008). Довольно сложной проблемой при заболеваниях пародонта являются концевые дефекты зубных радов, встречающиеся у пациентов в 18 до 36% случаев (Тупикова Л.Н., 1991, 2007; Сирота А.М.. 2009. 2010; Boever J.De., 2004; Deas D.E., 2006). Зачастую, при потере боковых зубов наличие передней группы зубов или другой, рабочей стороны, при односторонних дефектах, пациенты не торопятся обращаться к стоматологам - ортопедам, так как, оставшиеся зубы участвуют в акте жевания. Постепенно развиваются такие тяжелые осложнения, как вторичная травматическая окклюзия, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и целый ряд других симптомов, характерных для «проблемы концевого седла» (Зариксон Б., 2004; Щербаков Л.Н.. 2006; Цимбалистов А.В., 2009; Стрижаков В.А., 2010; Лебеденко И.Ю., Калавраджиян Э.С., 2011; Harrel S.K., 2003; Dulcic Н., 2003; РейнхардМ, 2006).
Ортопедическим методам лечения, важнейшими задачами которых являются уменьшение функциональной перегрузки пародонта, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и восстановление утраченного единства зубного ряда, отводится особое место. Во всем мире достаточно распространены съемные зубные протезы, которые имеют ряд преимуществ, главным из которых являются возможность гигиенического ухода за такой конструкцией (Копейкин В.Н., 2004; Жулев Е.Н., 2005; Трезубов В.Н., 2006; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2008; Громов О.В., 2011; Cohen Е., 2011). В то же время, при пользовании съёмными пластиночными и дуговыми протезами давление через базис передаётся неравномерно на опорные ткани протезного ложа, что ускоряет резорбтивные процессы и атрофию альвеолярных отростков, особенно на фоне хронического
4 пародонтита (Цепов Л. М., 2001; Ремизова А.А., 2009; Непомнящая Н.В., 2009; Nishi К., 2003; Harrel S.K., 2006).
Для повышения функциональной ценности съемных конструкций зубных протезов, и предупреждения воспалительных и атрофических процессов в слизистой оболочке и костной ткани предложены для практического применения двухслойные базисы (В.Н.Трезубов и с соавт., 2005; Лебеденко И.Ю. и соавт.2007; 2009; Клюев О.В. 2005,2010). В настоящее время из - за ряда технологических сложностей при изготовлении протезов с «мягкими» подкладками, связанных, прежде всего с тем, что традиционно применяемые для этого конструкционные материалы не обеспечивают прочного соединения жёсткой основы базиса протеза с эластичным материалом (Лебеденко И.Ю., 2007), а также с неоднозначным взглядом на целесообразность их применения протезы такого типа применяются редко (Клюев О.В., 2005, 2010;Сапронова О.Н., Трезубое В.Н., 2011; Krebs К.А., 2006). Есть ряд нерешенных проблем применения эластических подкладок в дуговых протезах, применяемых при восполнении концевых дефектов зубного ряда у лиц с хроническим пародонтитом.
Для клинической практики особенно актуальным остается вопрос выбора методов ортопедического лечения на нижней челюсти из - за, сложностей, вызванных ее анатомическими особенностями (Луганский В.А., 2006; Олейник О.Е., 2007; Логацкая Е.В, 2009; Луцкая И.К.. 2010; Kimoto S., 2008).
Для решения этого вопроса было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения лиц с концевыми дефектами зубного ряда нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту дефектов зубного ряда I—II класса по Кеннеди при хроническом генерализованном пародонтите по данным медицинских карт стоматологических больных Курганской области.
-
Провести математическое обоснование применения подкладочного слоя в шинирующих дуговых протезах при концевых дефектах нижней челюсти у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, осложненным дефектами зубного ряда 1-Й класса по Кеннеди на нижней челюсти.
-
Изучить эффективность применения гигиенических средств на микробный состав полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, пользующихся дуговыми протезами с жестким базисом и с эластическим подкладочным слоем. Определить влияние таблеток для очистки съемных протезов на эластический подкладочный слой.
-
Оценить эффективность предложенного ортопедического этапа в составе комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, осложнённого концевыми дефектами зубного ряда нижней челюсти и его влияние на качество жизни пациентов.
Положения, выносимые на защиту
1. При концевых дефектах зубного ряда нижней челюсти у пациентов с
хроническим генерализованным пародонтитом при использовании дугового протеза
для замещения отсутствующих зубов целесообразно применять эластический
подкладочный слой с оптимальными параметрами упругих свойств и толщины,
определенной с помощью программного продукта.
2. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом при концевых
дефектах зубного ряда нижней челюсти использование двухслойных дуговых
протезов в сочетании с комплексом гигиенических средств, применяемым согласно
разработанному нами алгоритму, улучшает качество жизни и эффективность
проведенного комплексного лечения.
Научная новизна результатов исследования
1. Впервые определена частота дефектов зубного ряда I—II класса по Кеннеди при хроническом генерализованном пародонтите по данным медицинских карт стоматологических больных Курганской области.
-
Впервые проведено математическое обоснование применения подкладочного слоя в шинирующих дуговых протезах при концевых дефектах нижней челюсти у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Создано программно-математическое обеспечение «НДС-ОПТИМА» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613416 от 29.04.2011), предназначенное для численного анализа напряженно-деформированного состояния (НДС) неоднородной конструкции, подверженной воздействию заданной статической нагрузки, и решения ряда прикладных задач оптимизации формы и значений параметров упругих тел.
-
Впервые изучено влияние растворенных в воде таблеток для очистки съемных зубных протезов на эластический подкладочный слой двуслойных базисов.
-
С помощью опросника SF -36 оценено влияние на качество жизни пациентов предложенного ортопедического этапа в составе комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, осложнённого концевым дефектом зубного ряда.
Практическое значение работы
-
Определены показания для применения эластических подкладок в дуговых протезах при хроническом генерализованном пародонтите, осложнённом концевыми дефектами зубного ряда нижней челюсти.
-
Созданный программный продукт «НДС-ОПТИМА» позволяет определить в каждом конкретном случае величину подкладочного слоя при применении дугового протеза, замещающего концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти.
-
Разработан алгоритм ортопедического лечения дуговыми протезами с эластическими подкладками лиц с хроническим генерализованным пародонтитом, осложненным дефектами зубных рядов нижней челюсти 1-Й класса по Кеннеди.
-
Доказано отсутствие негативного влияния таблеток для очистки съемных конструкций зубных протезов на эластический подкладочный слой.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей стоматологического отделения консультативной поликлиники ГБУ «Курганская областная клиническая больница», ООО «Реал-Дент», ТнВ «Лисецкая и Ко».
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Апробация работы:
Основные положения доложены и обсуждены на конференциях, конгрессах различного уровня: Международной стоматологической конференции "Пути повышения качества жизни жителей крупного индустриального центра" Екатеринбург (3-5 декабря 2008 г.), Межрегиональной конференции с международным участием "Стоматология XXI века. Стоматология большого Урала. Новые технологии в стоматологии".7 - 9 апреля 2009 года г. Пермь, Областной конференции с международным участием для врачей и студентов «Актуальные вопросы стоматологии» г. Тюмень, 13 -14 октября 2010г.,42-й Курганской областной научно-практическая конференции врачей и ученых, посвященной 200-летию Николая Ивановича Пирогова. Курган, 16-18 ноября 2010г., Всероссийской конференции с международным участием "Стоматология XXI века. Стоматология большого Урала. Новые технологии в стоматологии" Екатеринбург.7 - 9 декабря 2010 года.
Апробация работы проведена на заседании кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России (08.09.2011г.) и проблемной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России по стоматологии (23.09.2011г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в центральной и местной печати, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России. Выпущено методическое письмо для врачей - стоматологов и студентов стоматологических факультетов. Создана компьютерная программа «НДС ОПТИМА», государственная регистрация в Реестре программ для ЭВМ № 2011613416 от 29.04.2011 г.
Объем и структура диссертации
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
