Введение к работе
Актуальность проблемы. Восстановление функции жевания ри полной или частичной потере зубов разнообразными видами ротезов до настоящего времени остается актуальной задачей ор-эпедической стоматологии. Одним из решений данной проблемы вляется создание дополнительной опоры, в качестве которой мо-:ет быть использован имплантат. Внедрение в практику ортопе-ической стоматологии метода имплантации открыло новые воз-ожности в повышении эффективности ортопедических мероприя-зй (Миргазизов М. 3., 1986; Олесова В. Н., 1986; Марков Б. П., 987; Суров О. Н., 1987; Матвеева А. И., 1988, 1993).
В мировой практике метод имплантации в ортопедической сто-атологии стал применяться в течение последних трех десятиле-ий (Linkow L. I., 1980; Branemark P. J., 1983; Albrektsson Т. et 1., 1986; Mckinney P. V., 1988; Zobler M. N.. 1988). Применение мплантатов при замещении дефектов зубных рядов позволяет за-енить съемные конструкции зубных протезов на несъемные. Ре-іение проблемы ортопедического лечения больных с применением ентальных имплантатов далеко неоднозначно в связи со слож-ым механизмом реакции зубочелюстной системы на введение им-лантата. В работах отечественных и зарубежных авторов основ-ое внимание уделено изучению влияния формы, размеров и кон-груктивных особенностей дентальных имплантатов на характер ослеоперационного течения и реакции окружающих тканей (Лось >. В., 1985; Амрахов Э. Г., 1986; Черникис А. С, 1988; Halter В., 988; Weiss С. М., 1988). В то же время остаются неисследован-ыми метаболические процессы, происходящие в костной ткани ри вторичной адентии и после протезирования на дентальных ти-ановых имплантатах. Недостаточно изучено влияние несъемных убных протезов из различных материалов в сочетании с денталь-ыми титановыми имплантатами на метаболические характери-тики функционального обеспечения гомеостаза полости рта.
Цель и задачи исследования. Цель исследования — выбор на-более физиологичного способа протезирования (несъемными мотовидными протезами из различных материалов) на дентальных ндооссальных титановых имплантатах с учетом остеогенеза в ериимплангатной зоне и некоторых метаболических харакгерн-тик функционального обеспечения гомеостаза полости рта.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
исследовать обменные процессы в костной ткани альвеолярных отростков челюстей у больных при вторичной адентии до ортопедического лечения;
создать для дентальной имплантации специальные приспособления (аппарат для объективной оценки анатомо-топографиче-ского состояния гребней альвеолярных отростков челюстей и параметров зубов, индивидуальную пластмассовую пластинку для проведения множественной дентальной имплантации у больных с нефиксированной высотой прикуса);
— разработать новый метод внедрения эндооссальных пластиночных имплантатов в костную ткань альвеолярных отростков челюстей с учетом высоты прикуса и соотношения зубов — антагонистов;
разработать новые методы лечения и профилактики воспалительных процессов в периимплантатнои зоне после дентальной эндооссальной имплантации;
исследовать обменные процессы в костной ткани альвеолярных отростков челюстей у больных при вторичной адентии после ортопедического лечения на дентальных эндооссальных титановыз имплантатах;
провести сравнительную оценку влияния несъемных мосто-видных протезов (из различных материалов на дентальных титановых имплантатах) на некоторые метаболические характеристики гомеостаза полости рта и определить наиболее физиологичные вид несъемного протезирования.
Научная новизна. Изучено состояние гомеостаза полости рта до и после ортопедического лечения у больных со вторичной аден-тией. Дана многофакторная характеристика слюны с использованием методов кондуктометрии, ионометрии, гальванометрии. Раз работаны новые неинвазивные методы исследования обменные процессов в костной ткани челюстей до и после ортопедической: лечения. Найдены ранее неизвестные параметры отклонений в фи зико-химическом составе слюны в зависимости от материала из готовления зубных протезов. Установлена взаимосвязь межд} удельной электропроводностью, рН-слюны, величиной гальваниче ского тока и клиническими осложнениями. Впервые выявлено ко личественное содержание средних молекул в слюне в норме и J больных с несъемными зубными протезами. Изучены метаболиче ские процессы в костной ткани зубочелюстной системы до и послі дентальной имплантации. Изучены показатели остеогенеза в пе риимплантатной зоне после дентальной имплантации. Усовершен ствован метод денситометрии ортопантомограмм с использовани
' 2
м анализатора фореграмм АФ-1. Разработан новый метод ден-альной имплантации с учетом анатомо-топографических особен-остей челюстей и состояния прикуса больного. Созданы новые риспособления, позволяющие упростить наиболее сложные эта-:ы дентальной имплантации. Определены наиболее оптимальные араметры использования энергии низкочастотного ультразвука и елнй-неонового лазера для профилактики воспалительных провесов в тканях перинмплантатнои зоны. Рекомендуются наиболее шзиологичные виды протезов на дентальных титановых имплан-атах на основе изучения метаболических показателей гомеостаза юлостн рта.
Практическая значимость.
обоснована тактика комплексного лечения больных со вто-іичной адентией на дентальных титановых имплантатах;
разработан новый метод дентальной эндооссальной имплан-ации с учетом последующего ортопедического лечения;
предлагаются неинвазивные методы исследования обменных роцессов в полости рта до и после ортопедического лечения;
разработаны специальные приспособления (аппарат для бъективной оценки анатомо-топографического состояния гребней львеолярных отростков челюстей и параметров зубов, индивиду-льная пластмассовая пластинка для проведения множественной .ентальной имплантации у больных с нефиксированной высотой ірикуса;
предлагаются новые методы лечения и профилактики оспалптельных процессов в тканях перинмплантатнои зоны с ^пользованием низкочастотного ультразвука и гелий-неонового іазера;
— проведена сравнительная оценка результатов ортопедиче-
кого лечения больных с использованием несъемных зубных про-
езов из различных материалов. Рекомендуются наиболее физио
логичные материалы для изготовления несъемных протезов.
Основные положения, выносимые на защиту:
— состояние гомеостаза полости рта у больных со вторичной .дентией до и после ортопедического лечения па эндооссальных дентальных титановых имплантатах;
разработка нового метода дентальной эндооссальной нмплан-ации с учетом анатомо-топографических особенностей гребней ільвеолярньїх отростков челюстей, центральной окклюзии и особенностей хирургического вмешательства;
новые методы лечения и профилактики воспалительных провесов тканей перинмплантатнои зоны;
— оценка состояния костной ткани альвеолярных отростков
іелюстей до и после дентальной имплантации методом денсито-
1—884
метрии ортолантомограмм с использованием анализатора форе грамм АФ-1;
обоснование наиболее физиологичного метода ортопедиче ского лечения па дентальных титановых имплантатах у больны? со вторичной адентией с учетом остеогенеза периимплантатноґі зо ны и гомеостаза полости рта;
сравнительная оценка результатов ортопедического леченш больных с использованием мостовидных протезов из драгоценно го металла, металлокерамики и стали с нитрид-титановым покры-тием на дентальных титановых имплантатах.
Апробация работы. Основные результаты работы докладывались на I съезде стоматологов Чувашской АССР (Чебоксары 1988), областной научно-практической конференции медицински) работников (Куйбышев, 1990), конференции «Медицинские и научно-технические разработки в стоматологии» (Свердловск, 1991) Всесоюзной школе-семинаре «Актуальные вопросы ортопедическое стоматологии и имплантологии» (Москва, 1991), межобластное конференции врачей-стоматологов Пензенской области (Кузнецк 1992), XXVII научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1992), заседаниях Самарского стоматологического и биохимического обществ (1988, 1990, 1992, 1993)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, имеется 9 рационализаторских предложений и положительное решение по заявке на А. с. 4944537/14 (049300) от 27.05.92.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и биохимических исследований, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материал работы изложен на 157 страницах машинописи, содержит 19 таблиц, 40 рисунков. Библиографический указатель включает 160 названий, из них 6S отечественных и 91 зарубежных источников.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ Самарского государственного медицинского университета, номер государственной регистрации 01920008489.
