Введение к работе
актуальность проблемы, за последние годы, наряду С РОСТОМ обшего травматизма, неуклонно увеличивается количество повреждений челюстно-лииевой области. Если в 60-х годах частота травм костей лица составляла 0.3 на юоо человек (Т. и./іурьє, 1991), то к середине 70-х годов этот показатель возрос до 0,4-0.5 (Кабаков В. Д. . 1981), а в 80-ые годы до О. б (Александров Н. М. . Аржаннев П. 3.. 1986). Частота переломов нижней челюсти, по отношению к другим костям лицевого черепа, колеблется от 77/. до 95"Л Разработка и использование новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с челюстно-лииевой травмой побуждает рассматривать перспективность применения клинических методик с баэиснь... позиций комплексного изучения вопросов анатомии, гистологии и бион.. ханики костно-мышечной системы лица и пей ( Сперанский B.C.. 1988; Левченко л. Т., конев в. п., 1989: Wampler Н. W.. Tebo Н. G. Pinero G. J. , 1980; Ferre J. С.. Leeoux R., Hellarv G. L. et a].. 1985; StarcK D. . 1989; Fuss F. X. . 1990)
До настоящего . времени при травматических поражениях нижняя челюсть и мышцы, определяющие ее движения, не рассматривались как единый структурно-функциональный комплекс. нет устояпшегося мнения относительно анатомо-функциональной классификации мышц, определяющих движения нижней челюсти. Не смоделированы варианты патологических межнышечных взаимосвязей при переломе нижней челюсти. Не выяснен характер макроизменений мышц в зависимости от вида травны и типа перелома. Отсутствует комплексная характеристика эленентов костной ткани нижней челюсти. Не прослежена зависимость характера разлома костной ткани от направления, силы, места приложения травмирующего агента, окклюзии челюстей v Функции мышц, не выявлены особенности нарушении НИКРОЦИРКУЛЯЦИИ жидкостей в сосудистом русл» челюсти, в зоне перлона. Нуждаются в уточнении данные о патогенетических Фактораг приводящих к формированию посттравматических осложнений (контрактуры, деформации, травматические остепиелиты) и их коррекции с целью разработки новых методов лечения и реабилитации.
ЦЕЛЬ исследования - выявить морфологические и функциональные особенности костной и мышечной тканей челюстно-лицевой области, определить их роль в механизме смешения отломков, возникновении травматических деформаций и контрактур, создать предпосылки для разработки новых методов лечения, профилактики и реабилитации больных с переломами нижней челюсти.
Были поставлены следующие задачи :
дать характеристику взаимосвязей мышц, определяющих движения нижней челюсти, и разработать новую анатомо-функци-ональную классификацию;
выявить характер макроизменений мышц при отраженных и прямых переломах, оценить реактивность скелетной мышечной ткани челюстно-лицевой области на травму и установить причины травматических контрактур:
изучить архитектонику органического матрикса, остео-нов и пространственную организацию лакунарно-канальциевой системы костное ткани нижней челюсти;
определить структурные различия и функциональное назначение трабекул губчатого вещества кости, в топограФо-ана-тонических участках наиболее часто подверженных переломам;
установить характер, патогенетических взаимосвязей определявших механизм разлома костной ткани, локализацию переломов и Формирование травматических деформаций нижней челюсти;
провести математический анализ механизма смешения отломков нижней челюсти в зависимости от направления, силы и места приложения травмирующего агента, окклюзии челюстей и "функции мышц;
на основании результатов морфологических и функциональных исследований рекомендовать наиболее оптимальные методы лечения и реабилитации больных с переломани нижней челюсти.
научная НОВИЗНА, дано теоретическое и патогенетическое обоснование морфологических и функциональных особенностей костно-нышечноп системы головы и шеи в норме и патологии. Впервые: проведено комплексное изучение нарушений на системном, органнон, тканевом и клеточном уговиях у больных с переломами нижней чрлягти; осуществлен анализ распределения Фи-
экологических и патологических ' (при травне) напряжения п структурно-функциональных элементах костной ткани нижней челюсти: с познний систенно-структурного анализа дана норФо-Функшюнальная характеристика кости нижней челюсти, по зонан преимущественной локализации переломов; изучена архитектоника волоконного натрикса компактного и губчатого вешества; определены особенности ориентации и распределения остеонов компактной кости; изучена пространственная организация лаку-нарно-каналышевой системы, выявлен магистральный и дохнто-нический тип ветвления канальцев; дана характеристика Фронта минерализации естественных костных поверхностей; в губчатом веществе выделено три типа трабекул - укрепляющие (плнтооб-разные), передающие и гасяшие нагрузку; проведен математически анализ анатомо-функциональных взаимосвязей мышц прямого и опосредованного действия на нижнюю челюсть; изучена реактивность скелетной мышечной ткани челюстно-лииевоп области п зависимости от характера травмы; для оптимизации репаратив-ного многенеэа выявлен оптимальный диапозон биоэлектрической активности мышц; созданы предпосылки для внедрения новых методов вибромассажа и ниогимнастики.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Изучен характер межмышечння соотношений в различных группах мышц, осуществляющих движения нижней челюсти. Разработана новая анатомо-фуш.ииональная классификация мышц, прямого и опосредованного действия, определяющих направление и степень смешения отлонкон нижней челюсти. Раскрыта структура механизма перелома нижней челюсти. Выявлены обшие закономерности типа и механизма разлома костной ткани. В состоянии окклюзии челюстей характерно образование переломов в месте приложения силы, а вне окклюзии - отраженных. Определено соотношение прямыу и отраженных переломов.
При прямых переломах наблюдается разноэженне тканей мышин. а при отраженных - разрыв по сухожилыю-мыгаечннн пучкам. В зонах наиболее часто подверженных переломам изучрнн особенности строения компактного и губчатого вешестна костной ткани, которые следует учитывать при репозитши и Фиксации Фрагментов челюсти, внбоге метола остеогинтегм
лля лечения больных с тгчрмой челюгтно-лшичюп оЯППГТИ (нормализации микрошіркуляшіи и профилактики воща nine пыш"
- г -осложнений) изучена структура никроциркуляторного русла нижней челюсти, созданы предпосылки для разработки новых методов диа.'чза костной раны. Установлены причины травматических контракту.1 и деформаций, даны рекомендации по их профилактике*.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По материалам диссертации опубликовано 7 работ в центральной печати в журналах "Архив анатомии. гистологии и энбри'ологии". "Физиология человека", в сборниках трудов, материалов, тезисов и других изданиях. Основные положения работы представлены в виде докладов на vin конференции "Адчптационно-компенсаторные и восстановительные процессы ь тканях опорно-двигательного аппарата" (Киев. 1990), на Всероссийской конференции "Морфология раневого процесса" (Санкт-Петербург, 1992); на всероссийской конференции по би-онеханике (Нижний Новгород, 1993).
ОБЬЕН И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состэит из введения, обзора литературы, обшей характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 67 рисунками (схемы, световые и электронные микрофотографии > и і таблицей.
