Введение к работе
Актуальность проблемы. Срединные и боковые кисты и свищи шеи
являются сравнительно редкими пороками развития. Их доля среди всех эпухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области и шеи по данным Губайдулиной Е.Я. и Цеголышк Л.Н. (1990) едва достигает 5%, а больные с этим видом патологии составляют до 2% всех пациентов отделений челюстно-лицевой хирургии (Черенова К.И., 1973; Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2000). Зачатки врожденных кисти свищей шеи закладываются в первые недели эмбрионального развития, а их клинические проявления могут возникать в разные возрастные периоды - от новорожденное до пожилого возраста (Богдасаров Ю.Б., 1967; Епишева Л.Р., 1976;Marsot-DupuchK.etal., 1995).
Срединные и боковые кисты и свищи шеи вызывают косметические дефекты, функциональные нарушения вследствие их близкого расположения к жизненно важным органам. Частыми являются осложнения в виде присоединения воспаления, образования вторичных наружных свищей. Длительное существование кист и свищей сопровождается Рубцовыми изменениями в окружающих тканях, что создает трудности технического плана в ходе оперативного вмешательства. Возможны рецидивы заболевания после нерадикально проведенной операции. Описаны редкие случаи малипшзации врожденных кист. Поэтому своевременное выявление и хирургическое лечение этих дизонтогенетических образований имеет большое практическое значение (Безруков В.М., 1965; Солда-тов И.Б., 1994; Hester Т.О. etal., 1994).
Ошибки клинической диагностики срединных и боковых кист и свищей шеи по литературным данным превышают 60% (Щербатов И.И., 1964; Груздев Н.И., 1965; Черенова К.И., 1969; Calderazzi А., 1989; Perez J. А., 1994). Это связано с недостаточной изученностью происхождения и вариантов морфологического строения их, возможностью сочетания с пороками развития и опухолями соседних органов - щитовидной, паращи-товидиых желез, тимуса (Louis D.N., 1989; Chetty R., 1995; Redleaf M.I. et al., 1995; SomP.M., 1995). Отсутствие характерных клинических симптомов, необходимость проведения дифференциальной диагностики врожденных кист шеи с широким кругом опухолевых и опухолеподобных образований области шеи, а также недостаточное знание врачами этой патологии также усложняет их своевременную диагностику.
Помимо общего клинического обследования больных (сбор анамнеза, общий и локальный осмотр) диагностический процесс должен включать в себя дополнительные инструментальные методы исследования (Аксенов Л.Р., Логинова Е.И., 1989; Литвинова Л.Я., 1993; SomP.M. etal., 1995). Однако принято считать, что установлениеокончательного диагнозаос-
тается в сфере деятельности морфолога. В распознавании врожденных кист шеи надооперационном этапе важная роль принадлежит цитологическому исследованию. Аспирационная пункция с помощью тонкой иглы легко выполнима, минимально травматична и безопасна для больного (Кимеле Э.В., 1984; Цикаришвили Н.В., 1990; Жарихина Т.А. с соавт., 1995; Хмельницкий O.K., 2002).
Актуальным в плане совершенствования ранней диагностики срединных и боковых кист и свищей шеи является дальнейшее накопление фактического материала, его анализ и обобщение с выработкой наиболее важных клинических и морфологических критериев для обоснования диагноза.
Цель исследования. На основании комплексной оценки данных клинических и морфологических исследований уточнить критерии диагностики срединных и боковых кист и свищей шеи на дооперационном этапе.
Задачи исследования:
-
Оценить в сопоставлениях диагностическое значение клинических и морфологических признаков срединных и боковых кист и свищей шеи, и возникшего на их фоне бранхиогенного рака.
-
На основании сопряженных клинических, цитологических и гистологических исследований определить диагностическую эффективность метода тонкоигольной аспирационной пункции в ранней диагностике опухолевидных и опухолевых образований области шеи.
-
Для уточнения цитоморфологических критериев диагностики срединных и боковых кист шеи провести сравнительный анализ результатов микроскопического исследования пункционного и операционного материала.
-
С помощью морфометрических и иммуногистохимических исследований, выполненных на гистологических препаратах, изучить реактивные изменения лимфоидной ткани стенок боковых кист шеи.
Научная новизна. На основании клинико-морфологического анализа 153 случаев срединных и боковых кист и свищей шеи впервые по всем наблюдениям проведено сопоставление клинических данных с результатами цитологических и гистологических исследований. Выявленные при этом клинико-морфологические параллели позволили обосновать критерии ранней диагностики этих образований, а также редких случаев их малигнизации. По аспирационным пунктатам выделены диагностические типы цитограмм срединных и боковых кист шеи.
Результаты проведенных исследований позволили объективно оценить информативность тонкоигольной аспирационной пункции в верификации объемных патологических процессов области шеи различного происхождения на дооперационном этапе. Установлена высокая значимость цитологического метода в скрининге онкопатологии.
Впервые с помощью гистологического, морфометрического и иммуно--истохимического методов проведено подробное исследование лимфоид-лой ткани стенок боковых кист шеи, морфологические изменения которой иогут отражать уровень местного иммунного ответа. На основании морфометрического исследования изучены характер и степень реактивной ги-лерплазии лимфоидной ткани стенок боковых кист шеи. Показано, что в ;тенках кист, осложнившихся присоединением нагноения, имеет место снижение удельной доли активных лимфоидных фолликулов.
Практическая значимость. Использование комплексного клинико-морфологического анализа позволяет уточнить критерии ранней диагно-:тики боковых и срединных кист шеи. Подробное изучение особенностей морфологического строения и клинических проявлений боковых и :рединных кист и свищей шеи расширяет знания об этом виде патологии, что позволяет снизить вероятность ошибок клинической диагностики. Ранняя диагностика в свою очередь облегчит выбор наиболее оптимальной программы лечения.
На основании сопоставления результатов цитологического и гистологического исследований показана высокая достоверность метода тонкоигольной аспирационной пункции в дифференциальной диагностике опу-холеподобньгх и опухолевых образований области шеи. Морфологическая верификация клинического диагноза с помощью цитологического исследования аспирационного материала позволяет в ряде случаев отказаться от проведения инцизионной биопсии и способствует снижению неоправданных оперативных вмешательств.
Па защиту выносятся следующие положения:
-
Диагностика врожденных кист и свищей шеи на дооперационном этапе является наиболее достоверной при комплексном обследовании больных. В перечне диагностических приемов особенно информативным является метод тонкоигольной аспирационной пункции.
-
Цитограммы аспирационных пунктагов срединных и боковых кист шеи имеют различия вследствие разнородности их эпителиальной выстилки. Разработанные типы цитограмм этих образований будут способствовать повышению диагностической значимости цитологического исследования.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Омской ассоциации патологоанатомов, 2-ом съезде Международного Союза ассоциаций патологоанатомов (Москва, декабрь 1999 г.), окружной патологоанатомической конференции Ханты-Мансийского автономного округа (ноябрь 2001 г.). По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5
глав собственных исследований, заключения, выводов и практически* рекомендаций. Работа иллюстрирована 89 микрофотографиями, 4 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы включает 217 источников отечественных и зарубежных авторов.
