Введение к работе
Актуальность темы
Заболевания пародонта широко распространены среди населения планеты. По данным ВОЗ около 95% взрослого населения и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. А.И. Грудянов (2004), считает патологию пародонта, наиболее актуальной проблемой стоматологии. Пародонтит стал основной причиной потери зубов в возрасте 40-65 лет (Вольф Г.Ф., 2008; Иорданишвили А.К., 2010).
При лечении воспалительных заболеваний пародонта широкое применение нашли антибиотики и синтетические химиотерапевтические препараты (Дмитриева Л.А. с соавт., 2002; Зорян Е.В. cсоавт., 2005; Trombelli L., 1996; Winkel E.G., 2001; Purucker P., 2006). При этом для достижения надежного бактерицидного действия антибиотикотерапию необходимо проводить только полноценными курсами длительностью не менее 3 недель (Грудянов А.И. с соавт., 2001).
Однако длительное применение антибиотиков может привести к развитию аллергических реакций, дисбактериозу, выработке устойчивых штаммов микрофлоры, что обусловливает увеличение распространенности гингивита и пародонтита (Улитовский С.Б., 2000; Зорян Е.В. 2004).
Недостаточная эффективность известных способов лечения хронического пародонтита диктует необходимость поиска безопасного и быстрого терапевтического способа воздействия на воспалительно измененные ткани пародонта, включающего в себя новейшие научные достижения (Лепилин А.В., с соавт., 2008).
Среди новых немедикаментозных методов лечения большой интерес представляет фотодинамическая терапия, которая может превратить пародонтологическое лечение в безопасное и успешное, как для врача, так и для пациента.
Одним из важных факторов предупреждения воспалительного процесса в тканях пародонта является удаление налета с поверхности зубов. Исследованиями установлено, что образование микробного зубного налета начинается в межзубном промежутке. Для нормального состояния пародонта недостаточно его естественного очищения. Необходима индивидуальная гигиена полости рта. Однако наиболее распространенный метод борьбы с зубным налетом путем использования мануальной зубной щетки и пасты, даже при самой тщательной чистке зубов, не удаляет зубную бляшку из межзубных промежутков (Улитовский С.Б., 2003, 2006; Левинсон Х., 2009). Решить вопрос качественной гигиены проблемных участков зубов (интердентальное пространство, десневой желобок, дистальные поверхности зубов «мудрости», промежуточные части мостовидных протезов) можно только с помощью индивидуально подобранных врачом предметов и средств гигиены используемых предварительно мотивированным и обученным пациентом (Кузьмина Э.М., 2004; Улитовский С.Б., 2007; Калинина О.В., 2010; Ходненко О.В., 2010).
В этой связи, безлекарственное лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью антибактериальной лазерной фотодинамической терапии и высокоэффективного удаления микробного назубного налета с помощью «индивидуального гигиенического набора» представляется социальнозначимым и актуальным способом совершенствования комплексного лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта воспалительной природы путем применения антибактериальной лазерной фотодинамической терапии и «индивидуального гигиенического набора»
Задачи исследования
На основании клинического и лабораторного методов исследования определить эффективность фотодинамической терапии в лечении хронического катарального гингивита, хронического пародонтита легкой и средней степеней тяжести.
Определить уровень мотивации пациента к повторным посещениям пародонтолога и проведению качественной индивидуальной гигиены полости рта после обследования на компьютерной системе «Флорида Проуб».
Для повышения качества очистки труднодоступных поверхностей зубов расширить количество применяемых предметов гигиены сформировав из них «индивидуальный гигиенический набор» рекомендуемый для ежедневного использования пациентами.
Установить профилактическую эффективность «индивидуального гигиенического набора» в сравнении с традиционно используемыми зубной щеткой и зубной пастой через 6 и 12 месяцев после лечения.
Обосновать необходимость широкого применения, при пародонтологическом лечении больных, лазерной фотодинамической терапии, а для значительного улучшения интердентальной гигиены - «индивидуального гигиенического набора».
Научна новизна исследования
Впервые антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия системой «HELBO» оценена в комплексе с интердентальной гигиеной полости рта.
Впервые сформулировано понятие «индивидуальный гигиенический набор» состоящий из: подобранных пародонтологом зубной щетки, зубной пасты, комплекта межзубных ершиков, флосса, монопучковой зубной щетки, необходимых для качественной гигиены.
Впервые «индивидуальный гигиенический набор», подбираемый больному пародонтологом, использован в качестве эффективного средства, продлевающего ремиссию воспаления в тканях пародонта.
Впервые определена эффективность диагностической компьютерной системы «Флорида Проуб» в вопросах мотивации пациентов к поддержанию индивидуальной гигиены полости рта в период комплексного лечения тканей пародонта антибактериальной лазерной фотодинамической системой (АЛФТ) «НЕLВО» и «индивидуальным гигиеническим набором».
Впервые получены данные о сокращении срока комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита за счет использования лазерной фотодинамической терапии системой «НЕLВО» до 2 - 3 посещений в течение 3-4 дней.
Практическая значимость результатов исследования
Доказана высокая эффективность антибактериальной лазерной фотодинамической терапии системой «НЕLВО» при лечении хронического генерализованного катарального гингивита, хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести. Разработанный «индивидуальный гигиенический набор», состоящий из зубной щетки, зубной пасты, комплекта ершиков, флосса, монопучковой зубной щетки, рекомендуемый к ежедневному использованию, позволит полноценно очищать, недосягаемые в обычных условиях, интерпроксимальные пространства. Система «Флорида Проуб» - эффективный метод мотивации пациентов к поддержанию индивидуальной гигиены полости рта, в сочетании с «индивидуальным гигиеническим набором» позволяет продлить период стабилизации воспалительных заболеваний пародонта до одного года.
Межзубной ершик должен использоваться во всех случаях, когда его проникновение в межзубное пространство становится возможным. Предложенные методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта позволят врачам - пародонтологом значительно повысить эффективность работы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия - эффективный нелекарственный метод лечения воспаленной десны, зубодесневых и пародонтальных карманов.
2. Компьютерная система «Флорида Проуб» - эффективный способ мотивации пациента к лечению и проведению качественной индивидуальной гигиены полости рта.
3. «Индивидуальный гигиенический набор», включающий в себя индивидуально подобранные: зубную щетку, зубную пасту, комплект межзубных ершиков, флосс, монопучковую зубную щетку, обеспечивает полноценную гигиену труднодоступных поверхностей зубов.
4. Использование «индивидуального гигиенического набора» предупреждает накопление мягких зубных отложений на труднодоступных поверхностях зубов и возникновение воспалительного процесса на протяжении 12 месяцев наблюдения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены и используются в практике терапевтических отделений МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №1», г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополя, ООО «Дентал» г. Ставрополя, в учебном процессе кафедр терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование. Самостоятельно проведено стоматологическое обследование 144 пациентов, каждому из которых осуществлен комплекс лечебно-профилактических мероприятий.Автором лично проведена антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия, после которой больные были обследованы на автоматизированной диагностической системе «Флорида Проуб», каждому пациенту подобран «индивидуальный гигиенический набор». Анализ полученных результатов и статистическая обработка выполнены автором самостоятельно. На основании проделанной работы сделаны достоверные, обоснованные выводы и рекомендации.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 3 свидетельства на рационализаторские предложения. Материалы диссертационного исследования доложены на ХL, ХLI, ХLII, ХLIII, ХLIV научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011), на XV, XVI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2007, 2008), на XVII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, с международным участием (Ставрополь, 2009).
Объем и структура диссертации
