Введение к работе
Актуальность темы
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения достигает 90% случаев (Грудянов А.И., 1993; Page P.S., Schroeder H., 1991; Flemming Th.F., 1993). Следует отметить также тенденцию к росту заболеваемости атипичными формами пародонтита (Безрукова И.В., 2001).
Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов доказана ведущая роль в этиологии и патогенезе ВЗП микробного фактора, что определяет основные принципы и направления поиска наиболее эффективных методов лечения заболеваний пародонта (Иванов B.C., 1989, Listgarten M.A. et al., 1992; Williams D.M., 1993; Armitage GC. et al., 1994; Wolff L., Dahlen G.,1994; Zambon J.J. et al., 1994; Albandar J.M., Loe H., 1997; Socransky S.S., Haffajee A.P., 1998).
Для практической медицины необходимы такие лекарственные средства и методы терапии, которые наряду с высокой эффективностью обладают простотой применения, хорошей переносимостью, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Одним из таких методов является озонотерапия. Лечение озонокислородными смесями представляет собой качественно новое решение актуальных проблем лечения заболеваний пародонта. Клинические исследования эффективности озонотерапии в пародонтологии как при лечении типичных форм пародонтита (Танкибаева Ж.Г., 1996; Чупрунова И.К., 1996; Сорокина СР., 1997), так и БПП (Безрукова И.В., 2001) доказали, что озон обладает бактерицидным, противовоспалительным, действием.
До настоящего времени основные предпочтения при использовании озона отдавались его местному применению: обработке ПК и полосканию
полости рта озонированными растворами, аппликациям озонированного масла. При этом показано, что озон обладает выраженной антимикробной активностью. Однако при местном применении озон оказывает лишь поверхностное действие и не влияет на трофику тканей пародонта (Crus О. et al., 1997; Eberhardt H.G., 1997; Lemus L. et al., 1997).
Наряду с воздействием на пародонт патогенных микроорганизмов, значительная роль в патогенезе ВЗП отводится также нарушению местной и общей резистентности организма (Шаповалов В.Д., 1995; Левина М.Я., Орехова Л.Ю., 1997; Caton J. et al., 1993; Addy M. et al., 1994; Lamster I.B. et. al., 1999). Поэтому одним из основных направлений патогенетической терапии ВЗП является коррекция иммунологического дисбаланса.
В последние годы хорошо себя зарекомендовал в клинической практике препарат «Имудон», приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее частых бактериальных и грибковых возбудителей патологических процессов, в полости рта и представляющий собой поливалентный комплекс антител. Действуя через систему иммунологических механизмов, препарат вызывает повышение фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов, увеличение содержания в слюне лизоцима, стимуляцию образования иммунокомпетентных клеток и выработку секреторного иммуноглобулина А (Елизарова В.М. с соавт., 2001; Шумский А.В., 2002).
Клинические и микробиологические исследования показали высокую эффективность данного препарата при лечении ВЗП различной степени тяжести, а также БПП (Грудянов А.И. с соавт., 2001; Максимовский Ю.М. с соавт., 2001; Кирсанов А.И. с соавт., 2002). Однако при традиционном методе применения данный препарат действует на поверхности, не проникая вглубь тканей пародонта (Безрукова И.В., 2001).
Цель исследования
Повышение эффективности лечения ВЗП на основе усовершенствования методов применения медицинского озона и иммунокоррегирующего препарата «Имудон».
Задачи исследования
-
Разработать методику подслизистого введения озонированного изотонического физиологического раствора в комплексном лечении пациентов с ВЗП.
-
Разработать новую методику лечения «Имудоном» с введением препарата непосредственно в ПК в комплексном лечении пациентов с ВЗП.
-
Проследить динамику клинических, лабораторных и функциональных показателей у пациентов с ВЗП различной степени тяжести до и после лечения медицинским озоном.
-
Изучить динамику клинических и лабораторных показателей у пациентов с ВЗП различной степени тяжести до и после лечения «Имудоном».
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных методов лечения ВЗП и разработать наиболее оптимальную схему лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с ХГП средней и тяжелой степеней и БПП.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Методика подслизистого введения озонированного физиологического раствора не имеет побочных эффектов и позволяет в значительной степени уменьшить воспалительные явления в тканях пародонта на фоне существенного улучшения состояния капиллярного кровотока в десне, повышения функциональной активности ПМЯЛ, снижения активности процессов ПОЛ без угнетения АОС.
-
Применение "Имудона" в размельченном сухом виде непосредственно в ПК у пациентов с ВЗП создает оптимальные условия для течения репаративных процессов в тканях пародонта и оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет нормализации видового состава микрофлоры ПК и активации местного иммунного ответа.
-
Схема лечения пациентов с ВЗП неоднозначна и должна составляться с учетом степени тяжести и клинической формы заболевания, а также выраженности изменений в микрофлоре полости рта, характера нарушений АОС и ПОЛ, уровня функциональной активности ПМЯЛ и состояния микроциркуляции в тканях пародонта.
Научная новизна
Впервые проведено научное обоснование, разработана методика применения и определена клиническая эффективность подслизистого введения озонированного физиологического раствора у пациентов с ВЗП."
Впервые обоснована целесообразность применения у пациентов с ВЗП препарата "Имудон" в размельченном сухом виде непосредственно в ПК.
На основании данных сравнительного анализа эффективности-различных методов лечения ВЗП разработана оптимальная схема лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с ХГП средней и тяжелой степеней и БПП.
Практическая значимость
Разработаны и апробированы новые методики использования медицинского озона и препарата «Имудон» в комплексном лечении пациентов с ВЗП. Доказана высокая противовоспалительная эффективность подслизистого введения озонированного физиологического раствора, что позволяет рекомендовать эту методику озонотерапии для использования в широкой пародонтологической практике: в период активного лечения
пациентов с ВЗП различной степени тяжести, на этапах поддерживающей терапии; до и после лоскутных операций; до и после проведения вестибулопластики. Установлено, что при традиционном способе применения (в виде таблеток для рассасывания в полости рта) «Имудон» оказывает лишь поверхностное действие, поэтому у пациентов с тяжелой степенью ВЗП, а также при БПП для повышения неспецифической защиты и уменьшения количества микрофлоры в ПК целесообразно введение препарата непосредственно в ПК. Предложена схема комплексного лечения пациентов с ВЗП с учетом степени тяжести и клинической формы заболевания. Разработаны практические рекомендации по использованию медицинского озона и препарата «Имудон» в комплексном лечении пациентов с ВЗП, выявлены показания и противопоказания к их применению.
Внедрение результатов исследования
Разработанные методики подслизистого введения озонированного физиологического раствора и введения препарата «Имудон» в измельченном виде непосредственно в ПК внедрены в практику работы отделения пародонтологии ЦНИИС и включены в программу обучения пародонтологов.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на 8 съезде стоматологической ассоциации России; 11-й Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»; Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний»; научной конференции ЦНИИС 15 мая 2003 г.
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений пародонтологии,
кариесологии и эндодонтии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, функциональной диагностики, хирургической стоматологии, рентгенологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ 19 февраля 2004 г.
Публикации в научных изданиях
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в центральной печати, получен патент на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописи, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (2 главы), обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы - содержит 175 отечественных и 203 иностранных автора.
