Введение к работе
Актуальность исследования При работе врача-ортодонта возникает необходимость использовать различные виды ортодонтической аппаратуры. Несъемные конструкции имеют ряд особенностей. Позитивным моментом является непрерывность прилагаемых сил и возможность дозировки нагрузки. Однако, для пациента несъемный вид аппаратуры может вызывать дискомфорт (White L., 1983; Gorman J.C., 1988; Koh Y., 1999; Miyawaki S., 1999; Yasuhara M., 1999; Bollmann F., 2001; Dirksen D., 2001; Lawerino M., 2001; Lamprecht-Dinnesen A., 2001; Runte C, 2001; Seifert E., 2001), уровень и особенности которого необходимо учитывать при общении с пациентом и составлении плана лечения. Долгосрочное общение врача и пациента в клинике ортодонтии, необходимость кооперации и активное влияние на зубочелюстную систему требует особого внимания к психологическому статусу пациента. Врач-ортодонт проводит не только медицинские манипуляции, но и изменяет эстетику лица и улыбки, что делает союз врача и пациента творческим. При работе рационально принимать во внимание влияние на психику пациента имеющейся патологии для более успешного общения и достижения результатов. Неблагоприятный начальный психологический статус пациентов, использование сложных ортодонтических конструкций в работе — все это приводит к необходимости особого общения с пациентом. Работа в полости рта означает вмешательство в психологически чувствительной зоне. Ортодонтическое лечение, как правило, продолжается годами и носит часто семейный характер. В это время могут проявиться личностные особенности пациента, требующие определенного стиля общения. Для проведения лечения очень важен адекватный психологический контакт с пациентом и членами его семьи, не разрушающий профессиональный интерес врача и здоровье пациента. При ортодонтическом лечении возможны как боль, так и физиологический и психологический дискомфорт. Ортодонтическая боль - это многофакторное явление, которое зависит от давления брекетов на зубы,
раздражения мягких тканей (в большинстве случаев это щеки и губы), от размера сечения первичной дуги, от типа аппарата, от пола и возраста пациентов. Физиологический дискомфорт проявляется как чувство скованности, принуждения в полости рта, неприятные тактильные ощущения, натяжение мягких тканей, давление на слизистую оболочку, смещение языка, раздражение мягких тканей, изменение дикции и увеличение слюноотделения при использовании несъемных ортодонтических конструкций. Помимо дискомфорта в полости рта пациенты жалуются и на общее недомогание: головную боль, нарушение сна. Каждый пациент проходит через процесс адаптации к несъемной ортодонтической аппаратуре. Существует взаимосвязь между отношением пациента в начале лечения, его/ее способностью к адаптации, типом интенсивности дискомфорта и полным согласием с лечением. Поэтому рекомендуется учитывать изначальное отношение пациента к лечению и разъяснять ему тяжесть аномалии и необходимость лечения, а также возможные результаты отказа от ортодонтического лечения. Цель и задачи исследования Совершенствование методов диагностики состояние зубочелюстной системы путем выявления особенностей процесса адаптации пациента к ортодонтической аппаратуре с учетом психологического статуса.
-
Изучить характер, интенсивность и локализацию местных болевых реакций у пациентов на разных сроках адаптации к несъемной ортодонтической технике.
-
Изучить влияние ортодонтической аппаратуры на ЦНС пациентов.
-
Выявить факторы ожидаемого дискомфорта в ортодонтической лечении.
4. Изучить информированность пациентов о ретенционном периоде
ортодонтического лечения.
5. Выявить особенности психологического статуса пациентов с
зубочелюстными аномалиями в зависимости от пола, возраста, степени
выраженности аномалии, вида ортодонтического лечения и аппаратуры.
Научная новизна исследования Дана характеристика интенсивности, характеру и локализации местных болевых реакций организма и его общего состояния на разных сроках адаптации к несъемной ортодонтической технике, впервые изучен психологический статус пациентов с зубочелюстными аномалиями в зависимости от пола, возраста, степени выраженности аномалии, вида ортодонтического лечения и аппаратуры, определена степень информированности пациентов о предстоящем ортодонтической лечении и ретенционном периоде.
Практическая значимость исследования Результаты комплексной оценки интенсивности, характера и локализации боли после фиксации несъемной ортодонтической техники, информированности пациентов об ортодонтической лечении и ретенционном периоде, психологического статуса пациентов с зубочелюстными аномалиями помогут выделить категории пациентов, нуждающихся в большем внимании врача, правильно мотивировать пациента, обеспечить высокий уровень кооперации с врачом, более полно информировать пациента и диагностировать зубочелюстные аномалии.
Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, заведующий кафедрой — Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л.С. Персии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Отличия в психологическом статусе разных категорий пациентов свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к каждой из них.
-
Реакция организма на фиксацию ортодонтической аппаратуры зависит от срока адаптационного периода и вида брекетов.
Внедрение результатов исследования Материалы диссертации используются при проведении практических и теоретических занятий со студентами, на лекциях для студентов и
клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей. Личное участие автора в разработке проблемы
Проведено обследование и анкетирование 111 пациентов с зубочелюстными аномалиями. Разработаны анкеты для определения информированности пациентов и течения адаптационного периода до, после лечения и в течение недели после фиксации ортодонтической аппаратуры. Проведена обработка и интерпретация 666 анкет.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы прошла 21 июня 2012 года (протокол № 32) на межкафедральном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ. Основные положения диссертации были доложены на 6 Международном симпозиуме «Квинтэссенция» 11-12 июня 2011 года в Москве.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 168 страницах, содержит 49 таблиц, иллюстрирована 35 рисунками. Список литературы включает 164 источников литературы, из них 93 — отечественных и 71 — зарубежных.
