Введение к работе
Актуальность исследования. Остебартроз - самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом (ОА) болеет 4% населения земного шара, а в 10% случаев заболевание является причиной инвалидности. К 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов у 10%, поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных, у 40% населения, чаще у женщин. Установлено, что остеоартроз, не являясь летальным заболеванием, значительно снижает качество жизни [Алексеева Л.И, 2008].
Дистрофический процесс при остеоартрозе нередко осложняется синовитом, который выявляется на всех стадиях остеоартроза, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге - в прогрессировании заболевания. Ведущим клиническим синдромом при остеоартрозе является боль в суставах при нагрузке, постепенно возникает и нарастает ограничение движений [Верткин А.Л., Алексеева Л.И., Наумов А.В., Иванов B.C., Шамуилова М.М., Мендель О.И, 2008]. Синовит усугубляет течение болезни, а выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава затрудняет лечение. [Jordan К.М., Arden N.K., Doherly М. et al. 2003]
В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении остеоартроза, однако недостаточная эффективность медикаментозной терапии, наличие побочных эффектов, нередко резистентность к лекарственным средствам определяют необходимость разработки немедикаментозных способов коррекции. [Герасименко М.Ю.2003; Григорьева В.Д. 2007;]
В последние годы особое внимание привлечено к новому методу физиотерапии - динамической электронейростимуляции (ДЭНС), характеризующейся воздействием короткими высокоамплитудными биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. [Егоркина СБ., Малахов В.В., Чернышев В.А., Рявкин А.Ю., 2004;
Улащик B.C., 2004; Бадтиева В.А., 2008; Пономаренко Г.Н. 2009; Ушаков А.А. 2009]. Преимуществом этого физического фактора является наличие биологической обратной связи, индивидуализация воздействия, отсутствие адаптации к току.
Однако, до настоящего времени остается недостаточно изученной
патогенетическая обоснованность применения динамической
электронейростимуляции при остеоартрозе, не разработаны параметры воздействия, технология проведения ДЭНС, дифференцированные показания, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование применения динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов, повышение эффективности комплексной терапии.
Задачи исследования:
Изучить влияние динамической электронейростимуляции на основные клинические проявления артроза коленных суставов (артралгии, синовит, функциональные нарушения), клинико-лабораторные показатели воспаления.
Выявить особенности действия динамической электронейростимуляции на регионарное кровообращение, микроциркуляцию у больных артрозом коленных суставов.
Оценить эффективность динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Разработать дифференцированные показания к применению динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов в зависимости от наличия и выраженности синовита.
Научная новизна. Впервые дано научное обоснование возможности
применения динамической электронейростимуляции при артрозе коленных
суставов. Доказана целесообразность включения в комплексное лечение
больных с артрозом коленных суставов динамической
электронейростимуляции, что повышает эффективность лечения.
Выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции на клинические симптомы артроза коленных суставов (артралгии, синовит, функциональные нарушения) в виде значительного снижения степени выраженности симптомов, уменьшения спазма периартикулярных мышц, клинико-лабораторных показателей воспаления, что улучшает качество жизни больных.
Впервые по данным реовазографии, инфракрасной термографии получены
новые данные о положительном влиянии динамической
электронейростимуляции на регионарное кровообращение, микроциркуляцию у больных артрозом коленных суставов.
Доказано более выраженное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие комплексного лечения динамической электронейростимуляции больных артрозом коленных суставов с синовитом различной степени выраженности.
На основе проведенных исследований разработаны принципы дифференцированного подхода к назначению указанного физического фактора у больных артрозом коленных суставов с учетом выраженности клинического течения болезни и наличия синовита.
Практическая значимость. В результате проведенных исследований разработан новый патогенетически обоснованный метод лечения остеоартроза с применением динамической электронейростимуляции, позволивший повысить эффективность комплексной терапии.
Определены оптимальные параметры воздействия, разработаны дифференцированные показания и противопоказания к применению
динамической электронейростимуляции при артрозе коленных суставов с учетом клиники заболевания и сопутствующего синовита.
Использование разработанных методик расширяет возможности немедикаментозного восстановительного лечения больных остеоартрозом на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий, Центр восстановительной медицины и реабилитации).
Положения, выносимые на защиту:
1. Динамическая электронейростимуляция - является патогенетически
обоснованным методом восстановительного лечения больных артрозом
коленных суставов. Метод динамической электронейростимуляции оказывает
обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает регионарную
микроциркуляцию при артрозе коленных суставов, что повышает
эффективность комплексного лечения.
2. Комплексное лечение с включением динамической
электронейростимуляции является эффективным методом лечения артроза
коленных суставов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Благоприятные результаты восстановительного лечения с применением
динамической электронейростимуляции сохраняются до 6 месяцев у больных
артрозом коленных суставов с умеренными и выраженными проявлениями
синовита, свыше 6 месяцев - с субклиническим и слабым проявлениями
синовита.
3. Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие
побочных реакций обосновывают возможность применения динамической
электронейростимуляции в лечении больных остеоартрозом, что позволяет
улучшить качество жизни и продлить ремиссию заболевания, снизить или
исключить применение неспецифических противовоспалительных препаратов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику и используются в городской больнице №10 Департамента здравоохранения города Москвы.
Апробация. Результаты диссертации доложены на Ассамблее «Здоровье столицы» 2008, Международном конгрессе «Evromedika» г. Ганновер 2008, Международном форуме «Здравница 2009», VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009», постоянно действующем семинаре Департамента здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (2008, 2009г.).
Апробация диссертации состоялась 10 февраля 2010г. на заседании кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет » Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них одна статья в рецензируемом журнале.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на i&f стр.
машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций
и списка литературы. Библиографический указатель включает ^^zL
отечественных и зарубежных источников. Диссертационная работа
иллюстрирована таблицами н^З рисунками.
![Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс]](/i/i/4451/201709.png "Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс] Стаценко Олег Анатольевич")
