Введение к работе
Актуальность исследования
Увеличение продолжительности жизни населения придает особую актуальность медицинским проблемам, связанным с возрастом. Среди них одно из ведущих мест принадлежит изучению теоретических и клинических аспектов климактерия (Сметник В.П., Кулаков В.И., 2006; Бесман И.В., Рудакова Е.Б., 2006; Абрамова С.В. и соавт., 2010). Наиболее значимыми последствиями эстрогенного дефицита, оказывающего значительное влияние на качество жизни женщин пери- и постменопаузального периодов, является климактерический синдром (КС) (Сметник В. П., 2007; Вихляева Е. М., 2010). Особенности течения переходного периода и развитие климактерического синдрома у женщин в значительной степени определяются резервными возможностями высших отделов центральной нервной системы и имеют четкую связь с функциональным состоянием половой системы и изменением продукции половых гормонов (Манушарова Р.А., Черкезова Э.И., 2008; Сметник В.П., 2009). Существуют позиции о целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе с целью лечения и профилактики климактерических расстройств. Однако, несмотря на благоприятные результаты применения ЗГТ, пациентки не всегда дают согласие на этот вид лечения, а определенной категории данный вид терапии не показан (Сметник В.П., 2006). По мере накопления позитивного аспекта приема ЗГТ в постменопаузе выявлен довольно широкий спектр противопоказаний для приема используемых женщинами гормональных препаратов (Овсиенко А. П., 2009). В связи с этим, изучение влияния немедикаментозных методов коррекции КС является актуальной задачей, способствующей повышению качества жизни.
Достижения последних лет дают основание рассматривать немедикаментозные технологии, в том числе методы физической терапии, как наиболее перспективные для лечения данной категории больных. Основанием к этому являются возможности их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационного потенциала при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций (Бобровницкий И.П., 2008; Стругацкий В.М. и соавт., 2008).
Особый интерес в плане лечебного воздействия на различные звенья патогенеза КС представляет новый физиотерапевтический фактор – повышенная гравитация. Имеющиеся результаты клинико-экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что умеренные величины повышенной гравитации способствуют повышению функциональных возможностей различных систем и организма в целом (Котельников Г.П., Яшков А.В., 2003; 2010). Большинство исследователей, ведущее место в механизме лечебного действия отводят центробежной силе кранио-каудального направления, вызывающей значительный приток крови к тазу и нижним конечностям (Макаров И.В., 2004; Галкин Р.А., 2006; Яшков А.В., 2009; Сонис А.Г., 2010).
Установлено, что дозированное воздействие повышенной гравитации, наряду с усилением регионарного кровотока малого таза (Макарова Н.В., 2008), оказывает оптимизирующее влияние на функцию яичников вследствие активации локальных и центральных механизмов их регуляции (Веревкина О.М., 2011). Это в определенной мере является теоретической предпосылкой использования гравитационной терапии в период возрастной перестройки нейроэндокринной системы, когда наблюдаются прогрессирующее угасание функции яичников, нарушаются адаптационные механизмы, психоэмоциональное равновесие. Однако сведения о влиянии гравитационной терапии на нейровегетативные и психоэмоциональные проявления КС в доступной литературе отсутствуют. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование применения гравитационной терапии в комплексе лечебных мероприятий у женщин с климактерическим синдромом типичной формы легкой и средней степени тяжести.
Задачи исследования
-
Провести комплексную оценку клинико-функционального состояния церебральной гемодинамики, вегетативной нервной системы у женщин с климактерическим синдромом на основе данных исследования модифицированного менопаузального индекса, реоэнцефалографии, вариабельности сердечного ритма, психодиагностического тестирования.
-
Разработать и обосновать новый способ комбинированного применения трансцеребральной низкочастотной электротерапии и повышенной гравитации в лечебном комплексе у больных с климактерическим синдромом типичной формы легкой и средней степени и оценить его влияние на клинические проявления и церебральную гемодинамику.
-
Изучить влияние нового лечебного комплекса, включающего комбинированное применение трансцеребральной низкочастотной электротерапии и повышенной гравитации, на вегетативную регуляцию и психоэмоциональный статус.
-
Дать оценку терапевтической эффективности предложенного лечебного комплекса и стандартной терапии у больных с КС с позиций доказательной медицины.
-
Оценить отдаленные результаты лечения женщин с климактерическим синдромом в зависимости от методов комплексной терапии.
Научная новизна исследования
Впервые разработан новый способ лечения климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести, включающий гравитационную терапию (патент РФ на изобретение № 2431455 от 20 октября 2011 года).
Впервые дано научное обоснование комбинированного применения трансцеребральной низкочастотной электротерапии по методу электросна и повышенной гравитации у женщин с климактерическим синдромом.
Выявлено изменение нейровегетативных проявлений климактерического синдрома у женщин с типичной формой легкой и средней степени тяжести, получающих в комплексе лечебных мероприятий гравитационную терапию.
Изучена динамика церебральной гемодинамики у больных с климактерическим синдромом при комбинированном воздействии гравитационной терапии и электросна, которая характеризовалась увеличением пульсового кровенаполнения, снижением тонуса сосудов, периферического сопротивления и улучшением венозного оттока в вертебро-базиллярном бассейне и бассейне сонной артерии.
Проведен анализ состояния вегетативного статуса и адаптационно-приспособительных реакций у женщин с климактерическим синдромом типичной формы легкой и средней степени тяжести с учетом применяемого лечебного комплекса.
Изучена психоэмоциональная сфера пациентов с КС в условиях воздействия гравитационной терапии, изменения в которой проявлялись в уменьшении тревожности, депрессии и эмоциональной напряженности. Дана комплексная оценка отдаленным результатам лечения женщин с климактерическим синдромом, отражающая более стойкий клинический эффект при применении предложенного лечебного комплекса.
Практическая значимость работы
Практическая значимость исследования состоит в том, что для практического здравоохранения предложен новый неинвазивный способ лечения пациентов с климактерическим синдромом, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных.
Для клинической практики разработан новый лечебный комплекс, предусматривающий применение повышенной гравитации.
Высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать разработанный немедикаментозный способ лечения в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Материалы исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на профильных кафедрах последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комбинированное применение трансцеребральной низкочастотной электротерапии и повышенной гравитации является патогенетически обоснованным и воздействует на основные звенья патогенеза КС.
2. Включение нового способа в комплексное лечение женщин с климактерическим синдромом типичной формы легкой и средней степени тяжести приводит к уменьшению клинических проявлений синдрома, улучшению церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса.
3. Включение гравитационной терапии в лечебный комплекс обеспечивает более длительный терапевтический эффект по сравнению с общепринятой терапией.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный способ немедикаментозного лечения климактерического синдрома внедрен в практику работы врачей физиотерапевтов, акушеров-гинекологов Клиник СамГМУ, СОКБ им. М.И. Калинина. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО и кафедре акушерства и гинекологии №1 СамГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2010» ( Самара, 2010), на научно-практической конференции по медицинской реабилитации и курортному делу (Самара, 2011), на межрегиональной научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2011» (Самара, 2011).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, акушерства и гинекологии №1, медицинской реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России 12 марта 2012 года.
Публикации
Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 11 публикациях, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2431455 от 20 октября 2011 года (Способ лечения климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 26 таблицы, 9 рисунков, включает 5 глав, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, приложение. Список литературы состоит из 219 источника: 156 отечественных и 63 иностранных авторов.
![Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе [Электронный ресурс]](/i/i/4454/192193.png "Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе [Электронный ресурс] Медведева Юлия Николаевна")
