Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе [Электронный ресурс] Медведева Юлия Николаевна

Введение к работе

Актуальность темы. В России заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смерти женщин старше 50 лет (Ю.Н. Беленков, 2004; Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2004). Развитие указанной патологии у этих пациенток во многом обусловлено наступлением менопаузы (СБ. Маличенко, К.К. Халидова, 2002; F. Messerli, 1996). При хирургическом климаксе риск кардиоваскулярных осложнений выше в среднем в 2-4 раза, чем при естественном (В.П. Сметник, И.Г. Шестакова, 1999; СБ. Маличенко, К.К. Халидова, 2002; D.W. Losordo, 1996). Однако в исследовании WHI продемонстрировано, что заместительная терапия эстрогенами не только не снижает, но достоверно повышает риск инфаркта и инсульта (JAMA, 2002). Этот факт подтверждает, что дефицит женских половых гормонов не является единственной причиной нарушений в сердечнососудистой системе, которые дебютируют в постменопаузе.

В настоящее время большое внимание уделяется метаболическому синдрому (МС), включающему инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, артериальную гипертонию (АГ), гиперлипидемию, абдоминальное ожирение (АО), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или сахарный диабет тип 2 (G.M. Reaven, 1988). Клиническое значение МС заключается в создании предпосылок к прогрессированию атеросклероза и его осложнений (И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, 2004; A.M. Adlerberth et al., 1998; К. Pyorala, 1999). В последние годы активно изучается состояние здоровья женщин при естественном климаксе, и установлена существенная роль МС в развитии кардиоваскулярной патологии (Ю.В. Зимин, 1998; СР. Spenser et al., 1997).

Вместе с тем изучению МС нг фоне климакса после пангистерэктомии посвящены единичные исследования (Т.И. Рубченко и соавт., 1999). В то же время остаются неизученными частота, особенности и сроки формирования МС при хирургическом климаксе.

По данным Фрамингемского исследования, гипертрофия левого

I РОС м:" ..,< tbtujT

1 аввС?х

4 желудочка (ГЛЖ) повышает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в 6-8 раз (D. Levy, 1990). Следствием ремоделирования ЛЖ является нарушение его функции, в первую очередь - диастолической (Ю.Н. Беленков, 1994). МС влечет за собой раннее возникновение различных вариантов гипертрофии ЛЖ (Ж.Д. Кобалава, 2000; S.M. Haffner, 1997).

Недостаточно изученными остаются взаимосвязь гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ с компонентами МС при хирургическом климаксе, что создает определенные трудности при ведении этих больных в клинике.

Таким образом, актуальность работы определяется высокой медико-социальной значимостью МС и связанных с ним кардиоваскулярных осложнений, большим числом пангистерэктомий (до 40% всех полостных гинекологических операций) у женщин трудоспособного возраста, а также важностью своевременной диагностики МС и возникающих на его фоне структурно-функциональных изменений сердца.

Цель работы: совершенствование тактики диагностики структурно-функциональных расстройств левого желудочка при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе.

Задачи исследования:

1. Определить особенности клиники метаболического синдрома при хирургическом климаксе.

2. Исследовать взаимосвязи структурно-функциональных характеристик сердца с метаболическими и гемодинамическими показателями при климаксе.

3. Сопоставить исследованные параметры при полном метаболическом синдроме в зависимости от генеза климакса.

4. Провести аналогичные сопоставления при неполном метаболическом синдроме в зависимости от генеза климакса.

5. На основании полученных данных определить факторы ранних
структурно-функциональных расстройств левого желудочка при
метаболическом синдроме в хирургическом климаксе.

Научная новизна. Впервые определены особенности клинической картины МС при хирургическом климаксе. Показана достоверно большая частота встречаемости полного метаболического синдрома при хирургическом климаксе в сравнении с естественным. Выявлена связь ремоделирования и нарушения диастолической функции левого желудочка при хирургическом климаксе с нарушениями углеводного и липидного обмена. Установлены различия структурно-функционального состояния сердца при полном и неполном МС при климаксе различного генеза.

Научная значимость. Получены данные, свидетельствующие о развитии на фоне хирургической постменопаузы инсулинорезистентности и ассоциированных метаболических расстройств, которые не укладываются в рамки посткастрационного синдрома. Ведущее значение в формировании структурно-функциональных изменений ЛЖ при хирургическом климаксе имеет метаболический синдром.

Практическая значимость. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости внесения в протоколы постоперационного ведения пациенток, перенесших пангистерэктомию, антропометрических измерений и тестов, характеризующих толерантность к углеводам.

Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференции «Актуальные проблемы клинической и профилактической медицины» (Москва, 2000), Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 2001), II съезде кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Ростов-на-Дону, 2002), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002), третьей Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых

катастроф» (Челябинск, 2004), Российском Национальном Конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (Томск, 2004).

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Библиографический указатель включает 190 работ, из них 90 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 25 таблицами.

Похожие диссертации на Структурно-функциональное состояние сердца при метаболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе [Электронный ресурс]

Особенности функционального состояния сердца и иммунного статуса больных острым коронарным синдромомРадова Наталья Федоровна

Метаболический синдром у женщин с ишемической болезнью сердца в пре- и постменопаузеСеидова Гулистан Бешимовна

Стурктурно-функциональные изменения сердца и микроциркуляции в динамике развития метаболического синдрома у женщинФутерман Елена Михайловна

Особенности ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у женщин постменопаузального периода с остеопеническим синдромомБрук Татьяна Владимировна

Хроническая сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: состояние эндотелия и возможности медикаментозной коррекцииСитникова, Мария Юрьевна

Структурно-функциональное состояние сердца больных с кардио-пульмональной патологией, осложненной хронической сердечной недостаточностьюКомиссарова Тина Александровна

Половые особенности ремоделирования сердца, состояния сосудодвигательной функции эндотелия и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезньюАбрамова, Ксения Александровна

Половые особенности ремоделирования сердца, состояния сосудодвигательной функции эндотелия и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезньюАбрамова Ксения Аленсандровна

Функциональное состояние сердца и качество жизни у пациентов, перенесших протезирование митрального клапана с сохранением и без сохранения его хордо-папиллярного аппаратаКитавина Светлана Игоревна

Функциональное состояние сердца после транслюминальной баллоной коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий по данным эхокардиографииШахова Марина Геннадьевна