Введение к работе
Актуальность проблемы. Характер неврологических нарушений при приобретенных деформациях позвоночника, широко распространенных у лиц молодого возраста, зависит от степени выраженности нейро-ортопедических расстройств [Балкарова Е.О., Блюм Е.Э, Блюм Ю.Е., 2010; Белялов В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н., 2002]. Дискогенный сколиоз патогенетически связан с выпячиванием пульпозного ядра через дефект фиброзного кольца. На первых этапах сколиоз является компенсаторным. Длительно сохраняющиеся вертебральные деформации сопровождаются мышечным дисбалансом, неврологическими расстройствами, нарушениями внутримышечного кровообращения в зоне иннервации пораженного корешка, циркуляцией болевой импульсации и, как следствие, хронизацией патологического процесса [Богачева Л.А., 1997; Веселовский В.П., 1998; Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2008; Крупаткин А.И., 2001; Попелянский Я.Ю., 2008].
Идиопатический сколиоз является частой патологией костно-мышечной системы у подростков, сохраняющейся у лиц молодого возраста. При нагрузке наличие сколиоза приводит к перерастяжению связочного аппарата, смещению, а в ряде случаев и нарушению целостности структур позвоночных двигательных сегментов, изменению силового баланса в мышцах позвоночного столба (равнозначные по функции мышцы делятся на более сильные и слабые, выпавшие из циклической нагрузки), развитию дистрофического поражения связочного и суставного аппарата позвоночника, рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов [Герцен Г.И. Лобенко А.А., 1991; Абальмасова Е.А., Ходжаев Р.Р., 1995; Блюм Ю.Е., 2008; Петров К.Б., Митичкина Т.В., 2010].
Восстановление здоровья, качества жизни, социально-производственной активности у лиц молодого возраста с приобретенными деформациями позвоночника является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. При дискогенном сколиозе необходимо снизить поток вертебральной болевой импульсации, устранить деформацию позвоночника, купировать неврологические проявления. Лечебные мероприятия у пациентов с идиопатическим сколиозом должны быть направлены на коррекцию асимметрии положения позвоночника, а также устранение патобиомеханических изменений.
Цель: разработать патогенетически обоснованные комплексы физиолечения дискогенного и идиопатического сколиозов у лиц молодого возраста и оценить их терапевтическую эффективность.
Задачи:
-
Изучить особенности клинико-рентгенологического и вертебро-неврологического статуса, функционального состояния мышечного корсета позвоночника, нейро-моторного аппарата конечностей, регуляции постурального баланса у лиц молодого возраста с идиопатическим и дискогенным сколиозами.
-
Изучить влияние комплексного применения импульсного магнитного поля и тракций позвоночника на выраженность клинических, рентгенологических симптомов, функциональное состояние мышечно-сухожильного аппарата позвоночника и конечностей, нейро-моторного аппарата при дискогенном сколиозе у лиц молодого возраста.
-
Изучить влияние комплексного применения грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа на степень деформации позвоночника, выраженность биомеханических, миотонических и нейро-дистрофических нарушений в области позвоночника, таза и конечностей, изменение статики и регуляции постурального баланса у лиц молодого возраста с идиопатическим сколиозом.
-
Оценить терапевтическую эффективность комплексного использования импульсного магнитного поля и тракций при дискогенном сколиозе, а также вибрации в комплексе с грязелечением и мануальной терапией при идиопатическом сколиозе в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Научная новизна. При изучении особенностей дискогенных неврологических проявлений у лиц молодого возраста выявлено, что они развиваются на фоне длительно существующих нейро-ортопедических нарушений в виде кифосколиозов и ротации позвонков, косого и кососкрученного таза и сопровождаются выраженными функциональными патобиомеханическими изменениями в кинематической цепи позвоночника. Среди особенностей проявлений идиопатического сколиоза в молодом возрасте можно выделить преобладание мышечно-тонических нарушений (гипертонус m. erector trunci на выпуклой стороне сколиоза и m. quadratum lumborum на вогнутой), выраженные нарушения функциональной активности m. quadratum lumborum и m. iliopsoas, отсутствие компенсированности сколиоза, асимметрия костных ориентиров, смещение общего центра тяжести тела, изменения электрогенеза m. erector trunci на выпуклой стороне сколиоза.
Разработаны новые методические подходы физиолечения приобретенных деформаций позвоночника у лиц молодого возраста, направленные на уменьшение угла искривления позвоночника, устранение асимметрии пояснично-тазового пояса в целом, улучшение биомеханики позвоночника, купирование неврологических проявлений.
Доказана терапевтическая эффективность комплексного применения ручного массажа, магнитостимуляции и вибротракций позвоночника у больных с дискогенным сколиозом (решение о выдаче патента по заявке на изобретение № 2010127911 от 07.10.2011), грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа - при идиопатическом сколиозе.
Практическая значимость. Полученные новые данные о клинико-функциональных особенностях стато-динамических и неврологических нарушений при дискогенном сколиозе у лиц молодого возраста и влияние на них комплексного использования импульсных магнитных полей с тракционным лечением, а также динамика неврологических и ортопедических нарушений при идиопатическом сколиозе под влиянием грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа позволили разработать для практического здравоохранения патогенетически обоснованные лечебные комплексы, показания и противопоказания к их использованию при приобретенных деформациях у лиц молодого возраста.
Изучение отдаленных результатов выявило сохранение полученного лечебного эффекта у наблюдаемых пациентов в течение 8-10 месяцев.
Реализация результатов исследования. Опубликовано 6 научных работ по теме диссертации, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах ВАК РФ. Получено положительное решение о выдаче патента Российской Федерации по заявке на изобретение «Способ лечения дискогенного сколиоза».
Положения, выносимые на защиту:
1. Вертеброневрологическое обследование и мануальное тестирование лиц молодого возраста с дискогенным сколиозом в 84% случаев выявляет выраженные патобиомеханические изменения в кинематической цепи позвоночника в виде наличия декомпенсации сколиоза, регионального постурального дисбаланса мышц и напряжения механизмов постуральной регуляции.
2. Комплексное применение импульсного магнитного поля и вибротракций позвоночника у 94% лиц молодого возраста с дискогенным сколиозом вызывают стабильный регресс болевого синдрома, устранение деформации позвоночника, его стато-динамических нарушений и рефлекторных неврологических расстройств.
3. Комплексное использование грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа у 89% лиц молодого возраста с идиопатическим сколиозом купирует ортопедические, биомеханические и нейро-дистрофические нарушения, укрепляет мышечный корсет позвоночника, что способствует сохранению на длительное время полученных результатов лечения, предотвращению развития неврологических осложнений.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), II Сибирской конференции «Восстановительная медицина XXI века» (Красноярск, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010), научно-практической конференции «Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе медицинских кластеров Алтайского края» (Барнаул, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Томск, 2011).
Работа является фрагментом плановой НИР ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» «Разработка медицинских технологий комплексной реабилитации и вторичной профилактики наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний населения Сибири различных возрастных категорий на основе использования преформированных и природных лечебных факторов региона».
Личное участие автора в получении результатов. Личное участие автора заключается в курации тематических больных, заполнении карт учета исследуемых клинических, инструментальных и лабораторных данных, анализе полученных данных в процессе лечения; создании компьютерной базы данных, статистической обработки материала, проведении анализа полученных результатов и его интерпретации.
Внедрение результатов исследования. Разработанные новые методы лечения используются в работе клиники ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства», ООО «Край» «Санаторий-профилакторий «Строитель», ООО «ТНПС ЛТД» санаторий «Заповедное» (Томская область), ЗАО «Курорт Ангара» (Иркутская область).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 215 источников, из них 40 публикаций зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 34 таблицами.
