Введение к работе
Актуальность темы. Демографические изменения последних десятилетий характеризуются увеличением численности лиц пожилого возраста. Долголетие становится нормой жизни, основная проблема заключается лишь в качестве долголетия (М.И. Шунникова с соавт., 2008; С.А. Балакин с соавт., 2008). Интерес к проблеме гипертонической болезни (ГБ) у лиц пожилого возраста обусловлен ее распространенностью, в рассматриваемой возрастной группе она встречается у 50-80% (В.С.Моисеев с соавт., 2002; Д.В. Преображенский, 2006). При этом тактика лечения должна зависеть не только от степени ГБ, но и наличия сопутствующих нозологий, среди которых часто встречается остеоартроз (ОА) (А.Л. Верткин с соавт., 2008). Существуют данные об общности патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и ОА, доказана роль оксидативного стресса в развитии эндотелиальной дисфункции сосудов и хронического воспаления в суставах (Б.А. Намаканов, 2006; А.П. Ребров, И.А. Харитонова, 2008). Некоторые лекарственные средства, применяемые для лечения ОА, уменьшают эффективность гипотензивных средств за счет подавления синтеза простагландинов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. (Т.Н. Гриненко, 2005).
Пелоидотерапия (ПТ) находит все более широкое применение в кардиологической практике за счет гиполипидемического, антиоксидантного, адаптогенного, гипотензивного действия. По некоторым данным у пожилых пациентов эффективность ПТ уменьшается за счет снижения резервных и адаптивных возможностей организма (К.Ф. Селиванова с соавт.,1982). В других исследованиях зависимости эффективности ПТ от возраста больного не выявлено (Ф.Г. Баранцев,2003). В этом аспекте представляется важным оценка эффективности ПТ у больных ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте и повышение ее результативности путем комплексного использования с преформированными физическими факторами.
Цель исследования: Клинико-функциональное обоснование и разработка методик комплексного применения пелоидотерапии в восстановительном лечении больных гипертонической болезнью пожилого возраста с сопутствующим остеоартрозом.
Задачи исследования
-
Оценить эффективность пелоидотерапии на основании динамики клинических симптомов, показателей центральной и интракардиальной гемодинамики, системы перекисного окисления липидов, гемокоагуляции, активности воспаления, липидного спектра, физической работоспособности, адаптационного, психологического статуса и качества жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА среднего и пожилого возраста в сравнительном аспекте.
-
Изучить влияние комплексного применения пелоидотерапии, магнитолазерной терапии и электросна на динамику клинических симптомов, показателей центральной и интракардиальной гемодинамики, системы перекисного окисления липидов, гемокоагуляции, активности воспаления, липидного спектра, физической работоспособности, адаптационного, психологического статуса и качества жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте.
-
Изучить влияние комплексного применения пелоидотерапии и нейроадаптивной электростимуляции на динамику клинических симптомов, показателей центральной и интракардиальной гемодинамики, системы перекисного окисления липидов, гемокоагуляции, активности воспаления, липидного спектра, физической работоспособности, адаптационного, психологического статуса и качества жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте.
-
Оценить непосредственную и отдаленную эффективность пелоидотерапии в моноварианте и в комплексе с физическими факторами у больных ГБ с сопутствующим ОА.
-
Разработать методические подходы к дифференцированному назначению комплексной пелоидотерапии больным ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте.
Научная новизна. Изучено влияние аппликаций торфяной грязи на область нижних конечностей на состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, системы перекисного окисления липидов, гемокоагуляции, активности воспаления, липидного спектра, физической работоспособности, адаптационный и психологический статус и качество жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА среднего и пожилого возраста в сравнительном аспекте.
Показано, что пелоидотерапия аппликациями торфяной грязи на нижние конечности оказывает противовоспалительное, гипотензивное действие, улучшает соотношение про- и антиатерогенных параметров липидного спектра, системы перекисного окисления липидов, состояние центральной и интракардиальной гемодинамики, не оказывает негативного воздействия на показатели свертывающей системы крови, улучшает психологический и адаптационный статус больных ГБ с сопутствующим ОА, при этом эффективность пелоидотерапии в пожилом возрасте ниже, чем у больных среднего возраста.
Установлено, что комплексное назначение пелоидотерапии, МЛТ и электросна усиливает гипотензивный эффект проводимого лечения, значимо улучшает показатели центральной и интракардиальной гемодинамики, свертывающей системы крови, оказывает антидепрессивное, антитревожное действие у больных ГБ пожилого возраста с сопутствующим ОА.
Впервые научно обосновано применение нейроадаптивной электростимуляции в качестве метода оптимизации пелоидотерапии у больных ГБ с сопутствующим ОА. Доказано, что комплексное применение пелоидотерапии и нейроадаптивной электростимуляции приводит к усилению противовоспалительного и гиполипидемического действия проводимого лечения, снижает интенсивность процессов липопероксидации, повышает адаптационный статус и качество жизни.
Впервые получены и научно обоснованы данные, позволяющие разработать методические подходы к дифференцированному назначению комплексной пелоидотерапии у больных ГБ с сопутствующим ОА, в том числе в пожилом возрасте.
Практическая значимость. Предложен новый методический подход к назначению ПТ в моноварианте и в комплексе с физическими факторами у больных ГБ пожилого возраста с сопутствующим ОА. Установлена целесообразность применения МЛТ и электросна, а также нейроадаптивной электростимуляции в качестве методов оптимизации ПТ.
Разработанные дифференцированные комплексные методы лечения больных ГБ с сопутствующим ОА позволяют повысить эффективность лечения, определить преимущественные показания и противопоказания к назначению комплексного лечения данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Пелоидотерапия в виде аппликаций торфяной грязи на нижние конечности оказывает позитивное воздействие на центральную и интракардиальную гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ, активность воспаления, физическую работоспособность, липидный спектр крови, психологический и адаптационный статус, а также качество жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА, при этом эффективность пелоидотерапии у больных пожилого возраста ниже, чем у больных среднего возраста.
-
Применение пелоидотерапии в комплексе с МЛТ и электросном повышает эффективность лечения за счет усиления гипотензивного действия, улучшения состояния системы гемокоагуляции и психологического статуса у больных ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте.
-
Включение в лечебный комплекс нейроадаптивной электростимуляции повышает эффективность пелоидотерапии за счет усиления противовоспалительного и гиполипидемического действия, позитивного воздействия на систему ПОЛ-АОЗ, повышения адаптационного статуса и качества жизни у больных ГБ с сопутствующим ОА в пожилом возрасте.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2007), IX Конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» с вручением Диплома I степени (Красноярск, 2008), Международном конгрессе по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2009), постерной сессии Российского Национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы» (Москва, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 4 – в журналах, рекомендованных ВАК, утверждена Росздравнадзором медицинская технология «Комплексная реабилитация больных гипертонической болезнью с сопутствующим остеоартрозом в пожилом возрасте» ФС № 2010/185 от 27.06.2010.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе терапевтического отделения ФГУ Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, курортов «Горячинск» и «Аршан» (Республика Бурятия), ОГУЗ «Областная клиническая больница» (Томск), санатория «Ключи» (Томская область), внедрены в учебный процесс кафедры восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск).
Личный вклад автора в получении результатов. Автор принимала участие в курации больных, проведении ряда исследовательских и лечебных методик. Проведен анализ формализованных тематических карт обследования пациентов и эффективности лечения, статистическая обработка материала, выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, организовано оформление публикаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 43 таблицами и 4 рисунками. Список литературы содержит 139 работ отечественных и 48 работ зарубежных авторов.