Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
1.1. Особенности условий труда медицинских работников 11
1.2. Смерть больных: социально - психологические эффекты воздействия на
их родственников и медицинский персонал 23
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
ГЛАВА 3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЛЕТАЛЬНОСТИ: ПОЗИЦИЯ ВРАЧЕЙ 38
ГЛАВА 4 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОТДЕЛЕНИЯХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЛЕТАЛЬНОСТИ: ОЦЕНКИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 57
ГЛАВА 5 МЕДИЦИНА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ГЛАЗАМИ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНЫХ 70
ГЛАВА 6 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЛАНОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ 91
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98
ВЫВОДЫ 106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 108
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 109
- Особенности условий труда медицинских работников
- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЛЕТАЛЬНОСТИ: ПОЗИЦИЯ ВРАЧЕЙ
- ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОТДЕЛЕНИЯХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЛЕТАЛЬНОСТИ: ОЦЕНКИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
- МЕДИЦИНА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ГЛАЗАМИ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНЫХ
Введение к работе
В этой связи социология труда медицинского персонала отделений с высоким уровнем летальности в современных условиях является социально значимой проблемой, а вышеизложенное аргументирует необходимость изучения причин и проявлений ролевого напряжения работающего в них медицинского персонала с акцентом на интеракцию врачей и медицинских сестёр с тяжело и/или умирающими больными и их родственниками, а также на особенности интериоризации психогенно травмирующих ситуаций своей профессиональной деятельности. Изучение этого в категориальном поле социологии медицины актуально как для разработки рекомендаций по развитию человеческого потенциала с профилактикой негативных медико-психологических проявлений у врачей и медсестёр, так и для повышения эффективности оказания медицинской и психологической помощи в этих отделениях.
Степень разработанности проблемы. Исследования условий труда медицинского персонала достаточно многочисленны (А.И.Вайсман, 1966; И.П. Коренков, В.Ф.Кириллов, 1969; Р.Д.Габович, Е.А.Кречковский, 1976; А.Г. Ген-кин с соавт., 1978; Л.В.Донская, Э.Э.Линчевская, 1979; В.А.Катаева, 1979; СИ. Ашбель, З.В.Шаронова, 1981; Л.М.Барышева с соавт., 1981; О.А.Благодарная с соавт., 1981; З.А.Волкова, В.И.Недвига, 1981; В.В.Канеп, Л.Л.Липовецкая, 1981; В.СВасюкова с соавт., 1982; В.Ф.Кириллов, 1982; В.Ф.Минаков, 1983; А.В.Капцов, 1984-1996; Г.И.Куценко, 1985; О.В.Бернович, М.Д.Розенбаум, 1991; А.Т.Сиденко с соавт., 1997; В.В.Косарев, 1998; В.С.Кудрин, СИ. Береж-нова, 2000; Г.М.Гайдаров, И.С.Кицуп, 2001; Н.Ф.Измеров, А.А.Каспаров, 2002). Однако в данных исследованиях акцент делается на таких неблагоприятных факторах, как работа в вынужденной позе, чрезмерное напряжение анализаторных систем, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность, наличие вредных химических веществ и биологических агентов, шум, ионизирующее излучение и др.
Медико-психологические аспекты профессиональной деятельности врачей и медсестёр рассматриваются во многих работах (М.С.Лебединский, В.Н. Мясищев, 1966; Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков, 1976; Б.Д.Карвасарский. 1982; Р .Конечны, М.Боухал, 1983; В.А.Ташлыков, 1984; Б.В.Петровский, 1988; Й. Хар- ди, 1988; Н.А. Магазаник, 1991; Врач-пациент, 1996; Н.В.Элынтейн, 1996; А.Л. Гройсман, 1997; В.Д.Менделевич, 1998; И.Ф.Мягков, С.Н.Боков, 1999; Р.Перес Ловелес, Н.В. Кудрявая, 1999; П.И.Сидоров, А.В.Парняков, 2000; В.И.Петров, Н.Н.Седова, 2001; Клиническая психология, 2002; А.В.Куцепалов, 2003; H.I. Kaplan, B.J.Sadock, 1996), но специфика этой деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности (в частности, ведение безнадежных больных и их частая смерть; беседы с родственниками умирающих/умерших больных, невозможность оказать пациентам в должном объеме помощь по независящим от врачей/медсестёр обстоятельствам и т.д.) рассматривается недостаточно. Соответственно, не эксплицируются детерминирующие причины и медико - психологические проявления ролевого напряжения у работающих в данных отделениях специалистов, не предлагаются нейтрализующие это напряжение профилактические мероприятия, хотя в последние годы всё более актуальным становится вопрос о негативных медицинских, социальных и психологических эффектах, в частности, о профессиональных деформациях с синдромом "психического выгорания" (burnout), у медицинских работников (Р.Конечны, М.Боухал, 1983; А.В.Гнездилов, 1995; Э.Ф.Зеер, Э.Э.Сыманюк, 1997; Л.И.Земская, 1998; А.П.Зильбер, 1998; А.В.Решетников, 2002; С.А.Дружилов, 2003; Т.В. Большакова, 2004). При этом целесообразность широкой организации медико-психологической (психотерапевтической) помощи больным в медицинских учреждениях соматической направленности не вызывает сомнений (Клиническая психология, 2002; А.И.Вассерман, О.Ю.Щелкова, 2004; С.Л.Соловьёв, 2004), однако не рассматривается как отношение к этому медицинского персонала, больных и их родственников, так и не аргументируется целесообразность оказания её в отделениях с высоким уровнем летальности не только больным, но и их родственникам, хотя известно, что после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность его родных и близких (от 40% и выше -А.В.Гнездилов, 1995), следовательно, организация им срочной психологической / психотерапевтической помощи позволит снизить данный показатель.
Целью настоящей работы явился анализ причин и медико - психологических проявлений ролевого напряжения у врачей и медицинских сестёр отделе- б ний с высоким уровнем летальности для обоснования мероприятий по профилактике психогенной травматизации данных профессиональных групп и оптимизации оказания медицинской и психологической помощи в этих отделениях.
Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:
Проанализировать особенности условий труда медицинских работников; дать обзор медико-психологических и социальных эффектов воздействия экстремальных ситуаций (тяжелых болезней, смертельных исходов) на родных и близких пациентов, врачей и медицинских сестёр лечебных учреждений.
Представить дескрипцию причин и медико-психологических проявлений ролевого напряжения врачей и медицинских сестёр отделений с высоким уровнем летальности; дефиницировать специфику ролевого напряжения данных профессиональных групп (на основе компаративного анализа - сравнительного эмпирического исследования персонала отделений, оказывающих плановую медицинскую помощь и отделений с высоким уровнем летальности).
Изучить непосредственные медико-психологические эффекты воздействия болезни/смерти родных и близких на их родственников и экспликацию последними интеракции в отделениях с высоким уровнем летальности.
Предложить мероприятия по оптимизации оказания медицинской и психологической помощи в отделениях с высоким уровнем летальности и профилактике негативных последствий медико-психологической и социальной рефлексии экстремальных ситуаций у медицинского персонала, больных и их родственников.
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинского персонала.
Предмет исследования: социально-психологические особенности профессиональной деятельности врачей и медицинских сестёр отделений с высоким уровнем летальности.
Гипотеза исследования. Особенности профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности (в первую очередь, ведение безна- дежных больных и их частая смерть; интеракция с родственниками умирающих/умерших больных, невозможность оказать находящимся в критических состояниях пациентам в должном объеме помощь по независящим от врачей / медсестёр обстоятельствам и др.) способствуют ролевому перенапряжению медицинского персонала этих отделений и развитию у него негативных социальных и медико-психологических проявлений (в частности, симптомов ПТСР). Учитывая, что многие стрессовые ситуации профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности требуют специальных психологических знаний, это предполагает соответствующее "усиление" психологической подготовки медицинского персонала как на до-, так и на последипломном этапах. При этом высокая стрессированность врачей и медсестёр предполагает организацию им психологической/психотерапевтической помощи с тренингами по повышению психологической устойчивости и коррекцией имеющихся у них негативных медико-психологических изменений. В то же время целесообразно, чтобы психологическая/психотерапевтическая помощь оказывалась также больным и их родным и близким (тяжелая болезнь близкого человека является сильным стрессогенным фактором для последних, а после смерти больного особенно резко возрастает заболеваемость и смертность в его окружении; поэтому оказание срочной психологической/психотерапевтической помощи позволило бы уменьшить степень психотравмирующего воздействия и, соответственно, способствовало бы снижению в остром периоде заболеваемости и смертности родственников умершего пациента, а также менее выраженным психогенным и психосоматическим расстройствам у них в дальнейшем).
Научная новизна исследования. Эксплицированы детерминирующие причины и медико-психологические проявления ролевого напряжения врачей и медицинских сестер отделений с высоким уровнем летальности в современных условиях; предложены мероприятия, способные оптимизировать оказание медико-психологической помощи в этих отделениях и корригировать выявленные у медицинского персонала негативные эффекты рефлексии профессионально обусловленных экстремальных ситуаций.
Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:
Более трети врачей отделений с высоким уровнем летальности почти постоянно испытывают стрессовые воздействия, обусловленные, в первую очередь, частой невозможностью оказать в должном объёме помощь больным по независящим от медицинского персонала причинам. Другими значимыми психогениями являются собственные материально-бытовые проблемы, взаимоотношения с родственниками больных (особенно для малостажированных специалистов) и с вышестоящими коллегами, восприятие процесса умирания/смерти своих больных; реже стрессогенными факторами выступают взаимоотношения в кругу семьи и с больными. У медсестёр наиболее частым стрессогенным фактором являются собственные материально-бытовые проблемы, а также невозможность оказать должную помощь больным, восприятие процесса умирания/смерти больных, взаимоотношения с врачами и другими медсестрами. В целом, различные аспекты профессиональной деятельности являются причинами нервно-психического напряжения у большинства медсестёр (66,3%) и, особенно, вследствие их большей "погруженности" в работу, у врачей (84,6%).
Негативные эффекты социальной и медико-психологической рефлексии экстремальных ситуаций проявлялись в том, что высокая степень воздействия стрессирующего события выявлена у 22,4% родственников больных, особенно среди лиц 60-ти лет и старше, у которых преобладали более патогенные симптомы погружения в психотравмирующую ситуацию; высокий уровень психосоциального стресса (напряженности) диагностировался у 34,7% врачей и у 36,6% медсестёр, при этом ассоциированные с профессиональной деятельностью симптомы ПТСР имелись у 63,3% врачей и 52,5% медсестёр, признаки профессиональной деформации личности - у 16,7-18,8%) и 9,0-15,4%» соответственно, что позволяет говорить о ролевом перенапряжении значительной части медицинского персонала данных отделений.
Высокая стрессированность медицинского персонала и родственников больных, наряду с характерной для экстремальных ситуаций экзистенциальной фрустрацией, делают актуальным коррекцию негативных психологических состояний и повышение психологической устойчивости не только больных, но и лиц указанных социальных групп. Для этого целесообразна организация постоянной психологической/психотерапевтической помощи в отделениях с высоким уровнем летальности; организацию такой службы поддерживает большинство врачей, медсестёр и родственников больных. В то же время как медицинский персонал, так и родственники больных настороженно и противоречиво относятся к созданию возможностей для отправления тех или иных религиозных процедур непосредственно в лечебных учреждениях; соответственно, связанные с этим вопросы должны решаться индивидуально и крайне тактично. Профессиональная деятельность в отделениях с высоким уровнем летальности (например, являющаяся одним из наиболее стрессогенных факторов интеракция с родственниками умирающих/умерших больных) требует специальных знаний по психологии (недостаточность которых отметили почти половина врачей и треть медсестёр) и биоэтике. Это предполагает "усиление" подготовки по соответствующим направлениям медицинского персонала как на до-, так и на последипломном этапах, особенно лиц со стажем до 3-х лет. Методологической базой работы явились фундаментальные исследования социальных ролей Р.Дарендорфа, Р.Линтона, Р.Мертона, Д.Морено, Т. Парсонса, Дж.Г.Мида; концепция А.В.Решетникова о характеристиках социальных ролей, вызывающих нервно-психическое напряжение в качестве прекурсора ухудшения состояния здоровья работающих; концепция психической дезадаптации при пограничных нервно-психических расстройствах Ю.А. Александровского; исследования по социологии и психологии медицинского персонала, моделям его ролевого поведения и интеракции врачей/медсестёр с больными и их родственниками (Т.В.Большакова, М.Боухал, Л.И.Земская, А.П. Зильбер, Б.Д.Карвасарский, Р.Конечны, Н.Д.Лакосина; М.С.Лебединский, Н.А. Магазаник, Б.Д.Менделевич, И.Ф.Мягков, В.Н.Мясищев, В.Б.Петровский, Н.Н. Седова, П.И.Сидоров, И.В.Силуянова, В.А.Ташлыков; Г.К.Ушаков, И.Харди, Н.В.Элыптейн, М.Я.Яровинский и др.); посвященные условиям трудовой дея- тельности врачей и медсестёр работы С.И.Ашбеля, О.А.Благодарной, А.И. Вайсмана, З.А.Волковой, Р.Д.Габовича, А.Г.Генкина, Л.В.Донской, Н.Ф. Йзме-рова, А.В.Капцова, А.А.Каспарова, В.Ф.Кириллова, И.П.Коренкова, В.В. Косарева, Е.А.Кречковского, Г.И.Куценко, Э.Э.Линчевской, З.В.Шароновой и др.; исследования медико-социальных и психологических последствий экстремальных ситуаций Ю.А.Александровского, СЕШникополова, М.Е.Зеленовой, П.В. Каменченко, Е.О.Лазебной, Г.В.Старшенбаума, Н.В.Тарабриной, K.Cormie, B.L. Green, М J.Horowitz, J.M.Howell, D.Col.Jones, J.D.Lindy, T.W.Miller.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Полученные данные позволяют дефиницировать специфику ролевого напряжения врачей и медсестёр отделений с высоким уровнем летальности и реализовать мероприятия по профилактике негативных эффектов медико-психологической и социальной рефлексии экстремальных ситуаций у медицинского персонала, больных и их родственников. Материалы данного исследования могут быть использованы организаторами здравоохранения, практическими психологами, специалистами в области социологии труда и гигиены медицинских работников, работниками отраслевого профсоюза. Автором разработан спецкурс "Социология и психология труда врачей и медсестёр в медицине критических состояний" для слушателей ФПК. Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском и Ростовском государственных медицинских университетах.
Апробация работы проведена на заседании межкафедральной конференции «Социология медицины, общественное здоровье и здравоохранение» ВолГМУ 2 апреля 2004 г. (протокол № 1). Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научно-практических конференциях разного уровня (Ростов, 1997-2003; Волгоград, 2003, 2004; Ярославль, 2004).
По материалам диссертации опубликовано 8 работ.
Особенности условий труда медицинских работников
Труд медицинских работников сложно сравнить с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости (В.А.Капцов, 1986). Поэтому особенности профессиональной деятельности медицинских работников, состояние здоровья врачей, среднего и младшего медицинского персонала давно привлекают внимание исследователей (В.И.Гребенщиков, 1898; К.В.Пивоваров, 1903; В.А.Гиляровский, 1925; С.А. Новосельский, 1926; А.А.Алуф, 1927; Г.Г.Флейшер, 1927; С.АЛкобсон, 1949 и ДР-) Условия и характер труда различных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья также и потому, что по роду своей деятельности они могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды - высокое нервно-эмоциональное напряжение, работа в вынужденной позе, чрезмерное напряжение анализаторных систем, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность, наличие вредных химических веществ, биологических агентов, шум, вибрация, ультразвук, лазерное воздействие, ионизирующее излучение, электромагнитные поля. При этом научно-технический прогресс, приведя к повышению технической оснащённости лечебных учреждений, внедрению более совершенных технологических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, постоянно ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.
Выполненные в 1960-1990-е годы многочисленные исследования показали, что определенные группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности подвергаются воздействию многих факторов, способных оказать негативное воздействие на состояние их здоровья. При этом, согласно мнению В.А.Капцова (1986), в хирургических стационарах трудится большой отряд врачей - хирургов, анестезиологов, реаниматологов и врачей палат интенсивной терапии, а также соответствующий средний медицинский персонал, и именно эти специалисты нуждаются в наибольшем внимании исследователей в области гигиены труда, социальной гигиены, организаторов здравоохранения, специалистов службы научной организации труда, социальных и профсоюзных работников. В качестве основных выделяются следующие неблагоприятные производственные факторы:
Материалы и методы исследования
Исследования проводились в анестезиолого-реанимационных, нейрохирургических, онкологических и неврологических отделениях муниципальных медицинских учреждениях Ростова (ГОД, ГБ № 1, ОКБ № 2, БСМП № 2, клиника РГМУ) с показателями летальности в 2000-2002 гг. 5,1-26,6%, что является высоким уровнем (Руководство по социальной гигиене ..., 1987; А.Г. Сафонов, Е.А.Логинова, 1989; В.К.Юрьев, Г.И.Куценко, 2000); данные отделения условно были названы "основными". В этих муниципальных учреждениях анкетировался также персонал отделений (хирургической и терапевтической направленности), оказывающих преимущественно плановую медицинскую помощь (отделения с низким уровнем летальности - до 0,5%, "контрольные" отделения).
Для изучения особенностей профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности, адаптации к ней медицинского персонала и вытекающего отсюда комплекса медико-социальных проблем с учётом принятых в социологии требований к анкетированию была составлена и использована анкета, включавшая, без учета вопросов социально-демографического блока, 18 закрытых альтернативных вопросов / утверждений. (Первые вопросы носили нейтральный характер, более сложные - посередине; вопросы социально-демографического блока завершали анкету; отсутствовали вопросы, характеризующиеся органической множественностью, составные вопросы и с двойным отрицанием; минимизировано количество вопросов с числом альтернативных ответов более 5-ти и другие - В.И.Паниотто, 1986; В.Г.Гречихин, 1988; В.А.Ядов, 1995; И.А.Бутенко, 1998; А.В.Решетников, 2001; В.В.Деларю, 2002). Кроме этих вопросов в анкету была также включена шкала психосоциального стресса (напряженности) Л.Ридера, зарекомендовавшая себя эффективной методикой для оценки данного феномена (А.А.Гоштаутас, 1982; О.С.Копина с со-авт., 1993; В.В.Деларю, 2000). В данную анкету были также включены следующие утверждения, соответствующие диагностическим критериям PTSD (см. 1.2., стр. 27-29): "У Вас бывают сны, в которых Вы видите Ваших больных, особенно тяжелых и умирающих"; "Бывает, что внезапно вне больницы Вас охватывают представления, связанные с Вашими больными"; "Многие бытовые ситуации или разговоры вне больницы напоминают Вам о Ваших больных"; "Вы стараетесь меньше говорить вне больницы о своей работе"; "Вы стали более замкнутым, пессимистичным". При этом первые 3 утверждения относились к группе симптомов, свидетельствующих о постоянном возвращении человека к переживаниям, связанным с травмирующим его событием (эта группа симптомов является наиболее значимой - Н.В.Тарабрина, Е.О.Лазебная, 1992; П.В.Каменченко, 1993; MJ.Horowitz, 1974; M.J.Horowitz et al., 1980; B.L.Green, J.D.Lindy, 1985; T.W.Miller, 1989). Два других утверждения относились к группе симптомов, показывающих устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме.
Медико-социальные и психологические особенности профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности: позиция врачей
Профессиональная деятельность в отделениях с высоким уровнем летальности: оценки среднего медицинского персонала
Для изучения особенностей профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности, адаптации к ней медицинского персонала и вытекающего отсюда комплекса медико-социальных проблем было проанкетировано 98 врачей. Полученные результаты приведены в Врачи об особенностях свой профессиональной деятельности в отделениях с
Высоким уровнем летальности.
Работающих в отделениях с высоким уровнем летальности, отметили, что они часто или почти постоянно испытывают стрессы. Лишь незначительная часть опрошенных испытывает стрессы редко или почти никогда (4,1%); влияние продолжительности профессиональной деятельности на данный показатель не было отмечено.
Среди причин стресса наиболее часто называлась невозможность оказать в должном объёме помощь больным из-за отсутствия лекарств, необходимой диагностической аппаратуры и т.п. - так ответили 57,1%) респондентов, причем чаще всего это отмечали наиболее стажированные специалисты, проработавшие 10 и более лет - 66,7%. Представляется понятным, что наименее опытные врачи (имеющие стаж менее 3-х лет) реже выделяли данный психотравмирую-щий фактор (р 0,001), хотя и среди них почти половина (41,7%) указала на него.
Медицина критических состояний глазами родственников больных
В своих оценках социально-психологических особенностей профессиональной деятельности в отделениях с высоким уровнем летальности медицинские работники (как врачи, так и медицинские сестры) в качестве одного из наиболее стрессовых факторов выделяли взаимоотношения с родственниками больных (см. гл.З., стр.45-46; гл.4., стр.63-64). Кроме того, анализ представлений одной стороны (медицинских работников) мало что даёт, если не изучено мнение другой - больных или, в данной ситуации, вследствие тяжелого состояния больных, их родственников. Результаты обследования 143 родственников больных, находящихся на стационарном лечении в изучаемых отделениях приведены в таблицах 5.1.-5.4.
