Введение к работе
Актуальность исследования
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах.
В России, по данным различных авторов, ИБС ежегодно диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность от ИБС составляет до 30% общей смертности. У лиц пожилого возраста ИБС составляет 2/3 всех причин смертности от заболеваний сердца и 70% среди всех заболеваний [Рибера-Касадо, 2002]. В настоящее время высокая заболеваемость, смертность и инвалидизация лиц трудоспособного возраста делают лечение ИБС одним из основных направлений деятельности здравоохранения в большинстве стран мира [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2000; Бокерия Л.А., 2002].
Согласно Stamler (1983): "...ишемическая болезнь сердца достигла такой распространенности, ...что в последующие годы приведет человечество к величайшей эпидемии, если мы не будем в состоянии изменить эту тенденцию путем настойчивых исследований по выяснению причин возникновения и путей профилактики этого заболевания..." [Stamler J., 1983.].
Быстрый рост в популяции численности пожилого населения приводит к возрастанию необходимости качественной диагностики ИБС. Своевременное использование современных методов диагностики ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет в значительной мере улучшить результаты и сократить сроки лечения и реабилитации у данной категории больных [Орлов В.А, и соавт., 2000].
Верификация ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста вызывает определенные трудности. Для людей пожилого и старческого возраста характерна атипичность течения хронической ИБС, и очень часто разделить возрастные структурные и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и патологические процессы, лежащие в основе заболеваний у пациентов этих возрастных групп бывает достаточно сложно. Пациенты пожилого и старческого возраста являются обособленной группой риска и нуждаются в более детальном изучении особенностей влияния факторов риска ИБС и результатов различных методов диагностики ИБС. Вышеизложенное определило актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Выявить зависимость характера атеросклеротических изменений коронарных артерий от нарушения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов, липидного спектра, состояния защиты организма от оксидативного стресса и наличия факторов риска ишемической болезни сердца у пациентов различных возрастных групп.
Задачи исследования
Проанализировать результаты ангиографического исследования коронарных артерий среди пациентов старших возрастных групп.
Проанализировать результаты биохимического исследования крови среди пациентов старших возрастных групп.
Изучить взаимосвязь характера атеросклеротических изменений коронарных артерий, а также нарушений показателей оксидативного стресса, внутрисосудистой активации тромбоцитов и липидного спектра с наличием факторов риска ишемической болезни сердца и адекватностью фармакотерапии (дисциплиной приема лекарственных средств).
Проанализировать структуру одномоментных нарушений исследуемых биохимических показателей крови при наличии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в различных возрастных группах.
Оценить изменения показателей оксидативного стресса, внутрисосудистой активации тромбоцитов и липидного спектра в различных возрастных группах при наличии гемодинамически значимых сужений коронарных артерий.
Разработать математическую модель, благодаря которой возможно прогнозировать у пациента наличие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий и расширить показания к ангиографии коронарных артерий.
Научная новизна исследования
Впервые среди пациентов старших возрастных групп проведен комплексный сравнительный анализ биохимических показателей крови (внутрисосудистой активации тромбоцитов, интенсивности процессов перекисного окисления липидов, общей антиокислительной активности, антирадикальной активности, нитритов, продуктов перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, липидного спектра) с результатами ангиографии коронарных артерий пациентов при различных формах ИБС. Определена возможность прогноза результатов
коропарографии по данным биохимических тестов крови и наличию факторов риска ишемической болезни сердца.
Впервые создана математическая модель, позволяющая прогнозировать наличие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий на основании наличия у пациента нарушения вышеперечисленных биохимических тестов и факторов риска ишемической болезни сердца строго индивидуально с учетом возраста больного.
Практическая ценность исследования
Учет возрастных особенностей, наличия факторов риска ишемической болезни сердца и изменения показателей оксидативного стресса, внутрисосудистой активации тромбоцитов и липидного спектра позволит расширить показания для проведения коронарографии у пациентов различных возрастных групп.
На основании дискриминантной модели (формулы) прогнозирования гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, можно создать компьютерную скрининг-программу, которая даст возможность отбора пациентов для проведения коронарографии в тех лечебных учреждениях на территории Российской Федерации, где медико-техническое обеспечение не позволяет проводить такую высокотехнологичную операцию.
Основные положения, выносимые на защиту
Оценка показателей оксидативного стресса среди пациентов старших возрастных групп в определении морфологических изменений коронарного русла имеет возрастную специфичность: с возрастом улучшается способность организма сопротивляться окислительному стрессу, что не должно вуалировать возможность определения гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Возраст пациентов от 40 до 59 лет не является фактором, уменьшающим вероятность обнаружения гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в различных возрастных группах.
Выявление имеющихся у пациента факторов риска ишемической болезни сердца, показателей оксидативного стресса, нарушений внутрисосудистой активации тромбоцитов и липидного спектра позволяет прогнозировать вероятность наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Прогнозирование гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий строго индивидуально и зависит от возраста пациента.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Перспективы фундаментальной геронтологии» (Санкт-Петербург, 2006), II и IV научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2006), 2-й международной выставке социальной, медицинской, благотворительной помощи, товаров и услуг для пожилых людей (Санкт-Петербург, 2007), конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и столетию профессора А.А. Кедрова (Санкт-Петербург, 2007), II региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим объектам» (Сыктывкар, 2007), IV научно-практической конференция «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, 2007), региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа, посвященной 10-летнему юбилею ГУ РК «Кардиологический диспансер» (Сыктывкар, 2007).
Результаты исследования используются в практической работе кардиологической службы ФГУЗ Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России и отделения интервенционной кардиологии 1-ой кафедры и клиники (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
Связь с научно-исследовательской работой института
Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками, содержит 43 таблицы. Список литературы представлен 228 источниками литературы, из которых 84 отечественных и 144 зарубежных.
![Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4429/184491.png "Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрченко Дмитрий Леонидович")
