Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современные проблемы развития профилактического направления в отечественной медицине и здравоохранении 11
1.1. Ухудшение общественного здоровья - важнейшая причина оптимизации профилактического звена здравоохранения 11
1.2. Факторы, влияющие на состояние здоровья россиянина в новых экономических условиях 14
1.3. Профилактика - основа укрепления здоровья в отечественном здравоохранении 22
1.4. Основополагающая роль профилактики в обеспечении профессионального здоровья железнодорожников 32
ГЛАВА 2. Материалы (объект) и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала исследования 42
2.2. Описание разработанных и примененных методических документов в программе обследования 47
ГЛАВА 3. Методические принципы и схема реализации первичной профилактики в организованной популяции железнодорожников
3.1. Основополагающие методические принципы обеспечения первичной профилактики среди работающего контингента для сохранения уровня профессионального здоровья 54
3.2. Оптимизация профилактической работы амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения железнодорожного транспорта на ст. Новосибирск 59
ГЛАВА 4. Динамика показателей заболеваемости у организованных групп работников западно сибирской железной дороги
4.1. Характеристика показателей заболеваемости работников Западно- Сибирской железной дороги 69
4.2. Динамика заболеваемости работников локомотивных депо ст. Новосибирск и ст. Инская 73
ГЛАВА 5. Оценка эффективности оздоровительных технологий первичной профилактики в амбулаторно-поликлиническом звене железнодорожной больницы
5.1. Оценка показателей заболеваемости в локомотивных депо станций Новосибирск и Инская 85
5.2. Анализ динамики заболеваемости с временной утратой трудоспособности у машинистов локомотивных депо станций Новосибирск и Инская 90
Заключение 104
Выводы 108
Практические рекомендации
Список литературы 111
Приложения 134
- Ухудшение общественного здоровья - важнейшая причина оптимизации профилактического звена здравоохранения
- Основополагающие методические принципы обеспечения первичной профилактики среди работающего контингента для сохранения уровня профессионального здоровья
- Характеристика показателей заболеваемости работников Западно- Сибирской железной дороги
- Оценка показателей заболеваемости в локомотивных депо станций Новосибирск и Инская
Введение к работе
Ухудшение в последние годы общественного здоровья в России
(Петровский Б.В., 1996, Дмитриева Т.Б., 1998, Гичев Ю.П., 2000), особенно
в Сибири (Гафаров В.В. и соав., 1991, Никитин Ю.П. и соав., 1995,
Куделькина Н.А. и соав., 1998, 2001) привело к пониманию
неэффективности традиционной «лечебной» медицины с ослаблением ее
профилактической направленности (Денисов И.А., Архангельская Е. Ф.,
1997, Измеров Н.Ф., 2000, Оганов Р.Г. и соав., 2002). Главной задачей в
улучшении здоровья нации становится осуществление
общегосударственной программы профилактики неинфекционных заболеваний («К здоровой России» ГНИЦ профилактической медицины, 1994), в которой ключевым стратегическим направлением, в соответствии с рекомендациями международной программы СИНДИ (1993), должна стать первичная профилактика. Именно на определяющем принципе сохранения «здоровья здоровых» должно быть основано реформирование отечественного здравоохранения (Щепин О.П. и соав., 1998, Разумов А.Н., 2001). Особенно актуально вопрос изменения методологии профилактики встает перед прикладной медициной, обеспечивающей здоровье работников в производственных отраслях, в частности, на железнодорожном транспорте, являющемся одним из базовых отраслей российской экономики в период экономических реформ (Журавская Н.С. и соав., 1998). Причем во главу угла поставлен новый принцип медицины, рассматривающий в качестве преимущественного объекта воздействия - здорового человека, профессиональное здоровье которого становится главной категорией профессиональной «надежности и безопасности» (Ступаков Г.П., Ушаков И.Б., 1999). Как раз в производственных отраслях научно-технический прогресс особенно ярко выявил факт утраты медициной «упреждающей»
профилактической роли социального толка (Пономаренко В.А. и соав., 1990). И вполне закономерно, что эпидемиологическими исследованиями была установлена заболеваемость железнодорожников Западной Сибири на уровне показателей у работников отраслей тяжелой промышленности (КуделькинаН.А. и соав., 1998,1999).
Научно-технический прогресс, связанный с развитием новых производственных технологий и появлением новых профессиональных вредностей на фоне нарастающих негативных тенденций в состоянии здоровья железнодорожников (Сорокин О.Н., 1996, Куделькина Н.А. и соав., 1998), делает необходимым поиск и разработку новых организационно-методических подходов к повышению качества медицинской помощи, особенно для решения новых специальных задач -поддержания определенного уровня здоровья железнодорожников, профилактики снижения восстановительных резервов здоровья, своеобразного «износа организма» (Сибилев В.М. и соав., 1990). Несмотря на активно формирующееся в научной среде мнение о первичной профилактике заболеваний с акцентом на работу со здоровым человеком (Овчаров В.К., 1994, Пискунов В.А., 1994), в железнодорожной «лечебной» медицине данное направление отражено лишь в единичных работах (Егорова И.П. и соав., 1991). В то время как специфические условия железнодорожного транспорта, связанные с безопасностью движения и надежностью «человеческого» фактора, способствовали развитию отраслевой гигиены, как самостоятельного, глубоко разработанного направления в отечественной профилактической медицине (Капцов В.А., 1995).
Переориентация системы здравоохранения железнодорожного транспорта в сторону большей профилактической направленности выявила недостаточную предупредительную роль амбулаторно-поликлинических учреждений отрасли в обеспечении уровня профессионального здоровья и
профессиональной пригодности железнодорожников, прежде всего работников ведущих профессий железнодорожного транспорта. В этом аспекте ослаблена роль отделений профилактики поликлиник и цеховой службы, которые должны заниматься активной диспансеризацией не только больных, но и здоровых работников предприятий данной отрасли. Работа санаториев-профилакториев не ориентирована на здоровый контингент железнодорожников. Это вызывает необходимость переоценки роли амбулаторно-поликлинической помощи в системе здравоохранения железнодорожного транспорта, поиска путей совершенствования и дальнейшего развития новых форм медицинского обеспечения, направленных на снижение заболеваемости (общей и с временной утратой трудоспособности), инвалидности среди железнодорожников, улучшения медицинского аспекта их профессиональной надежности и качества жизни. В этой связи в настоящее время являются актуальными исследования по разработке оптимальной системы медицинского обеспечения работников отрасли на основе приоритетного направления в стратегии - первичной и вторичной профилактики (Талалаев А.А., 1996) и созданию новых организационных форм первичной профилактики (Пискунов В.А., 1994).
Цель работы: оптимизировать организационно-методические подходы к обеспечению здоровья железнодорожников в работе амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения железнодорожного транспорта на принципах первичной профилактики.
Задачи 1. Оценить эффективность профилактической деятельности существующей организационной структуры амбулаторно-поликлинической помощи в системе железнодорожного здравоохранения на основе изучения основных показателей здоровья железнодорожников.
2. Определить роль, разработать и внедрить в амбулаторно-
поликлиническую службу новые формы профилактического обеспечения
для сохранения здоровья работников ведущих профессий отрасли.
3. Определить дополнительные функции врачебно-экспертной комиссии в
структуре амбулаторно-поликлинической помощи системы
здравоохранения железнодорожного транспорта на принципах сохранения и укрепления здоровья железнодорожников как фактора надежности в медицинском аспекте обеспечения безопасности движения поездов.
Адаптировать и внедрить новую систему оздоровительной реабилитации по сохранению и укреплению здоровья работников подвижного состава локомотивного депо ст. Новосибирск Западно-Сибирской железной дороги.
Оценить экономическую эффективность работы амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения железнодорожного транспорта в новых экономических условиях на принципах стратегии профилактики.
Научная новизна
Впервые оценена и оптимизирована существующая структура амбулаторно-поликлинической помощи в системе здравоохранения железнодорожного транспорта в плане эффективности профилактической деятельности на примере Западно-Сибирской железной дороги. Разработаны, оценены и внедрены в амбулаторно-поликлиническую службу формы профилактического обеспечения для сохранения здоровья работников ведущих профессий отрасли с применением «Способа заблаговременного профилактического восстановления здоровья человека в трудовой (организованной) популяции». Оценена роль врачебно-экспертных комиссий в профессиональном отборе работников железнодорожного транспорта и разработаны новые дополнительные ее функции, способствующие не только отбору, но сохранению и укреплению
здоровья железнодорожников. Определены новые дополнительные функции
отделений профилактики на принципах первичной профилактики в
структуре амбулаторно-поликлинической помощи системы
здравоохранения МПС. Предложена новая функциональная структура обеспечения первичной профилактики, объединяющая цеховую медицинскую службу, отделение профилактики, врачебно-экспертную комиссию, службу лабораторной и функциональной диагностики, оздоровительный центр (на примере локомотивного депо ст. Новосибирск), профилакторий Западно-Сибирской железной дороги, информационно-компьютерный центр, инженерно-врачебные бригады, способствующая в новых экономических условиях и применении современных технологий производства сохранению и укреплению здоровья здоровых работников отрасли и, в конечном счете, дающая определенный экономический эффект. Практическая значимость
Адаптирована и внедрена в амбулаторно-поликлиническую службу новая система оздоровительной реабилитации работников подвижного состава локомотивного депо ст. Новосибирск Западно-Сибирской железной дороги на принципах первичной профилактики. Оценена роль врачебно-экспертных комиссий и отделений профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Западно-Сибирской железной дороги. Повышена экономическая эффективность амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения железнодорожного транспорта дороги в новых экономических условиях на принципах стратегии профилактики.
Положения, выносимые на защиту
1. Деятельность оптимизированной структуры амбулаторно-
поликлинической помощи системы здравоохранения
железнодорожного транспорта на принципах первичной профилактики
более эффективна в обеспечении здоровья железнодорожников.
В настоящее время система профилактики в амбулаторно-поликлинической помощи на железнодорожном транспорте: вакцинация, профилактические осмотры, диспансеризация - не предполагает существования нового звена (новых форм) превентивной диагностики здоровья и первичной профилактики болезней для сохранения профессионально значимых функций у работников железнодорожного транспорта.
Дополнительные функции врачебно-экспертных комиссий в системе оздоровительных технологий состоят из анализа полученных данных об уровне здоровья работника, определения резерва здоровья и постановки задачи о реабилитации.
В новой системе оздоровительной реабилитации работников подвижного состава Западно-Сибирской железной дороги основной акцент делается на приоритет первичной профилактики, которая выражена в создании «профилактического комплекса -оздоровительного центра» локомотивного депо станции Новосибирск.
В новых экономических условиях работы железнодорожной отрасли и системы здравоохранения железнодорожного транспорта экономическая эффективность оптимизированной профилактической деятельности первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечивается снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности, сохранением профессиональной пригодности.
Внедрение результатов работы
Результаты исследований и разработок внедрены в практику амбулаторно-поликлинических учреждений Западно-Сибирской железной дороги. Опубликованы методические рекомендации «Организация первичной профилактики для укрепления здоровья работников наземного и подземного железнодорожного транспорта Западной Сибири». Издана
монография «Стратегия профилактики в реформируемой системе здравоохранения железнодорожного транспорта - ключевой фактор сохранения профессионального здоровья железнодорожников» (2003 г.).
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на: Всероссийской научно-
практической конференции «Настоящее и будущее технологичной
медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), Всероссийской конференции с
международным участием «Здравоохранение на железнодорожном
транспорте СНГ на этапе реформирования: теория и практика» (Москва,
2003), Всероссийской научно-практической конференции
«Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, методические рекомендации, монография.
Личное участие автора
Разработана программа и дизайн исследования, представленные в диссертации статистические материалы, результаты исследования обработаны и проанализированы лично автором.
Ухудшение общественного здоровья - важнейшая причина оптимизации профилактического звена здравоохранения
Актуальность проблемы сохранения здоровья человека существенно вырастает вследствие ухудшения состояния здоровья населения России (Щепин О.П. и соав., 1998; Гичев Ю.П. и соав., 2000), обусловленного рядом разнообразных экономических, социально-политических, экологических и медицинских факторов. Приоритетным среди этих многочисленных факторов, влияющих на состояние здоровья человека, является качество жизни людей, относящееся, в первую очередь, к экономической категории. Качество жизни (Агаджанян Н.А.,1997) - это системное медико-социальное явление, охватывающее психофизиологическое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности, уровень цивилизованности общества и его экономического развития, это оценки удовлетворения потребностей для оптимальной жизни человека, включая понятие счастья. Существенным фактором качества жизни является здоровье (индивидуальное, семейное, профессиональное, общественное), имеющее шесть составляющих: заболеваемость и продолжительность жизни, потребление, риск, потомство (семья), медико-санитарное состояние, информационное обеспечение человека.
В условиях экономического спада неизбежно снижение уровня жизни людей и ухудшение состояния здоровья народа. Развал «социалистической модели» здравоохранения способен лишь усугубить эту тенденцию. В этой связи, еще раз подтвердилось, что здоровье человека является не только узко медицинской, но и экономической, социально-политической, экологической проблемой общества и государства.
Особенно тяжелое положение в общественном здоровье сложилось в Сибири (Мингазов И.Ф., Черных Н.И.,1996, Максименко Л.Л., Курьянов А.Н., 2001), что иллюстрируется отдельными примерами. Так, по данным Госкомстата РФ, в Сибирском регионе в 1994 г. проживало 24,3 млн. человек (16,3% от общего населения). Территория Сибири занимает около 40% пространства РФ, где сосредоточены подавляющие запасы сырья, в т.ч. и стратегических ресурсов. В то же время хозяйственная деятельность человека в регионе привела к глобальному загрязнению окружающей среды. В частности, наибольший индекс загрязнения атмосферы отмечается в сибирских городах, где проживает 60% населения. Загрязнение окружающей среды, вместе с экономическими и социальными факторами, повышает заболеваемость и смертность населения, снижая среднюю продолжительность жизни человека. Например, коэффициент смертности в Сибирском регионе в 1994 году варьировал от 10,1 до 17,2 на 1000 населения. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Сибири на 1993 г. составила 63,3 года, что ниже общероссийских показателей (65,1 года). Заболеваемость болезнями органов кровообращения по России за 1990-1993 гг. выросла на 19%, тогда как в Сибирском регионе она увеличилась на 46%. Заболеваемость активным туберкулезом в Сибири выше общероссийских показателей на 7,8%, а онкологическая заболеваемость - на 10%. В 1993г. материнская смертность в России составила 51,6 на 100 000 живорожденных, а в Сибири - 71,5 (Герасименко Н.Ф. и соав.,1996).
Несмотря на громадное значение Сибирского региона в экономическом потенциале страны он оказался «внутренней сырьевой колонией», развитие которой финансируется лишь для создания добывающих и перерабатывающих отраслей промышленности, особенно загрязняющих среду обитания, таких как нефтехимическая, газодобывающая, металлургическая, горно-перерабатывающая и т.д., основывающихся на использовании дешевой рабочей силы в условиях ухудшения жизни сибиряков. Недальновидность проводимой политики государства в том, что, не укрепляя здоровье сибиряков, Россия теряет адаптированный к суровым климатическим условиям трудовой потенциал, способный к выполнению долгосрочных экономических программ. Известно (Ермаков С.Е., 1996), что жизнь человека в экономическом плане значительно более ценный ресурс, чем уголь, нефть или газ.
Главное богатство любого общества составляют люди, а конечным критерием экономического и социального прогресса выступает мера развития человека и удовлетворения его потребностей. Большие возможности в исследовании проблемы человека даст разработка новой категории «человеческий капитал» (Добрынин А.И. и соав.,1996).
Состояние здоровья человека - это его естественный капитал, часть которого является наследственной, а другая приобретается за счет затрат человека и общества. Инвестиции, связанные с охраной здоровья, способны замедлить износ человеческого капитала. В этой связи, «уже пора научиться измерять стоимость этого богатства». Виды человеческого капитала можно классифицировать по элементам затрат, инвестиций в человеческий капитал, причем выделяют следующие его составляющие: капитал образования, капитал здоровья, капитал культуры.
Очень важной и необходимой является для человеческого капитала мотивация, чтобы процесс воспроизводства (формирования, накопления, использования, восполнения, инвестирования) человеческого капитала носил полностью завершенный характер. Из всех видов инвестиций в человеческий капитал наиболее важными являются вложение в здоровье и образование. Инвестиции в охрану здоровья человека продлевают его трудоспособную жизнь, а, следовательно, время функционирования человеческого капитала.
Основополагающие методические принципы обеспечения первичной профилактики среди работающего контингента для сохранения уровня профессионального здоровья
Современный основополагающий принцип медицины заключается в том, что первичная профилактика является стратегической базой отечественного здравоохранения (Овчаров Е.А., 1998, Щепин О.П. и соав., 1998). Приоритетность первичной профилактики для сохранения профессионального здоровья обеспечивается определенной методической базой. Она включает в себя следующие организационно-методические принципы, которые мы определили при разработке системы «оздоровительных технологий»: базисный принцип, принцип непрерывности, принцип целенаправленности формирования оздоровительных технологий, принцип функциональности.
Базисный принцип заключен в основном объекте первичной профилактики - оздоровительной терапии профессионально-значимых функций, основных классов болезней и реализуется применением конкретной системы оздоровительных технологий, являющихся новой организационно-оздоровительной формой разрабатываемой стратегии оздоровления, направленных на поддержание профессионального здоровья.
Предлагаемый принцип непрерывности обеспечения здоровья здоровых работающего контингента реализуется регулярным превентивным применением оздоровительных технологий, их новой профилактической ролью в обеспечении здоровья профессионально пригодных работников, в отличие от ныне существующей «ограниченной» функции - в качестве инструмента вторичной профилактики заболеваний или их осложнений. Данный принцип заключается в том, чтобы оздоровление трудоспособного работника превратить в постоянный непрерывный процесс, поддерживаемый регулярной системой разнообразных оздоровительных технологий, сопровождающей каждого труженика с момента его поступления на работу.
Принцип целенаправленности формирования оздоровительных технологий, определяемый характеристикой объектов (людей) первичной профилактики, обусловленных следующими особенностями: A) профессионально значимыми функциями; Б) видом имеющихся профессиональных вредностей; B) основными классами заболеваний с временной утратой трудоспособности в данной профессиональной группе; Г) индивидуальной оценкой и прогнозированием уровня здоровья конкретного сотрудника. Принцип функциональности в организации обеспечения первичной профилактики, придающий новой организационной структуре гибкость и позволяющий маневрировать силами и средствами оздоровительных технологий для оперативного решения меняющихся профилактических задач, обусловленных динамикой изменчивости вышеперечисленных условий.
На основе этих принципов, нами предложена и внедрена новая функциональная структура обеспечения первичной профилактики в системе амбулаторно-поликлинического звена (на примере Западно-Сибирской железной дороги) для сохранения и укрепления профессионального здоровья железнодорожников, которая объединяет: 1. Оздоровительный центр локомотивного депо, являющийся новой эффективной формой первичной профилактики для укрепления уровня здоровья железнодорожников с помощью реабилитационных мероприятий, созданный и апробированный на станции Новосибирск. 2. Профилакторий Новосибирского отделения Западно-Сибирской железной дороги, с новой функцией превентивной диагностики и первичной профилактики с целью сохранения и укрепления здоровья практически здоровым железнодорожникам. 3. Отделение первичной профилактики в дорожной поликлинике, с новым звеном превентивной диагностики здоровья работников железнодорожного транспорта и составления индивидуальной профилактической программы. 4. Лабораторная и функциональная медицинская служба, представленная отделением функциональной диагностики и иммунологической лабораторией Дорожной клинической больницы, обеспечивающих уточненную функциональную диагностику для реализации процесса оздоровления железнодорожников в соответствии с запросами отделения первичной профилактики дорожной поликлиники. 5. Звено цеховой медицинской службы, включающей цехового врача и здравпункт, обеспечивающих контроль за результатами превентивной диагностики, преемственность лечения и профилактики (первичной и вторичной). Здравпункту ставится новая задача по дополнительной специализации фельдшерского состава для участия в реализации необходимой общеукрепляющей терапии и оздоровительных технологий. 6. Вычислительный (информационно-компьютерный) центр, предназначенный для оперативной обработки данных медицинских осмотров и создания Банка данных в целях обеспечения преемственности между различными подразделениями медицинской службы. 7. Инженерно-врачебные бригады, рекомендующие и контролирующие условия для функционирования оздоровительных технологий, в перспективе решающие вопросы стимулирования здоровых сотрудников, не имеющих листов временной нетрудоспособности. Новые функции инженерно-врачебной бригады по обеспечению первичной профилактики при участии представителей администрации, профсоюзной организации, медицинской службы должны способствовать развитию оздоровительных технологий, как основного объекта своего внимания.
Таким образом, созданная нами функциональная структура реализации первичной профилактики основана на новых подходах к оценке общего состояния здоровья сотрудников, необходимой для оптимального выбора и разработки оздоровительных технологий; усилении профилактической направленности существующих организационных форм здравоохранения (периодических медицинских осмотров, предрейсовых осмотров, врачебно-экспертных комиссий); создании новых форм первичной профилактики.
Ослабление профилактического направления в амбулаторно-поликлинической службе объясняется организационно-методическими недостатками сложившейся медицины, ориентированной, в основном, на лечение больных. Эффективность первичной профилактики связывают с новым методологическим подходом к категории «здоровье» в расширенной системе «человек-машина-среда», рассматривая здоровье человека в тесной связи с важным качеством работника - его «профессиональной надежностью» (Сибилев В.М., 1993). Новый профилактический подход в системе здравоохранения железнодорожного транспорта, основывающийся на обеспечении здоровья работника и объединяющий в себе его здоровье и профессиональную деятельность, увязывает профессиональное долголетие с изучением вопросов гигиенической оценки производственной среды, организацией труда, общей оценкой состояния здоровья, и проведением оздоровительной реабилитации.
Характеристика показателей заболеваемости работников Западно- Сибирской железной дороги
Для адекватной оценки значимости мероприятий первичной профилактической работы, проводимой амбулаторно-поликлиническим звеном системы здравоохранения Западно-Сибирской железной дороги, нами изучены основные показатели заболеваемости железнодорожников дороги за 1998-2002гг. Показатели общей заболеваемости (по обращаемости) среди железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги сравнимы с таковой в отдельных отраслях тяжелой промышленности (Куделькина Н.А. и соав., 1999). Общая заболеваемость на 1000 населения за исследуемый период времени ежегодно возрастала и в 2002 году составила 1204,6 на 1000 взрослого населения. Высокий уровень заболеваемости с впервые установленным диагнозом отмечается ежегодно и остается практически на одном уровне. Удельный вес впервые выявленной заболеваемости за исследуемый период составил 43,6-47,4%.
Один из основных индикаторов здоровья работающего контингента является заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗБУТ). В таблице 4.1.2. представлена заболеваемость с временной утратой трудоспособности на Западно-Сибирской железной дороге в случаях и днях на 100 работающих в динамике лет (1998-2002гг.)
Данные, приведенные в таблице 4.1.2., показывают, что за исследуемый период времени отмечается рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) как в случаях, так и в днях нетрудоспособности на 100 работающих, исключая 2002год, когда эти показатели снизились. Среднее пребывание на больничном листе в начале изучаемого периода (1998г.) и в его последнем году пятилетия (2002г.) осталось на одном уровне (соответственно 16,7 и 16,6 дней).
Представленные данные в таблице 4.1.3. свидетельствуют о том, что за исследуемый период времени частота случаев первичного выхода на инвалидность работников Западно-Сибирской железной дороги на 10000 работающих была на уровне показателя по сети дорог РФ (по данным Департамента здравоохранения МПС) и характеризуется снижением его уровня в 2000 году с постепенным ростом в 2001 и 2002 годах, что указывает на хронизацию процессов заболеваний среди железнодорожников.
В таблице 4.1.4. приведены данные по утрате профессиональной пригодности у работников Западно-Сибирской железной дороги в связи с заболеваемостью.
Показатели таблицы 4.1.4. демонстрируют рост количества переосвидетельствованных старослужащих на Западно-Сибирской железной дороге в динамике лет 1998-2002гг. По данным Департамента здравоохранения МПС РФ, в 2002 году уровень профессиональной непригодности на федеральном железнодорожном транспорте всех категорий железнодорожников, освидетельствованных при обязательных медицинских осмотрах, составил 1,3%. Аналогичные показатели на Западно-Сибирской железной дороге близки общефедеральным, исключая 2001 год. Это обусловлено тем, что в этом году в связи с новой технологией на железнодорожном транспорте - работой машиниста «в одно лицо» (без помощника машиниста), усилились требования ВЭК к уровню здоровья машинистов. И в этой связи уровень профессиональной непригодности водителей в 2001 году на Западно-Сибирской железной дороге составил 6,02%, что повысило показатель профессиональной непригодности старослужащих в целом за пятилетие.
Все проанализированные показатели общей заболеваемости, ЗВУТ, первичного выхода на инвалидность и утрата профессиональной пригодности указывают на необходимость проведения профилактических и оздоровительных мероприятий, как приоритетных направлений в деятельности лечебно-профилактических учреждений Западно-Сибирской железной дороги, а также развития реабилитационных центров локомотивных бригад, для реализации предложенных нами мероприятий.
Известно, что организация профилактических оздоровительных мероприятий может влиять на показатели здоровья той или иной группы работающего контингента (Капцов В.А., 1995). В этой связи мы изучили показатели заболеваемости у работников локомотивного депо ст. Новосибирск, где применялась система оздоровительных технологий, разработанная нами, и для сравнения (контрольная группа) показатели у работников локомотивного депо ст. Инская, где эта система не внедрена. Причем, в полном объеме по описанной схеме оздоровительные мероприятия использовались только у машинистов локомотивов.
Следует иметь в виду, что в обоих локомотивных депо работают только мужчины. В главе 2 представлены данные о количественном и возрастном составе сотрудников обоих локомотивных депо, причем по этим критериям оба предприятия достоверно сравнимы.
В таблице 4.2.1. представлена заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по классам заболеваний в случаях у машинистов локомотивного депо ст. Новосибирск на 100 работающих. Приведенные данные в таблице 4.2.1. отражают существенное снижение в 1999г. случаев временной нетрудоспособности среди машинистов локомотивного депо ст. Новосибирск (на 100 работающих) по сравнению с 1998 г., а затем рост этого показателя до 2001 г. и вновь снижение его в 2002 году. Данная тенденция обусловлена в основном за счет болезней органов дыхания и пищеварения, а также нервной и костно-мышечной систем.
Оценка показателей заболеваемости в локомотивных депо станций Новосибирск и Инская
Нами проведена оценка эффективности профилактической деятельности существующей организационной структуры амбулаторно-поликлинической помощи в системе железнодорожного здравоохранения на основе изучения основных показателей здоровья железнодорожников, определена роль и значимость новых форм профилактического обеспечения для сохранения здоровья машинистов локомотивного депо на станциях Новосибирск и Инская по динамике заболеваемости с ВУТ в случаях на 100 работающих по сравнению с Западно-Сибирской железной дорогой в целом за 1998-2002гг.
Внедрение системы первичной профилактики в амбулаторно-поликлинической службе системы здравоохранения Западно-Сибирской железной дороги началось нами в 1999году в локомотивном депо ст. Новосибирск, где полностью завершилось к 2001 году. За исходный (базисный) год сравнения взят 1998 год. отношению к исходному 1998 году, который принят за 0%. Анализируя данные рисунка 6, следует отметить, что исходный уровень заболеваемости с ВУТ в случаях по ЗСЖД составил 78,4 на 100 работающих, в то время как в локомотивных депо станций Новосибирск и Инская он составил 95,27 и 105,21 на 100 работающих соответственно. Таким образом, в 1998 году уровень заболеваемости с ВУТ в случаях в локомотивном депо ст. Новосибирск был на 21,5% выше, а в локомотивном депо ст. Инская на 34,2% выше, чем показатель по ЗСЖД. По данным литературы уровень временной нетрудоспособности среди работников локомотивных бригад в среднем на 20% выше по сравнению с рабочими других служб железнодорожного транспорта (Сорокин О.Н., 1996г), что обусловлено особенностями производственного процесса. На 1 этапе исследования (1999г.) заболеваемость с ВУТ в случаях на 100 работающих в сравнении с исходным 1998 годом увеличилась на Западно Сибирской железной дороге и в локомотивном депо ст. Инская на 1,6% и 12,3% соответственно, в то время как в локомотивном депо ст. Новосибирск она снизилась на 26,2%. Такую положительную динамику показателя частоты случаев заболеваемости с ВУТ в локомотивном депо ст. Новосибирск можно связать с началом внедрения разработанной системы оздоровительных мероприятий первичной профилактики на данном предприятии. На 2 этапе исследования (2000г.) этот показатель увеличился во всех сравниваемых группах железнодорожников соответственно на 23,0%, 13,9% и 1,1%. В этом году вступил в действие приказ МПС РФ №6Ц, который резко повысил требования к здоровью железнодорожников и увеличил заболеваемость за счет вновь выявленной патологии и лечения имеющихся хронических заболеваний. Однако частота случаев заболеваемости с временной нетрудоспособностью в локомотивном депо ст. Новосибирск была на 22% ниже, чем в целом на предприятиях Западно-Сибирской железной дороги и на 12% ниже, чем в коллективе локомотивного депо ст. Инская. На 3 этапе (2001г.) уровень заболеваемости возрос в каждой из исследуемых групп на 19,2% (ЗСЖД), 20,9% (локомотивное депо ст. Инская), 4,1% (локомотивное депо ст. Новосибирск) соответственно. В 2001 году требования к здоровью машинистов локомотивов еще более возросли, т.к. на сети дорог, в том числе на Западно-Сибирской железной дороге, планировалось внедрить новую технологию перевозок - поездную работу машинистов «в одно лицо» (без помощника машиниста). Эксперимент не получил широкого внедрения из-за отсутствия людей с должным уровнем здоровья. Вместе с тем необходимо отметить, что, несмотря на этот объективный фактор, прирост частоты случаев ЗВУТ в коллективе локомотивного депо ст. Новосибирск был небольшим - 4,1%, в то время, как на Западно-Сибирской железной дороге и в локомотивном депо ст. Инская прирост частоты случаев заболеваний составил соответственно - 19,2% и 20,9%.(т.е. выше в 4-5 раз, чем в локомотивном депо ст. Новосибирск).
В 2001г. полностью завершилось внедрение в локомотивном депо ст. Новосибирск разработанной нами системы первичной профилактики. На 4 завершающем этапе исследования (2002г.) заболеваемость с ВУТ в случаях на 100 работающих возросла на Западно-Сибирской железной дороге на 12,0% (относительно исходного уровня), в локомотивном депо ст. Инская - на 23,4%, а в локомотивном депо ст. Новосибирск снизилась на 3,6%. Причем снижение этого показателя в сравнении с предыдущим годом составило 7,9%. Следует отметить, что уровень заболеваемости с ВУТ в случаях по ЗСЖД в 2002 году составил 87,1 на 100 работающих, в то время как в локомотивных депо станций Новосибирск и Инская он составил 91,86 и 129,11 на 100 работающих соответственно. Таким образом, на завершающем этапе исследования уровень заболеваемости с ВУТ в случаях в локомотивном депо ст. Инская был на 48,2% выше, а в локомотивном депо ст. Новосибирск только на 5,5% выше, чем показатель по ЗСЖД.
На рисунке 7 представлена динамика заболеваемости с ВУТ в днях на 100 работающих в локомотивном депо ст. Инская и ст. Новосибирск (1998-2002гг.)
Анализируя параметры заболеваемости, представленные на рис. 7, мы констатируем, что на 1 этапе исследования заболеваемость с ВУТ в днях уменьшилась в локомотивном депо ст. Инская по сравнению с исходным уровнем 1998 года на 1,8%, а в локомотивном депо ст. Новосибирск на 28,9%. В этом году, как мы отмечали ранее, был открыт оздоровительный центр локомотивного депо ст. Новосибирск. На 2 этапе (2000г.) изучаемый показатель снизился на 2,3% и 2,8% соответственно в исследуемых группах. За 2001г. отмечен рост уровня заболеваемости в днях в локомотивном депо ст. Инская на 10,1%, а в локомотивном депо ст.
Если проанализировать разницу уровней заболеваемости с ВУТ в днях на 100 работающих в локомотивном депо ст. Инская и ст. Новосибирск, то выясняется, что у работников локомотивного депо ст. Инская она была выше, чем в локомотивном депо ст. Новосибирск в 1998-2002г. соответственно на 365,7 дня (23,3%), 784,4 дня (70,2%), 365,1 дней (23,2%), 548,9 дней (34,6%), 476,0 дня (29,7%), при стандартизации показателей по возрасту. Основываясь на этих параметрах, мы рассчитали эффективность экономии по фонду социального страхования в локомотивном депо ст. Новосибирск в 2002 году в связи со снижением заболеваемости с ВУТ в случаях и днях нетрудоспособности. Поскольку во 2 главе описано, что оба коллектива сопоставимы по полу и возрасту в связи с их стандартизацией, то мы считали возможным взять за основу среднюю заработную плату за календарный день работника локомотивного депо ст. Новосибирск и ст. Инская, умножив на количество дней, которые проработали сотрудники в результате снижения заболеваемости. Это количество сохраненных дней трудоспособности составило 8425 дней. А средний заработок работника локомотивного депо ст. Новосибирск за календарный день составил 451,3 рубля. Таким образом, экономия по фонду социального страхования составила 3802203 рубля.
Таким образом, можно сделать вывод, что снижение заболеваемости с ВУТ за счет адекватной организации работы амбулаторно-поликлинического звена медицинской службы на железнодорожном транспорте Западно-Сибирской железной дороги дало немалый экономический эффект по фонду социального страхования, не говоря уже о социальной значимости данного результата.
