Введение к работе
Актуальность исследования. На протяжении более чем двух последних десятилетий деятельность российского здравоохранения осуществлялось в условиях недостаточного бюджетного финансирования, когда на развитие отрасли тратилось менее 3,5% от ВВП (А.Д. Аюшиев, 2005; А.Л. Линденбратен, 2005; М.Ю. Зурабов, 2006; А.В. Плешанов, 2006; О.П. Ще-пин, Л.А. Габуева, 2006). Ассигнование бюджетных средств велось без учета имеющихся мощностей конкретных ЛПУ, объёма и качества оказываемой ими медицинской помощи (Ф.И. Бадаев, Л.И. Васильцова, 2002; Т.Я. Власенко, 2003; Г.А. Лаврищева, 2003; Г.И. Назаренко, Е.И. Полубен-цева, 2003; Г.А. Бушуева с соавт., 2003). Это привело к тому, что к началу настоящего столетия состояние материально-технической базы здравоохранения достигло критического уровня (Ф.Н. Кадыров, 2003 г.; Ю.М. Комаров, 2003). Как показала практика, наименее обеспеченными в этой ситуации оказались медицинские учреждения муниципального подчинения, и реально встал вопрос их «выживания». В особенно сложной ситуации оказались крупные муниципальные ЛПУ, имеющие большую материально-техническую и диагностическую базу с дополнительным штатом сотрудников для её обслуживания.
С 01.01.2006 г. действует Национальный приоритетный проект «Здоровье», который предусматривает выделение из федерального бюджета весьма существенных средств на развитие отрасли, однако вопрос финансирования укрепления материальной базы и оснащения оборудованием существующих крупных многопрофильных муниципальные ЛПУ остался за рамками Национального приоритетного проекта. Между тем, именно эти муниципальные ЛПУ, по сути, выполняют основной объем специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи населению
(А.В. Разумовский с соавт., 2006), а нередко в них организовано оказание некоторых видов, так называемой, высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. Поэтому в качестве главного внебюджетного источника финансирования подобных муниципальных ЛПУ являются доходы от деятельности в системе обязательного медицинского страхования. Однако и этих средств не достаточно для развития современной базы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи населению. В создавшихся условиях руководители крупных муниципальных ЛПУ, вынуждены в порядке антикризисных мер искать и использовать любые дополнительные способы привлечения внебюджетных средств и, в первую очередь, - от оказания населению платных медицинских услуг.
В этой связи актуальным вопросом становится научное обоснование, разработка и практическое внедрение системы оказания платных медицинских услуг в условиях крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения муниципального подчинения в качестве важного источника получения дополнительных финансовых средств. В основе подобной системы должны лежать масштабные организационные и структурные преобразования муниципальных ЛПУ, с учетом внедрения в их деятельность автоматизированных информационно-аналитических технологий, в том числе медико-экономического мониторинга. Муниципальные ЛПУ становятся полноправными участниками рынка медицинских услуг, должны знать его законы и руководствоваться ими. Все перечисленные преобразования определяют в совокупности тактику и стратегию финансовой политики муниципальных ЛПУ на современном этапе. Вышеизложенные позиции подчеркивают актуальность настоящего исследования.
Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Нижегородской государственной медицинской академии (номер государственной регистра-
ции 01.2.00 1 07275).
Цель исследования: на основе анализа правового обеспечения и маркетинговых исследований сферы оказания медицинской помощи на возмездной основе на современном этапе, разработать и внедрить систему организационно-экономических мероприятий по оказанию платных медицинских услуг в крупном многопрофильном муниципальном ЛПУ, направленную на оптимизацию финансирования и управления финансовыми ресурсами лечебно-профилактического учреждения, для повышения качества медицинской помощи населению.
В соответствии с этим задачами исследования явились:
На основе изучения развития системы оказания платных медицинских услуг определение ее роль в финансировании крупного многопрофильного муниципального ЛПУ на современном этапе.
Научное обоснование и внедрение системы оказания платных медицинских услуг в работу крупного многопрофильного стационара, определение места и роли консультативно-диагностической поликлиники и отдела предпринимательства, маркетинга и рекламы.
Проведение маркетингового исследование сферы оказания платных медицинских услуг.
Разработка методологических основ управления финансовыми ресурсами крупного многопрофильного ЛПУ и внедрение автоматизированной информащюнно-аналитической системы персонифицированного управления финансовыми ресурсами и автоматизированной системы ценообразования в работу крупного многопрофильного стационара.
5. Оценка экономического эффекта от внедрения организационно-
экономических мероприятий и определение перспективы дальнейшего раз
вития системы оказания платных медицинских услуг в крупном много
профильном стационаре.
Научная новизна работы заключается в том, что в результате проведенного исследования впервые:
изучен вопрос становления и развития системы оказания платных медицинских услуг, рассмотрена ее роль в финансировании крупного многопрофильного муниципального ЛПУ на современном этапе;
научно обоснована, разработана и внедрена система оказания платных медицинских услуг в работу крупного многопрофильного стационара;
проведены маркетинговые исследования в условиях мегаполиса методами социологического опроса и оценки обращаемости за платными медицинскими услугами пациентов крупного многопрофильного стационара;
сформулирован социальный портрет потребителя платных медицинских услуг в условиях муниципального звена здравоохранения;
разработаны методологические основы управления финансовыми ресурсами крупного многопрофильного ЛПУ;
доказан экономический эффект от введения предложенной системы организационно-экономических мероприятий.
Научно-практическая значимость работы определяется разработкой и внедрением в деятельности крупного многопрофильного муниципального ЛПУ мероприятий, реализация которых доказывает эффективность предложенных организационно-методических основ системы оказания платных медицинских услуг в качестве источника привлечения дополнительного внебюджетного финансирования и демонстрирует перспективное направление развития системы оказания платных медицинских услуг.
Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
1. В деятельности муниципального ЛПУ г. Нижнего Новгорода «Городская больница № 13», что отражено в учрежденческих приказах: № 89 от 17.05.2002 г. «Об оказании платных медицинских услуг населению», №
162 от 11.12.2002 г. «Об организации работы консультативно - диагностической поликлиники» и «Инструкции о порядке оказания платных медицинских услуг и о формировании связанной с этим документации», № 163 от 11.12.2002 «О развертывании и использовании коек для оказания платных медицинских услуг», № 29/4-1от 14.02.2003 г. «Об отборе больных и выделении свободных мест для госпитализации пациентов на возмездной основе», № 61/4-1 от 4.04.2003 г. «Об упорядочении использования коек для оказания платных медицинских услуг и порядке госпитализации на них пациентов на возмездной основе», № 72/4-1 от 21.04.2004 г. «О некоторых вопросах организации оказания стационарных платных медицинских услуг», № 41 от 23.03.2004 г. «Об упорядочении документооборота за оказываемые платные медицинские услуги», а также в положениях «О консультативно - диагностической поликлинике», «Об отделе предпринимательства, маркетинга и рекламы», «О предоставлении медицинских услуг на возмездной основе», «О формировании цены на платные медицинские услуги» и других нормативных документах ЛПУ.
Результаты исследования были использованы Городской Думой г. Нижнего Новгорода при создании «Концепции развития здравоохранения г. Нижнего Новгорода до 2010 г.».
Результаты исследования были использованы Департаментом здравоохранения г. Нижнего Новгорода при реализации «Концепции развития здравоохранения г. Нижнего Новгорода до 2010 г.».
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения; профилактической медицины ЦПК и ППС ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава»; медицинского обеспечения боевых и спецопераций, общевойсковых и гуманитарных дисциплин Военно-медицинского института ФСБ РФ; общественного здоровья, экономики и управления здраво-
охранением Казанской государственной медицинской академии Росздрава.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
на III Всероссийской научно-практической конференции «Традиционное, современное и переходное в Российском обществе» (Пенза, 2005);
на практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2006);
на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качества подготовки специалистов» (Архангельск, 2006).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», монография «Платные медицинские услуги: оказание в условиях крупного многопрофильного стационара» и методические рекомендации «Перспективное планирование системы муниципального здравоохранения».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Система оказания платных медицинских услуг является сегодня од
ним из главных источников финансирования крупных многопрофильных
муниципальных ЛПУ, и проблема её организационно-методического обес
печения требует безотлагательного научно-практического решения.
2. Предлагаемые структурные и организационные мероприятия - вве
дение консультативно-диагностической поликлиники, отдела предпри
нимательства, маркетинга и рекламы, специализированных «Центров» ока
зания высококвалифицированной медицинской помощи, внедрение ме
дико-экономического мониторинга на основе автоматизированной инфор
мационно-аналитической системе персонифицированного управления фи
нансовыми ресурсами и автоматизированной системы ценообразования -
являются основой системы оказания платных медицинских услуг в крупном многопрофильном муниципальном ЛПУ и, одновременно, эффективной мерой по укреплению финансового обеспечения и совершенствованию финансовой политики муниципальных учреждений здравоохранения.
Объём н структура диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 287 источников, из них 14 зарубежных) и двух приложений. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 38 рисунками.
