Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка методов и принципов реабилитации детей и подростков во всём мире обусловлена ухудшением положения детского населения, а также неблагоприятными изменениями, происходящими в состоянии их здоровья ("Декларация о социальных и правовых принципах, касающихся защиты и благополучия детей, особенно при передаче детей на воспитание и их усыновление на национальном и международном уровнях", 1986, "Конвенция о правах ребёнка", 1989, «План действий по осуществлению всемирной Декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы», Нью-Йорк, 1990)
В Российской Федерации социально-экономические преобразования привели к снижению жизненного уровня большинства населения, вызвали глубокие изменения жизнедеятельности российских семей, способствуя усилению в них кризисных явлений. В результате в обществе стали распространёнными такие явления как детская беспризорность, социальное сиротство, ранняя алкоголизация и наркомания, угрожающим стал рост детской и подростковой преступности, увеличилось количество детей, ставших жертвами преступного посягательства, эксплуатации и сексуального насилия («Основные направления государственной социальной политики», 1995; «Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 г », 2004; Государственный доклад «О положении детей в РФ», 2002; Ю.П. Лисицын, 2002; А А. Баранов, 2003; В.Ю Альбицкий, 2003; Л П. Чичерин, 2003).
Изменения в обществе негативно отразились и на состоянии здоровья детей и подростков Официальные данные, а также специальные исследования (Н.Н. Ваганов, 1999; Е А Тищук, 2001) свидетельствуют о росте общей заболеваемости (на 24,4% среди детей от 0 до 14 лет и 30,5% - среди подростков в 2003 г. по сравнению с 1993 г.), детской инвалидности (общая численность детей-инвалидов в 2002 г по данным Минздрава России достигла 620342 детей), снижении темпов физического развития, значительном увеличении заболеваний с хроническим течением, возрастанвем^'^аММНОМмавйаний психо-
I БМММОТЕКА j
соматического здоровья (В Р Кучма, 2001; Ю.П. Лисицын, 2002; В И. Орёл, 2003, А А Баранов, 2003; Ю С. Шевченко, 2003, В Д. Менделевич, 2003; З А Хуснутдинова, 2003, И А Камаев, 2004)
Анализ современного положения детского населения определил основные направления государственной политики в отношении детей и подростков, ориентированные на социально значимый конечный результат Особенно возросло значение реабилитации как формы профилактики и важнейшего компонента в системе мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, улучшению условий для выживания, полноценного развития и социализации детей (К.А Семёнова, 1998; ПК Гусева, 1999; А И. Зелинская, 2000; ВИ Лакомкин, 2001, С В Мальцев, 2002; В.Ю Альбицкий, 2003; В Р Кучма, 2003, Е.П Усанова, 2004)
Оказание реабилитационной помощи детям стало осуществляться в учреждениях разной ведомственной принадлежности (здравоохранения, образования, социальной защиты населения) Однако не разработана методика их взаимодействия, не выполняются основные принципы реабилитации такие как комплексность, преемственность и последовательность реализации мероприятий В связи с этим возникает необходимость формирования единой территориальной реабилитационной службы, объединяющей действия специалистов разного профиля, определения её структуры, системы управления, значения отдельных реабилитационных воздействий Это определило цели и задачи исследования
Цель исследования. Разработка организационно-методических подходов к формированию реабилитационной службы для детей и подростков на муниципальном уровне.
Задачи исследования
1 Оценка потребности в реабилитационных мероприятиях детей и подростков в возрасте до 18 лет г. Арзамаса на основе изучения состояния их здоровья за период с 1999 по 2004г. г.
. *».*лЫ>#и>ИУ*И -":Ч |
5 . ->« ДО ДО *
2. Анализ организации и эффективности реабилитационного процесса детей и подростков в учреждениях различной ведомственной принадлежности
-
Научное обоснование структуры и условий функционирования педиатрической реабилитационной службы на муниципальном уровне
-
Апробация комплексной системы реабилитации детей и подростков в условиях организационного эксперимента.
Научная новизна работы. Впервые разработаны и научно обоснованы структура и условия функционирования единой реабилитационной службы для детей и подростков на муниципальном уровне
Сформированы критерии потребности в отдельных этапах и периодах реабилитации детей и подростков в условиях закономерности развития реабилитационного процесса
Разработаны и научно обоснованы критерии формирования реабилитационных групп, программ и маршрутов на разных этапах реабилитации.
С позиции системного подхода теоретически обоснован механизм управления системой реабилитации на муниципальном уровне.
Практическая значимость работы Разработка и внедрение комплексной системы реабилитации детей и подростков позволило.
выявить наиболее перспективные формы взаимодействия реабилитационных подразделений,
при минимальных затратах улучшить качество разработки и эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации детей и подростков;
повысить уровень социальной защиты детей и подростков;
улучшить показатели здоровья детского населения;
поднять уровень социально-средовой адаптации больных и инвалидов;
повлиять на качество работы по профилактике детской заболеваемости и инвалидности в городе;
рационально использовать муниципальные финансовые, материальные и
информационные ресурсы Внедрение результатов работы. Разработанные диссертационные положения (методика проведения социального этапа реабилитации на базе муниципальных центров социальной защиты населения, организационно-распределительные методы управления системой реабилитации, методика формирования реабилитационных групп, внутриучрежденческих реабилитационных программ и маршрутов, комплексная система реабилитации детей и подростков на муниципальном уровне) внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений, социальной зашиты населения г Нижнего Новгорода, г Арзамаса Нижегородской области.
Положения, выносимые на защиту:
-
Методические подходы к формированию реабилитационных групп, внутриучрежденческих программ и межучрежденческих реабилитационных маршрутов, базирующиеся на изучении динамики микросоциальных групп с учётом возраста, социального статуса ребёнка, этапа реабилитационного процесса, уровня обеспеченности реабилитационными ресурсами
-
Интеграция медицинского, психолого-педагогического и социального компонентов в реабилитационной программе как основное условие эффективности реабилитационных мероприятий у детей и подростков на каждом этапе процесса реабилитации
-
Модель поэтапной организации реабилитации детей и подростков, в том числе из семей социального неблагополучия, как оптимальный вариант проведения реабилитации детского контингента на муниципальном уровне, обеспечивающий комплексность, непрерывность, последовательность и преемственность восстановительных мероприятий
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной конференции врачей-реабилитологов «Медико-социальная реабилитация инвалидов» (Богородск, 1998), областной научно-практической конференции
«Управление качеством оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (Н Новгород, 1998), международном семинаре по вопросам семейной жизни «Первичная профилактика насилия в семье» (Миннеаполис, США, 1999), международной конференции «Взаимодействие органов местного самоуправления и некоммерческих организаций по работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья» (Н.Новгород, 2001), научной сессии «Современное решение научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2002), научно-практической конференции «Реабилитация детей с ограниченными возможностями» (Арзамас, 2004), международной научно-практической конференции «Малая социальная группа: социокультурный и социопсихологический аспекты» (Н Новгород, 2004). По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 202 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы объёма и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 343 отечественных и 37 иностранных источников Работа иллюстрирована 27 таблицами и 21 рисунком В приложении представлены образцы карт, использованных при исследовании, нормативных документов, эксперт-но-реабилитационной и информационно-справочной документации, формы внедрения результатов исследования в практику.
