Введение к работе
Актуальность темы исследования - Cоциально - экономические реформы в России негативно сказались на состоянии здоровья населения и особенно проявились в сельской местности. Тенденции увеличения заболеваемости, рост смертности, снижение рождаемости, имеющие место в Российской Федерации, характерны и для сельского населения, составляющего треть ее населения. Уровень общей смертности сельского населения и уровень младенческой смертности превышает соответствующие показатели в городе. На селе уровень материнской смертности выше, чем в городе на 30%, инвалидности - на 20%. К больным детям отнесено 17% от общего числа детей. Сельское население обращается к врачам в 2,5 раза реже, чем городские жители. Для многих сельских жителей недоступными остаются услуги скорой медицинской помощи из-за отсутствия связи и плохого транспортного сообщения. Охрана и укрепление здоровья сельского населения приобрели актуальный организационно-социальный характер. Особая роль отведена реформированию первичной медико-санитарной помощи путем внедрения общей врачебной практики (семейной медицины). Разработаны и приняты правовые и нормативные документы, способствующие развитию современных организационных форм оказания медицинской помощи на селе, в том числе и общей врачебной практики (семейной медицины). Общая врачебная практика (семейная медицина) для сельской местности - наиболее оптимальная форма организации медицинской помощи сельским жителям. Это реальное приближение медицинской помощи к месту проживания сельского населения. Врач общей практики несет ответственность за состояние здоровья населения на своем участке. Однако для внедрения общей врачебной практики в муниципальное здравоохранение необходима адаптация нормативно-правовых документов федерального уровня к местным условиям. Комплексных исследований по организации общей врачебной практики в сельской местности до последнего времени не проводилось,что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования.
Цель исследования: - научно обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению через поэтапное внедрение комплекса медико-организационных мероприятий по формированию общей врачебной практики (семейной медицины) в муниципальном здравоохранении Ступинского района Московской области.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи: 1. Изучить по данным научных публикаций основные направления совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению. 2. Разработать и внедрить комплекс медико-организационных мероприятий поэтапного перехода муниципального здравоохранения Ступинского района к общей врачебной практике (семейной медицине). 3.Изучить мнение врачей общей практики, руководителей ЛПУ, врачей специалистов и населения по отношению к деятельности ОВП. 4.Оценить результаты деятельности врачей общей практики (семейной медицины), оказывающих медицинскую помощь сельскому населению Ступинского района.
Научная новизна исследования: 1. Для совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению впервые разработан и внедрен комплекс медико-организационных мероприятий поэтапного введения общей врачебной практики (семейной медицины) в муниципальное здравоохранение. 2. Разработана нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность врачей общей практики (семейных врачей) в лечебно-профилактических учреждениях Ступинского района. 3.Научно обоснован менеджмент общей врачебной практики (семейной медицины). 4.Предложена методика комплексной оценки результатов деятельности общей врачебной практики (семейной медицины) по показателям общественного здоровья сельского населения и мониторингу общественного мнения в результате реформирования лечебно-профилактических учреждений в общие врачебные практики, оказывающие медицинскую помощь жителям сельских муниципальных образований.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что: -На основании проведенного исследования для совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению разработан комплекс медико-организационных мероприятий поэтапного перехода муниципального здравоохранения к общей врачебной практике (семейной медицине). - Материалы исследования применяются в практике управления муниципальным здравоохранением при переходе к общей врачебной практике (семейной медицине) не только в Ступинском районе, но и в других регионах РФ. - Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики» Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, а также на кафедрах Общественного здоровья и Общей врачебной практики факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского. - Разработанные анкеты применяются руководителями лечебно-профилактических учреждений для мониторинга степени удовлетворенности и выявления проблем в организации медицинской помощи сельскому населению. - Основные материалы и положения диссертации использованы при разработке целевой программы Московской области «Общая врачебная практика»; подготовке коллегий МЗ Московской области: «Реформирование муниципального здравоохранения путем перехода к общей врачебной практике» и «О ходе выполнения целевой комплексной программы «Общая врачебная практика в Московской области на 2002 – 2007 годы»; подготовке приказа МЗМО и МОФОМС .№ 140/141 от 20.05.2004 г «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ МО и МОФОМС от 29.03.2004 г. № 93/26 «О проведении эксперимента по введению новых способов оплаты первичной медико-санитарной помощи в Ступинском, Наро-Фоминском, Мытищинском районах и г.г. Дубна и Электросталь Московской области» и приложений к нему. - Разработанные предложения по профессиональному обучению врачей общей практики (семейной медицины) используются в созданном на базе Ступинской центральной районной клинической больницы учебном центре (приказ Министерства здравоохранения Московской области №163 от 16.11.2001г.) для отработки практических навыков при обучении врачей общей практики на факультете усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского института имени М.Ф. Владимирского.
На защиту выносятся следующие положения: -Разработка и внедрение комплекса медико-организационных мероприятий поэтапного становления общей врачебной практики в муниципальном здравоохранении в целях совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению. - Разработка нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность врачей общей практики (семейных врачей) в лечебно-профилактических учреждениях Ступинского района. - Научно обоснованный менеджмент общей врачебной практики (семейной медицины). - Методика комплексной оценки результатов деятельности общей врачебной практики (семейной медицины) по показателям общественного здоровья сельского населения и мониторингу общественного мнения в результате реформирования лечебно-профилактических учреждений в общие врачебные практики, оказывающие медицинскую помощь жителям сельских муниципальных образований.
Апробация. Результаты работы доложены на научно-практической итоговой конференции курсантов цикла по специальности общая врачебная практика (семейная медицина) (г. Ступино, 2001 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития» (г. Москва, 2002 г.); научно-практической областной конференции «Реформа первичной медицинской помощи. Организация подготовки специалистов общей врачебной практики (семейного врача) на муниципальном уровне» (г. Ступино, 2002 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы общей врачебной практики (семейной медицины) (г. Москва, 2004 г.); Втором Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Чебоксары, 2004г.), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2006 г.); конференции кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики» и кафедры «Общая врачебная практика (семейная медицина)» ММА имени И.М. Сеченова (г. Москва, 2007 г), Первом Всероссийском съезде муниципального здравоохранения (г. Иваново, 2007 г.),Третьем Всероссийском съезде врачей общей практики (г.Белгород 2008г.), Российском национальном конгрессе « Человек и лекарство» (г.Москва 2009г). Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 2 в журналах, включенных в перечень ВАК РФ.
Объём и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 126 страницах компьютерной печати и состоит из введения , обзора литературы , глав « методика и объём исследования», «результаты социологических исследований по изучению отношения врачей и сельского населения к деятельности общей врачебной практики», « общая врачебная практика в муниципальном здравоохранении Ступинского района», заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 18 рисунками, 36 таблицами, 4 схемами. Список использованной литературы включает 224 источника, в том числе 190 отечественных и 34 зарубежных автора.
![Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4389/190722.png "Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Герасимова Ирина Георгиевна")
