Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Влияние наркотической зависимости на репродуктивное здоровье 10
1.1. Наркомания - проблема современного общества 11
1.2. Социально-гигиенические аспекты женской наркомании 17
1.3. Влияние вредных привычек на исход беременности и родов 20
1.4. Организационные аспекты оказания лечебно-профилактической помощи наркозависимым лицам 26
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
2.1. Характеристика базы исследования 32
2.2. Объект и объем исследования 33
2.3. Этапы, программа и методы исследования 34
Глава 3. Социально-гигиеническая характеристика беременных женщин, страдающих наркоманией 40
3.1 Наркологический анамнез беременных женщин 40
3.2 Анализ социально-гигиенических факторов у беременных женщин, страдающих наркоманией 41
3.3 Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика семей наркозависимых беременных 44
Глава 4. Клинические течения беременности, родов и перинатальный исход у женщин, страдающих наркоманией 58
Глава 5. Пути повышения эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий беременным женщинам, страдающих наркоманией 69
5.1 Характеристика наркомании в Красноярском крае 69
5.2 Организационные и клинические аспекты ведения беременных женщин, с наркотической зависимостью 72
5.3 Организационная модель оптимизации деятельности учреждений родовспоможения, ориентированную на улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беременности и родов, 77
Обсуждение полученных результатов 90
Выводы 101
Практические рекомендации 103
Список литературы
- Наркомания - проблема современного общества
- Характеристика базы исследования
- Наркологический анамнез беременных женщин
- Клинические течения беременности, родов и перинатальный исход у женщин, страдающих наркоманией
Введение к работе
Актуальность работы.
В настоящее время женщины составляют 20-25% всех больных наркоманией в мире. Например, в 1998г. среди беременных в США распространенность наркомании составила 11% [А. Эванс 1999].
Распространенность наркомании в России среди лиц молодого возраста является серьезной общегосударственной проблемой. Вовлечение в наркоманию большого числа женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, делает эту проблему актуальной для акушеров-гинекологов и неонатологов.
Особую тревогу вызывает рост числа женщин употребляющих наркотики во время беременности [Волкова К.И., Кокосов А:Н., 2001, Серов В.Н., Абубакирова A.M., 2001, Гайдуков С.Н., Хрусталева Е.Э., 2001, Curet L.B., His А.С., 2002, Lindenskov L., Slamberova R., 2003].
Растущая наркомания дала всплеск ВИЧ-инфицированных лиц: в 1996-1997 гг. отмечен взрывной рост заболеваемости ВИЧ/СПИДа главным образом (66%) за счет «инъекционных» наркоманов молодого возраста [Громыко А.И., 1997, Рахманова А.Г., 1997; Волкова К.И., Кокосов А.Н., 2000, 2001]. Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось за последние 5 лет в 9 раз (с 668 в 2000г до 6365 в 2004 г).
В отечественной печати только в последние годы стали появляться отдельные научные исследования, посвященные проблеме наркомании у беременных женщин. В Красноярском крае и городе Красноярске, как и в России в целом, неуклонно растет количество беременных женщин страдающих наркоманией. Только за 2003 и 2004 годы в родильном доме №5 г. Красноярска произошли роды у 169 женщин, употребляющих наркотики (преимущественно героин). Медицинские работники оказались не в полной мере готовы к работе с этой категорией женщин. Это определило цель и задачи исследования.
6 Цель: Научное обоснование оптимизации мероприятий, направленных на улучшение акушерских и перинатальных показателей у женщин страдающих наркоманией на основе углубленного социально-гигиенического и клинического исследования.
Задачи:
Изучить организацию акушерской помощи в городе Красноярске беременным, роженицам и родильницам, страдающим наркоманией.
Выявить социально-гигиенические особенности у наркозависимых женщин и их семей.
Изучить клинические особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин, страдающих наркоманией.
Разработать модель оптимизации деятельности учреждений родовспоможения, ориентированную на улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беременности и родов.
Научная новизна исследования
Впервые в г. Красноярске, крупном промышленном центре Восточной Сибири:
- изучена организация акушерской помощи беременным, роженицам и
родильницам, страдающим наркоманией;
- проведен научный комплексный анализ социально-гигиенических
факторов наркомании у беременных женщин и дана социально-
гигиеническая и медико-демографическая характеристика их семей;
- изучены клинические особенности течения беременности, родов и пе
ринатальный исход у женщин с героиновой зависимостью.
Разработана модель оптимизации деятельности учреждений родовспоможения, ориентированная на улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беремен-
ности и родов с учетом социально-гигиенических, медико-организационных и клинических факторов.
Практическая значимость работы
Результаты исследования расширяют представления об основных социально-гигиенических, клинических и организационных факторах наркотической зависимости среди беременных женщин, оказывающих негативное влияние на показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
Полученные данные о социально-гигиенических и медико-организационных особенностях беременности и родов у наркозависимых женщин, послужили основанием для создания системы оказания помощи на всех этапах беременности, родов и послеродового периода.
На основе полученных научных данных нами разработаны и внедрены в учреждения родовспоможения г. Красноярска и Красноярского края методические рекомендации: «Оптимизация деятельности учреждений родовспоможения по оказанию медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беременности и родов» (Красноярск, 2005).
Результаты исследования используются на кафедрах акушерства, гинекологии, психиатрии и наркологии, медицинского страхования, менеджмента и маркетинга Красноярской государственной медицинской академии для студентов, интернов, врачей ординаторов, врачей акушеров-гинекологов и врачей — организаторов в системе последипломной подготовки.
Положения, выносимые на защиту
Наркотическая зависимость у беременных женщин, обусловлена ком-плексом социально-гигиенических факторов и семейными особенностями.
Женщины, страдающие героиновой наркоманией, составляют группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.
3. Модель оптимизации деятельности учреждений родовспоможения, ориентирована на улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беременности, родов и послеродового периода.
Внедрение результатов в практику
Исследование проведено в рамках федеральной программы «Дети России», целевой краевой программы «Охрана здоровья матери и ребенка», а также целевой научно-исследовательской программы кафедры перинатоло-гии, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО КрасГМА, основные научные направления проводились в рамках приоритетных внутривузовских научных разработок.
По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей организаторов здравоохранения, акушеров гинекологов, неонато-логов, наркологов, врачей общей практики: «Оптимизация деятельности учреждений родовспоможения по оказанию медицинской помощи женщинам с наркотической зависимостью на всех этапах беременности и родов» (Красноярск, 2005).
Апробация работы
Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены на:
- научно-практической конференции, посвященной 80-летию организации
дерматовенерологической службы в Красноярском крае «Актуальные вопро
сы дерматологии и инфекций, передаваемых половым путем» (Красноярск,
2004);
- VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005);
- межрегиональной научно-практической конференции «Мать и Дитя в Куз
басе» (Ленинск-Кузнецкий, 2005);
IX международной научной конференции «Здоровье семьи 21 века» (Далянь, Китай, 2005);
проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению с участием сотрудников кафедр акушерско-гинекологического профиля (Красноярск, 2006).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 методическая рекомендация.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Данные проиллюстрированы с помощью 15 таблиц, 12 рисунков и 2 схемы. Библиографический справочник содержит 204 источника, из которых 154 отечественных и 50 зарубежных
Наркомания - проблема современного общества
Наркоманией называется группа заболеваний, характеризующихся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств, вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстиненции при прекращении их приема. Основными признаками наркомании, являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная толерантность, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства.
В России к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые, согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом Российской Федерации, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании [7, 50, 151].
В России в течение 11 лет (1975-1986 гг.) число состоявших на учете больных наркоманиями оставалось примерно на одном уровне - около 11 больных на 100 тысяч человек. Подъем заболеваемости наркоманиями начался в 1987 году, и к 1991 году этот показатель составил уже 21,2 на 100 тысяч человек [88]. В дальнейшем рост показателя продолжался, и за 7 лет (1991-1997 гг.) он увеличился в 3,9 раза. К началу 1998 года в медицинских учреждениях страны было зарегистрировано 120 606 больных с диагнозом «наркомания», или 82,4 на 100 тысяч человек. В России число лиц страдающих наркоманией неуклонно растет. К началу 1998 года под диспансерным наблюдением находилось около 3 млн. больных, включая группу профилактического учета. По данным НИИ наркологии МЗ РФ истинная распространенность наркомании в 2,5-3 раза превышает численность лиц состоящих на учете в наркологических учреждениях РФ.
С 1996 года в РФ отмечено распространение эпидемии героиновой наркомании [40, 46, 55, 58, 60, 81, 152].
В России выделяют 25 регионов повышенной наркотической опасности, где соответствующие показатели превышают средние величины по стране. Наиболее высокий уровень зарегистрирован в регионах, в которых произ растает растительное наркотическое сырье или проходят пути транзита (Урал, Западная и Восточная Сибирь). Самый высокий показатель заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в 1997 году отмечен в Томской области (283,8 на 100 тысяч человек), в Республике Тувы (276,7), высокими также являются показатели в Алтайском крае (211,3) и Тюменской области (199,3). В Санкт - Петербурге число больных, впервые взятых на учет с диагнозом «наркомания», возросло с 6,0 на 100 тысяч человек в 1991 году до 14,0 в 1997 году (для сравнения, эти показатели в Москве были соответственно 8,1 и 25,7, в Алтайском крае - 3,7 и 80,7, в целом по России - 3,9 и 23,4 [88]. По состоянию на 1 января 1999 года на учете в наркологических учреждениях Санкт - Петербурга состояло в 4,5 раза больше больных, чем в 1998 году, а количество пациентов, прошедших курс лечения от наркомании, возросло в 4,7 раза. Вместе с тем, число преступлений, связанных с оборотом наркотиков, возросло почти в 10 раз. Рост наркомании ведет к увеличению числа венерических заболеваний, инфицированности гепатитом, СПИДом. Начиная с 1997 г. в Санкт - Петербурге ежегодно регистрируется не менее 300 ВИЧ — инфицированных, большинство из которых употребляло наркотические средства.
В 2000 г. в России началась мощная наркоэпидемия, которая сегодня угрожает погубить значительную часть российской молодежи [9, 64, 65, 76, 77, 132]. Среднестатистический наркоман становится все моложе.
Многочисленными исследованиями установлено, что каждый наркоман втягивает в наркотический оборот 5-7 человек, что придает процессу характер эпидемии [48, 66, 148, 150].
Рост распространения наркомании по стране в целом за последние 4 года увеличился в 1,6 раз. Число зарегистрированных больных наркоманией в 2003 г. составило 343 тыс. человек [67].
Максимальный прирост наркомании отмечался в 1995-1998 годах, составляя более 30% в год. С 1999 года отмечается снижение темпов прироста: в 1999 г. показатель увеличился на 31,6%, в 2000 г. - на 28,2%, в 2001 г. - на 17,6%, в 2002 г. - на 2,7%, в 2003 г. - лишь на 0,6%. Таким образом, в 2002-2003 гг. наметилась тенденция к стабилизации изучаемого процесса. Это связано со значительным снижением уровня первичной заболеваемости наркоманией в последние годы [67].
В структуре зарегистрированных больных наркоманией доля опийной наркомании за 1999-2003 гг. была стабильно высока и достигала 88%. Показатель распространенности опийной наркомании увеличился с 133,1 больных на 100 тыс. населения в 1999 г. до 213,5 больных в 2002 г. В 2003 г. этот показатель фактически остался на уровне 2002 года и составил 213,1.
Распространенность наркомании в субъектах РФ широко варьируется. Так, в 2003 г. максимальный ее показатель отмечался в Самарскай области -657,1 больных на 100 тыс. населения, минимальный - в Архангельской области: 17,9 - показатели различаются в 36 раз!
По сравнению с 1999 г. учтенная распространенность наркомании увеличилась в 75 субъектах РФ, а снижение ее показателей произошло лишь в 4-х регионах. В 3 и более раза эти показатели увеличились в следующих территориях: в Костромской (в 5 раз), Волгоградской (в 4 раза) и Ивановской (в 3 раза) областях, т.е. в тех субъектах РФ, где их уровень в предыдущие годы был невысок.
Наибольший прирост отмечался в Северо-Западном Федеральном округе (на 75,8%), Центральном (на 69,8%) и Приволжском ФО (на 69,0%), минимальный - в Южном ФО (на 38,2%).
Наиболее высокие показатели наркомании сохранились в следующих субъектах РФ: Томской - 637,3, Кемеровской — 591,8, Тюменской - 538,8, Иркутской областях - 519,2, а также в Приморском крае - 552,3. Среди АО по-прежнему лидирует Ханты-Мансийский АО - 696,9 [67].
Характеристика базы исследования
МУЗ «Родильный дом №5» функционирует с 1989 года, рассчитан на 170 коек, обслуживает женщин Октябрьского, Железнодорожного и Центрального района, женщин города и края с Rh(-) принадлежностью крови, гестозами, рубцом на матке, заболеваниями ЦНС и другой экстрагениталь-ной патологией, а так же беременных с сугубо отягощенным анамнезом. С 2001 года МУЗ «Родильный дом №5» обслуживает беременных с ВИЧ-инфекцией и гепатитом, большинство из которых нарко-зависимые. МУЗ «Родильный дом №5» прошел лицензирование и аккредитацию и имеет I квалификационную категорию. В мае 1999 года в состав МУЗ «Родильный дом №5» были включены четыре женские консультации. Также с 2001 года в родильном доме ведется работа в соответствии с Российско-Американской программой «Мать и Дитя», а в 2002 году учреждению присвоено звание: «Больница доброжелательная к ребенку». Стационарная помощь оказывается по следующим профилям: акушерство, неонатология, анестезиология и реанимация, терапия, лабораторные исследования, УЗИ диагностика, генетика, женские консультации. Штат МУЗ «Родильного дома №5» состоит: врачи - 142 человека, из них: акушеров-гинекологов - 70, неонатологов - 10, анестизеологов — 10, терапевтов - 5, физиотерапевтов - 2, врач лаборант - 12, офтальмолог - 2, врач ультрозвуковой диагностики - 18; средний медицинский персонал - 244; младшей медицинский персонал- 133; прочие- 153. Имеют квалификационные категории 101 врач, что составляет - 71%. По категориям распределяют врачей следующим образом: высшая категория у 37 врачей, первая категория у 38 врачей, 26 врачей имеют вторую квалификационную категорию и 41 врача не имеют категории.
Коечная мощность представлена следующими отделениями: обсервации (25 - коек); патологии (75 - коек); родовым отделением на 8 индивидуальных родовых палат; послеродовое (70 - коек), имеет палаты «Мать и Дитя»; отделение новорожденных; отделение интенсивной терапии; 2 операционный блока; физиотерапевтическое отделение; лаборатория.
На базе родильного дома функционирует центр «Перинатальной патологии», где проводится ультразвуковое скрининговое обследование беременных женщин в сроке 11-12, 21-22, 31-32 недели беременности, доплеро-метрия , КТГ плода, консультация генетика, кордоцентез и амниоцентез, ци-то-генетические исследования.
Учреждение является клинической базой кафедры «Перинатологии, акушерства и гинекологии» КГМА.
За 2003 год в МУЗ «Родильном доме №5» было принято 3403 родов, из них 1705 у женщин с нормально протекающей беременностью, что составляет 50%, 80 родов принято у женщин страдающих наркоманией, что составило 2,3% от общего количества родов, в 2004 году - 3092 родов, 89 родов принято у женщин с наркотической зависимостью, что составило 2,8% , в 2005году 3171 женщин закончили свою беременность родами, из них 92 женщины, страдающие наркотической зависимостью - 2,9% от общего количества родов, что подтверждает неуклонный рост наркомании среди беременных женщин нашего города.
Объектом исследования явилась система организация оказания медицинской помощи беременным женщинам, страдающим наркоманией и их новорожденным.
Единица клинико-статистического наблюдения: беременная женщина, страдающая наркотической зависимостью, проживающая в г. Красноярске и у которой произошли роды МУЗ «родильном доме №5».
Объем исследования: проведено проспективное исследование, основанное на анализе собственного наблюдения за 109 беременными женщинами страдающих наркоманией и их новорожденными, составивших основную группу исследования. Контрольную группу сравнения составили 53 женщины с физиологическим течением беременности и новорожденные дети этих женщин.
Отбор беременных женщин в группы осуществлялся методом выборочного статистического наблюдения, по мере поступления в стационар.
На первом этапе была проведена оценка и анализ существующей системы медико-санитарного обслуживания беременных женщин, с наркотической зависимостью и их новорожденных. Нами проведен организационно-функциональный анализ существующей системы, уточнены функции, изучены информационные потоки, проанализированы взаимосвязи всех субъектов и участников, выявлены проблемы информационного обеспечения как технологическими, так и организационными аспектами управления организации эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий беременным женщинам, с наркотической зависимостью и новорожденным.
Основное внимание уделялось выработке методических подходов к совершенствованию организационно-функциональной структуры службы, информационного обеспечения управления организации эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обоснованию методов организации, внедрения и технологии функционирования предложенной модели, оценке эффективности. В ходе исследования проведен анализ состояния здоровья беременных, с наркотической зависимостью и их новорожденных, изучены факторы риска развития наркомании, медицинские факторы, влияющие на течение беременности, исход родов и перинатальный исход.
В ходе исследования использовались: метод выборочного статистического наблюдения; социологический - опроса и анкетирования, экспертный; выкопировки данных; моделирования; системного подхода; логического анализа. Применялись методы математической статистики: расчет средних и относительных показателей, средних ошибок этих показателей и степень достоверности различий полученных результатов.
Научному анализу были подвергнуты следующие медицинские документы: индивидуальная карта беременной, история родов, история развития новорожденного. Дополнительно проведен статистический анализ специально разработанных нами анкет, отражающих социально-гигиенические факторы женщин основной и контрольной группы. Анкеты заполнялись добровольно пациентками в присутствии врача.
Наркологический анамнез беременных женщин
В основную группу обследованных нами беременных женщин, употребляющих наркотики, вошло 109 пациенток, все употребляли инъекционный героин. Возраст пациенток находился в пределах от 18 до 36 лет, составляя в среднем 23,9 ± 3,7 и 25,2 ± 4,4 соответственно. Таким образом, женщины в обеих группах сравнительно были идентичны по возрасту. Стаж систематического употребления наркотиков у 1,8% пациенток -единичный эпизод, у 14,7% пациенток составлял - до 1 года, у 56% пациенток - от 2 до 3 лет, у 27,5% - свыше 3 лет. Употребляли наркотики в течение всей беременности 36,7%) женщин, до 3-х месяцев беременности - 14,7%), до беременности - 48,6%. Из них 63,3% женщин основной группы, находились на диспансерном учете у нарколога, что подтверждено документально — выписка из наркологического диспансера, а 36,7% женщин этой группы не лечились и не наблюдались по поводу наркомании. В связи с этим в род дом приглашался врач нарколог из наркологического диспансера, для обследования и подтверждения диагноза наркомании у беременных женщин с подозрением на употребление наркотиков и оставлял свои рекомендации дальнейшего ведения таких пациентов.
Самой распространенной вредной привычкой среди женщин наркоманок являлось курение. Курящих было 88,1% пациенток, причем почти все эти женщины продолжали курить во время настоящей беременности. В контрольной группе курящие составили 28,3%, которые так же курили на протяжении всей беременности, достоверность составляла р 0,001. Следует отметить, что среди беременных женщин 5,6% злоупотребляли алкоголем до и во время беременности, наряду с употреблением наркотиков, в группе контроля женщин употребляющих алкоголь не выявлено. Наличие вредных привычек у человека, таких как курение, злоупотребление алкоголем или наркомания, во многом характеризуют его моральный и нравственный облик. Наличие этих привычек у беременных женщин и кормящих матерей, чаще связано с их асоциальным поведением.
Социальное положение и образование определяют собой многие факторы, непосредственно влияющие на здоровье женщины. Это уровень доходов гигиенические навыки и культура быта, культура труда и отдыха, правильное, рациональное отношение к своему здоровью и др.
По уровню образования распределение было следующим: высшее -2,7% у беременных женщин страдающих наркоманией против 39,6% в контрольной группе (р 0.001), средне специальное - 3,7% против 28,3% (рО.001), среднее - 72,5% против 26,4% (р 0.001), неполное среднее -15,6% против 3,8% (р 0.05) и начальное - 5,5% у пациенток основной группы, 1,9% в группе контроля (Рис.1).
Из этого следует, что подавляющее большинство пациенток основной группы не имели специального профессионального образования, поэтому у (93,6%) женщин страдающих наркоманией были серьезные проблемы, связанные с трудоустройством. Это подтверждается тем, что - 78,9% респондентов этой группы не были заняты общественно полезным трудом.
Данные о социальном положении в обществе выглядели следующим образом: учащиеся - 5,5%, работающие - 15,6%, не работающие - 78,9% в основной группе; учащиеся - 7,5%, работающие - 62,3%, не работающие -30,2% в контрольной группе (табл.2).
При анализе материально-бытовых условий у пациенток обеих групп обнаружены характерные отличия. Так свои материально-бытовые условия большинство пациенток, страдающих наркоманией - 57,8% оценили как удовлетворительные, 39,4% - плохие и только 2,7% - хорошие. В контрольной группе распределение пациенток по материально-бытовым условиям выглядело следующим образом, 28,3%) - удовлетворительные, 71,7% - хорошие, плохие не отмечали, достоверность различий во всех случаях составила р 0,001 (Рис.2).
Таким образом, среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья женщин, необходимо отметить снижение качества жизни (низкий уровень образования, проблемы с трудоустройствам, отсюда низкая занятость общественно полезным трудом, у большинства пациенток неудовлетворительные материально-бытовым условия и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижения общего уровня культуры, в том числе санитарно гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.
Клинические течения беременности, родов и перинатальный исход у женщин, страдающих наркоманией
В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики. Среди них зарегистрировано увеличение числа женщин, употребляющих наркотики во время беременности [24].
По имеющимся данным, употребление опиатов во время беременности может приводить к выкидышам, преждевременным родам, преждевременной отслойке плаценты, хориоамниониту, плацентарной недостаточности, преэк-лампсии, эклампсии, маловодию, задержке внутриутробного развития плода (героин оказывает ингибирующий эффект на рост плода). Поэтому, наркозависимые женщины, наблюдающиеся в женской консультации и поступающие в стационар, относятся к группе высокого риска по кровотечению, гесто-зу, септическим осложнениям, перинатальной заболеваемости и смертности. Им необходимо проводить целый комплекс лечебных и профилактических мероприятий, включающих дезинтоксикационную, антибактериальную, антианемическую, метаболическую и другие виды терапии, в зависимости от жалоб, данных анамнеза, результатов клинико — лабораторного обследования [24,84, 117, 155].
Анализ результатов нашего исследования показал, что в основной группе женщин, достоверно чаще, чем в контрольной группе развивались осложнения беременности: хроническая плацентарная недостаточность (соответственно - 55% и 9,4%; р 0,001), синдром задержки внутриутробного развития плода (соответственно - 60,5% и 15,1%; р 0,001), поздний гестоз (соответственно — 38,5% и 17%; р 0,05), анемия беременных (соответственно -52,3% и 24,5%; р 0,001), маловодне (соответственно - 25,7% и 3,8%; р 0,05)- таб.9.
Следует отметить, что своевременная диагностика и лечения этих осложнений беременности не осуществлялись в следствие того, что большинство из наркозависимых женщин или не наблюдались у врача женской консультации - 26,7%, или встали поздно на учет по беременности и наблюдались крайне не регулярно - 47,7%.
В нашем исследовании наибольшее количество осложнений родов зарегистрировано в группе наркозависимых женщин (Рис. 6).
Известно, что характерными для этих женщин являются быстрые и стремительные роды [117, 155].
Проведенное исследование подтвердили это положение, почти у каждой четвертой роженицы, употребляющей наркотики, отмечались быстрые роды (27,52%), что достоверно чаще, чем в контрольной группе (3,8%; р 0,001). В тоже время, такие осложнения в родах как первичная и вторичная слабость родовой деятельности у наркозависимых женщин встречались реже, чем в контрольной группе: первичная слабость (соответственно -10,1% и 13,2% ), вторичная слабость (соответственно - 3,7% и 9,4%).
В нашем исследовании у 96,3% наркозависимых женщин роды закончились рождением ребенка через естественные родовые пути, путем операции кесарева сечения 3,7% случая, в группе контроля - 98,1% случая роды через естественные родовые пути и 1,9% - кесарево сечение.
По результатам исследования достоверно чаще у женщин основной группы выполнялась амниотомия (высокая частота маловодия, а следовательно - плоского плодного пузыря), соответственно - 28,4% и 7,5%; р 0,05; эпизио- и перинеотомия (высокая частота преждевременных родов, маловесных детей, гипоксии плода в родах), 22,9% - в основной группе и 7,5% - в группе контроля; операция ручного обследования полости матки (высокая частота гипотонических послеродовых кровотечений), 15,6%) - в группе пациенток страдающих наркоманией и 9,4% - в контрольной группе. В двух случаях по поводу массивного послеродового атонического кровотечения была произведена операция экстирпация матки (Табл. 10).
Так, гипотоническое маточное кровотечение в основной группе составило - 13,7% случаев, из них - 1,9% случая закончились операцией экстирпация матки, а в контрольной группе 1,89%), р 0,05. Послеродовый эндометрит в группе наркозависимых женщин развивался чаще - 5,5%), по сравнению с группой контроля - 1,9% и в одном случае - дерматогенный сепсис, послуживший причиной смерти родильницы основной группы.
Высокую распространенность гнойно-септических заболеваний у наркозависимых родильниц мы объясняем их высоким инфекционным индексом: высокая распространенность ВИЧ инфицированности 59,6% и вирусных гепатитов: гепатит В - 28,4%, гепатит С - 49,5%, широкое распространение специфических кольпитов - 55%, наличием большого количества сопутствующей экстрогенитальной патологии, а также осложнений беременности и родов (таких как несвоевременное излитие околоплодных вод, хорионамнио-нит в родах, патологическая кровопотеря, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей и др.).
![Медико-социальная характеристика и пути оптимизации медицинской помощи девочкам с хроническим неспецифическим вульвовагинитом [Электронный ресурс]](/i/i/4594/181812.png "Медико-социальная характеристика и пути оптимизации медицинской помощи девочкам с хроническим неспецифическим вульвовагинитом [Электронный ресурс] Абрамян Светлана Мишевна")
![Научное обоснование модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации [Электронный ресурс]](/i/i/4453/189252.png "Научное обоснование модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации [Электронный ресурс] Федоткина Светлана Александровна")
