Введение к работе
В мире 45 миллионов человек лишены зрения и, по имеющимся прогнозам, число слепых к 2020 году увеличится до 75 миллионов, а слабовидящих - до 200 миллионов, если не будут предприняты срочные координированные действия (ВОЗ, 56-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 28 апреля 2003 г.). Катаракта по-прежнему является причиной примерно 50% всех случаев слепоты. ВОЗ настоятельно призывает государства-члены взять на себя обязательство оказывать поддержку Глобальной инициативе по ликвидации слепоты, которую можно избежать, приняв не позднее 2005 г. национальный план "Видение 2020" в сотрудничестве с ВОЗ.
Катаракта является типичным зависимым от возраста заболеванием, которое встречается у 15% лиц старше 50 лет, живущих в западных странах, и 40% лиц из развивающихся стран, например Индии (Siezen J. R. 1981, SpectorA. 1986). Около 85% катаракт классифицируют как старческие, причина которых неизвестна.
На хирургическое лечение катаракты в США тратится ежегодно около 3,5 миллиарда долларов. Однако задержка развития катаракты на 10 лет значительно снижает необходимость проведения операции по удалению катарактального хрусталика и затраты на оперативное лечение почти вдвое (U.S.Dept. of Health and Human Services, 1993). Кроме того, профилактика развития катаракты увеличивает трудоспособный возраст и качество жизни пожилых людей. Необходимо также учесть, что оперативное вмешательство по поводу катаракты может привести к ряду осложнений.
Во многом хирургическое лечение катаракты обусловлено тем, что диагностически значимую катаракту выявляют на той стадии, когда изменения в хрусталике приобретают уже необратимый характер, и оказание терапевтической помощи становится практически неэффективным. Причиной поздней диагностики катаракты служит то, что она выявляется с помощью фотощелевой лампы только при отчетливо видимьж изменениях прозрачности. К тому же развитие этих изменений происходит медленно и не сопровождается типичным для многих заболеваний болевым симптомом (Цеев А. И., Бабижаев МА., 1997).
Для раннего выявления лиц с ускоренными темпами снижения прозрачности необходима разработка чувствительных количественных методов ее оценки. В настоящее время такие методы практически не разработаны. Одним из доклинических методов диагностики помутнений служит метод глэр-тестирования, основанный на
глэр-эффекте, явлении, вызванным действием яркого света на глаз, в результате чего видимость объекта снижается, а его изображение на сетчатке становится малоконтрастным (Розенблюм Ю.З., Деев А. И. и др. 1997; Babizhayev MA, Deyev A.L et all, 2003).
Разработка метода количественной оценки прозрачности оптических сред глаза, основанного на использовании компьютерного глэр-тестирования, позволила бы дать индивидуальную характеристику изменений прозрачности оптических сред глаза in vivo и тем самым выявить лиц, попадающих в группу риска по ускоренным темпам ее снижения. На решение этиой проблем было направлено наше исследование.
Кроме того, определение глэр-чувствительности дает возможность исследовать возрастную зависимость прозрачности оптических сред глаза и оценить влияние функционального состояния организма на изменение глэр-показаний в разных возрастных группах.
Еще одним проявлением старения органа зрения является развитие пресбиопии, ухудшения способности хрусталика фокусироваться на близко расположенных объектах, сопровождающееся снижением объем аккомодации. Установление связи между показаниями глэр-тестера и объемом аккомодации позволило бы сделать предположение об общности механизмов, приводящих к возрастному снижению прозрачности и развитию пресбиопии.
Учитывая высокую медико-социальную значимость катаракты и необходимость разработки мер, направленных на предотвращение и задержку ее развития, исследование возможностей применения количественного метода оценки прозрачности оптических сред глаза является актуальной проблемой в настоящее время.
Цель исследования
На основе метода глэр-тестирования количественно охарактеризовать возрастные, физиологические и патофизиологические изменения прозрачности оптических сред глаза in vivo.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
Исследовать возрастную зависимость показаний глэр-тестера у практически здоровых испытуемых.
Выявить возможную связь между показаниями глэр-тестера и объемом аккомодации у практически здоровых испытуемых и выяснить, зависят ли показания
глэр-тестера и объем аккомодации от функционального состояния организма у лиц разных возрастов.
Обследовать больных с диагнозом начальной катаракты с помощью глэр-тестера.
Сравнить показания глэр-тестера в популяциях с различной частотой распространения катаракты.
Разработать метод оценки рассеивающей способности глаза с помощью нагрузочных фильтров с известными характеристиками рассеяния.
Научная новизна работы
І.Мегод количественной оценки прозрачности оптических сред глаза (метод глэр-тестирования) был применен для оценки возрастного снижения функциональных возможностей глаза, предшествующего клинически выраженным помутнениям хрусталика.
2. Впервые был выявлен вклад возрастных и стохастических факторов, обуславливающих зависимые от возраста изменения прозрачности.
З.Установлена корреляция между показаниями глэр-тестера и объемом аккомодации.
4.Впервые показано, что прозрачность оптических сред глаза, оцененная методом глэр-тестирования, и объем аккомодации по-разному изменяются в разных возрастных группах в зависимости от функционального состояния организма.
5.Впервые предложен метод оценки рассеивающей способности оптических сред глаза с помощью нагрузочных фильтров с известными характеристиками светорассеяния.
Практическая значимость работы
Метод глэр-тестирования позволяет производить количественную оценку изменений прозрачности оптических сред глаза на стадиях развития возрастных и профессиональных патологий хрусталика, предшествующих клиническим проявлениям, что необходимо для своевременного принятия профилактических мер по задержке развития катаракты.
Положения, выносимые на защиту
1. Предложен метод индивидуальной количественной оценки рассеивающей способности оптических сред глаза, основанный на использовании компьютерного
глэр-тестирования в сочетании с нагрузочными фильтрами с известной рассеивающей способностью.
Метод компьютерного глэр-тестирования может быть использован для монигорирования возрастных изменений прозрачности оптических сред глаза и для выявления начальных стадий развития катаракты.
С возрастом чувствительность показаний глэр-гесгера к функциональным нагрузкам на организм увеличивается.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на межлабораторной конференции РНИИ геронтологии, заседании кафедры биологии лечебного факультета РГМУ, на заседании кафедры биофизики МБФ РГМУ совместно с лабораторией биофизических методов диагностики НИИ ФХМ, на открытом Российском конкурсе на лучшую научную работу молодых ученых 2001 года в 2002 году, на 6-ой и 9-ой Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» в 2001 и 2004 году, 2-ом съезде геронтологов и гериартров России в 2003 году.
Публикации
По материалам работы опубликовано 9 работ (7 тезисов и 2 статьи).
Структура и объем диссертации
![Совершенствование диагностических и профилактических приемов оценки состояния мышечной ткани человека для возможного применения в космической медицине [Электронный ресурс]](/i/i/4282/194264.png "Совершенствование диагностических и профилактических приемов оценки состояния мышечной ткани человека для возможного применения в космической медицине [Электронный ресурс] Юров Игорь Борисович")