Введение к работе
Актуальность, научная и практическая значимость поиска новых материалов для изготовления интраокулярных линз с оптимальным спектром светопропусканая для любого возраста определили необходимость выполнения настоящей работы.
Цель и основные задачи исследования. Целью работы явилось создание искусственного хрусталика с естественной спектральной характеристикой, изменяющего свой спектр во времени подобно естественному хрусталику человека.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить отдаленные клинико-функциональные результаты имплантированных КОЛ "Спектр" для перехода к разработке ИОЛ "Спектр-Вариант".
-
Изучить спектры пропускания нормальных хрусталиков глаз человека в возрастном аспекте для изготовления ИОД с оптимальной спектральной характеристикой для каждого возраста.
-
Определить разрешающую способность глаза пожилых людей
в зависимости от степени желтизны хрусталиков глаза разных возрастов.
-
Разработать материал на основе ПММА для изготовления ИОЛ, изменяющих свои спектральные характеристики во времени.
-
Провести токсико-морфолбгические исследования разработанных интраокулярных линз.
-
Определить устойчивость спектральных характеристик-созданных искусственных хрусталиков к лазерному воздействии и применяемым методам стерилизации.
-
Изучать непосредственные и отдаленные клинико-функцио-нальные результаты имплантации разработанных ИОЛ.
Научная новизна и практическая значимость теботы.
ИОЛ "Спектр" доказала свое эффективное защитное свойство от фотоговрекдавдего действия света на сетчатку, высокие зрительные функции в отдаленном периоде после операции, что позволило перейти к решению второго этапа работы по создании искусственного хрусталика "Спектр-Вариант".
Спектрофотометрические исследования доказали, что хрусталики глаз человека изменяют свою спектральную характеристику в зависимости от возраста. Причем значимое увеличение желтизны начинает наблюдаться при возрасте порядка 50-55 лет, опектр пропускания которого находится в области 430 ни. По мере дальнейшего старения глаза индивидуальный разброс нарастает все больше и больае и при возрасте старше 70 лет спектр пропускания почта равновероятно может находиться в интервале 460-500 ни. Поэтому при требованиях к фотохромним превращениям искусственных желтеющих материалов достаточно ограничиться предельной точкой пожелтения 460 нм. Таким образом, необхода-
мый интервал пожелтения хрусталиков носат приспособительный характер, т.е. позволяет защитить структуры глаза и особенно сетчатку от повреждающего действия света.
- Доказано, что разрешающая способность глаза повышается
от 25 до 302 при использовании желтых фильтров по сравнение
о бесцветными ИОЛ и по наращиванию желтизны этот показатель увеличивается еще на 15%, что показало явное преимущество -ИОЛ "Спектр-Вариант" перед другими.
- Впервые разработан материал "Спектр-Вариант", представ
ляющий собой композицию полиметилметакрилата, красителя и
ультрафиолетового абсорбера, отличающийся высокой технологич
ностью для изготовления искусственных хрусталиков и изменяю
щий свой спектр во времени, подобно естественному хрусталику
человека.
. - Экспериментально-морфологические исследования глаз кроликов с имплантированной ИОЛ "Спектр-Вариант" показали ареактивное течение послеоперационного периода и отсутствие токсического воздействия искусственного хрусталика на ткани глаза.
Установлено, что лазерное воздействие, применяемое в офтальмологии, и применяемые методы стерилизации практически не влияют на спектральную характеристику ИОЛ "Спектр-Вариант", что свидетельствует о физико-химической стойкости разработанного материала.
Впервые проведенная клиническая апробация показала, что имплантация ИОЛ "Спектр-Вариант" отличается быстрым завершением репаративяых процессов, а ИОЛ "Спектр-Вариант" не только выполняет функцию зашиты сетчатки от фотоповревдения,
но, изменяя свой спектр с возрастом, компенсирует возрастные . падения функции фоторецепторов и этим обеспечивает высокие зрительные функции оперированных глаз в непосредственные и отдаленные сроки после операции.
Работа выполнена в Межотраслевом научно-техническом комплексе "Микрохирургия глаза" ИЗ России, возглавляемом члэном-корреспондентом АН и АМН России, профессором
~- ,С»Н. Федоровым.
. Поиски и выборы оптимального материала для изготовления И0І "Спектр-Вариант" осуществлялись при непосредственном участии сотрудников Института химической физики АН России и НИИ полимерных материалов им. Каргпна.
Исследование физико-химических и оптических свойств разработанных искусственных хрусталиков производилось на база ИИ АН России при непосредственном участии сотрудников института кандидата биологических наук П.П.Зака и И.Б.Федорович.
Экспериментально-морфологические исследования проведены на базе отдела вкспериментальной хирургии и аллоимплантацки МНТК "МГ" при участаи кандидата медицинских наук Л.С.Чабровой и Т.И.Ронкиной.
Клиническая часть работы в основном выполнена на базе отдела оптико-реконструктивной хирургии глаза МНТК "Микрохирургия глаза" и в двух других отделах института.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуадены на заседании Московского научного обпества офтальмологов (Москва, 1991), на 2 Международно:* си:.п:оздуме по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и ксі.їплєкскс.'.ту лечении атрофии зрительного нерва (Москва, ISSI), на sacezjiicir
научной конференции Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза* (Москва, 1992).
ffrflipytfflnfl. По теш диссертация опубликованы 3 печатных работы, 6 статей поданы в печать в готовятся х публикации. Имеется положительное решение ва выдачу авторского свидетельства.
Объем и структура работы. Диссертация в» 139 страницах машинописного текста, состоит на введеная, обзора литературы, трах глав собственных доследования (авалю отдаленных результатов, экспериментальные в клинические иосдедсшания), заключения в ввводог. Работа вллвстрвровава 36 рисунками и фотографиями, содержат 14 таблиц. Указатель литературы вкопает 47 отечественных в 169 зарубежных источников.
