Введение к работе
Актуальность проблемы. Положительные тенденции в преобразовании социально-экономического уклада государства являются предпосылками для развития отечественного здравоохранения (Щецин О.П., 2000; Денисов И.Н., 2001; Решетников А.В. 2002; Староду-бов В.И., 2002; Овчаров В.К., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Медик В.А., 2004 и др.). Медико-демографические исследования свидетельствуют, что прирост трудоспособного населения современной России за последнее десятилетие значительно сокращается (Лисицын Ю.П., 2000; Поляков И.В., 2001; Щепин О.П., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Гали-уллин А.Н., 2003 и др.). Поэтому большое значение придается мобилизации резервов повышения производительности труда, сохранению здоровья молодежи детского и подросткового возраста (Кучма В.Р., 2002; Сухарев А.Г., 2002; Баранова А.А., 2002; Ваганов Н.Н., 2003; СухареваЛ.М., 2003; Маймулов В.Г., 2003; Чичерин Л.П., 2003 и др.).
За последние годы в состоянии здоровья юношей произошли неблагоприятные изменения, обусловленные сложной взаимосвязью социально-экономических условий и комплекса факторов внешней среды (Година Е.З., 1990; Тимофеев В.П, 1991; БелоконьНА, 1991; Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н., 1995; Маймулов В.Г., 1997; ОрелВ.И., 2000; Кротин П.Н., 2002; Юрьев В.К, 2003; Хузиханов Ф.В., 2004 и др.). Значительно уменьшилось число здоровых юношей-выпускников школ, а заболеваемость подростков достигла неблагоприятного уровня для сохранения здоровья нации (Герасименко Н.Ф., 2002; Шарапо-ваО.В.,2003идр.).
Растущие психотравмирующие воздействия на подростков приводят к росту основных форм психических заболеваний на 15% каждые десять лет, а распространённость нервно-психических расстройств у юношей достигает 70-80% (Ибрагимов Я.Х., 1992; Яруллин А.Х., 1995 и др.).
Наблюдения показывают, что к моменту постановки юношей на воинский учёт выявляется значительное количество запущенных хронических форм заболеваний.
Однако до настоящего времени в отечественном здравоохранении недостаточно разработана система медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. Отсутствует научное обоснование и алгоритм системной профилактики заболеваний среди подростков допризывного возраста. Слабо внедряется программа здорового образа
жизни, повышения уровня медицинской информированности, гигиенической грамотности и профилактической активности. Нуждается в совершенствовании система раннего выявления заболеваний и диспансерного учета юношей допризывного и призывного возраста с учетом их образа жизни и состояния здоровья. Необходимо организационно-правовое обоснование взаимодействия и преемственности в работе различных медицинских учреждений на различных этапах их лечебно-профилактического обеспечения.
Цель исследования - научное обоснование системы медицинского обеспечения юношей допризьшного и призывного возраста на этапах подготовки к военной службе с учетом их образа жизни и здоровья.
Задачи исследования:
выявить региональные медико-демографические и экологические особенности на административных территориях республики Татарстан, оказывающие влияние на уровень и структуру заболеваемости среди молодежи подросткового возраста;
изучить заболеваемость юношей допризывного и призывного возраста с учетом воздействия факторов риска их образа жизни и условий проживания;
разработать математическую модель влияния факторов риска с оценкой силы их влияния на формирование различных заболеваний у подростков и прогнозом динамики уровня заболеваемости;
выделить группы юношей повышенного медико-социального риска по степени их пригодности к военной службе;
представить сравнительный анализ распространенности заболеваний и функциональных состояний, послуживших причиной признания юношей ограниченно пригодными (не пригодными) к военной службе;
дать оценку системы этапного медицинского обеспечения допризывников и призывников при их подготовке к военной службе и представить научное обоснование региональной организационно-функциональной модели профилактики, повышения уровня медико-социальной активности и медицинской информированности юношей призывного возраста.
Научная новизна исследования. Впервые в республике Татарстан обоснована и разработана программа медико-социального изучения особенностей заболеваемости и образа жизни молодежи призывного возраста. Выявлены специфические региональные медико-демографические, медико-социальные и экологические особенности городских и
сельских административных территорий, влияющие на формирование уровня и структуры различных заболеваний у подростков. Впервые выявлены факторы риска окружающей среды и образа жизни подростков призывного возраста и представлена оценка силы их влияния на формирование заболеваний. Впервые разработана математическая модель и прогностические таблицы зависимости пригодности к военной службе допризывников и призывников от уровня их заболеваемости. Впервые составлены модели для системного подхода к определению групп юношей повышенного медико-социального риска по степени их пригодности к военной службе. Определены критерии для включения юношей в группы повышенного риска. Представлен сравнительный анализ распространенности заболеваний, послуживших причиной признания юношей ограниченно пригодными (не пригодными) к постановке на воинский учет и досрочное увольнение по состоянию здоровья. Дана оценка системы этапного медико-профилактического обеспечения допризывников и призывников при их подготовке к военной службе. Впервые представлено научное обоснование региональной организационно-функциональной модели профилактики, своевременного выявления и учета заболеваний, повышения уровня медико-социальной активности и медицинской информированности юношей призывного возраста. Разработана и внедрена модель работы участкового врача-педиатра при обследовании юношей допризывного и призывного возраста. Предложен индивидуальный паспорт здоровья призывников при их подготовке к военной службе.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими определить группы медико-социального риска среди молодежи допризывного и призывного возраста при их подготовке к военной службе. Выявленные закономерности дают возможность определить приоритетные мероприятия по первичной и вторичной профилактике различных заболеваний среди подростков с учетом выявленных факторов риска их образа жизни и условий проживания в городской и сельской местности, совершенствовать систему медико-санитарного обеспечения допризывников и призывников по их месту жительства. Практический интерес представляет разработанная модель и алгоритм оценки информативности факторов риска основных видов жизнедеятельности подростков, позволяющих прогнозировать изменения показателей здоровья, внедрять программу координации деятельности амбулаторно-поликлинических, стационарных и других медико-профилактических учреждений, заинтересован-
ных в оптимизации медико-социального обеспечения и укреплении здоровья допризывников. Практически важными для учреждений здравоохранения, для учреждений системы образования, комиссий военных комиссариатов являются результаты медико-социального и клинико-статистического анализа заболеваемости, которые могут быть использованы для определения потребности в системных лечебно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятиях, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи. Реализация основных положений региональной организационно-функциональной модели позволяет осуществлять индивидуальную и коллективную профилактику, оптимизировать систему преемственности медицинской помощи на различных этапах подготовки подростков к военной службе, повысить уровень медико-социальной активности, гигиенической грамотности и медицинской информированности юношей призывного возраста.
Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения республики Татарстан, представлены в методических рекомендациях, используются в учебном процессе при обучении студентов Казанского государственного медицинского Университета и при последипломном образовании врачей-специалистов. Прогнозирование возникновения заболеваний, разработанные мероприятия по медико-социальной профилактике внедрены в работу ВВК Республики Татарстан, в работу врачей-педиатров ЛПУ Вахитовского района г. Казани, Республиканский медико-социальный центр, Республиканский центр профилактики. По теме диссертации опубликовано 11 статей, из них 3 в центральной печати, методическое пособие «Индивидуальное прогнозирование и медико-социальная профилактика заболеваний у лиц допризывного и призывного возрастов в регионах с высоким уровнем антропогенного загрязнения».
Апробация материалов исследования Основные положения и результаты исследований доложены и обсуждены на:
всероссийской конференции с международным участием «Современный подросток» (Москва, 2001 г.);
международной научно-практической конференции «Медицина и право - 2002», (Москва-Тула, 2002 г.);
международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии» (Казань, 2003 г.);
международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003 г.);
научно-практической конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященной 50-летию РКБ МЗ РТ (Казань, 2003 г.);
всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний», (Казань, 2004 г.).
Личный вклад автора. Автором разработана программа комплексного, медико-социального изучения влияния факторов риска образа жизни и условий проживания на формирование различной патологии среди молодежи призывного возраста. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, статистических карт, методических разработок и материалов по соответствующим направлениям данного исследования. Он активно участвовал в сборе и анализе первичного материала, оценке экологической, статистической, клинической и медико-социальной информации, в изучении деятельности медицинских учреждений, обслуживающих допризывников и призывников. Выполнено медико-социологическое обследование по выявлению групп риска. Разработаны и внедрены мероприятия по совершенствованию системы мониторинга заболеваемости. Обоснована организационная модель системных медико-профилактических мероприятий. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статис-тический анализ результатов исследования, рассчитывались критерии, вероятные взаимосвязи, прогностические коэффициенты. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала—до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты медико-социальной и клинико-статистической оценки факторов риска формирования заболеваемости среди молодежи допризывного и призывного возраста. Среди обследованных подростков установлена значительная группа риска по особенностям образа жизни, по условиям проживания, по уровню медицинской информированности, гигиенической грамотности и профилактической активности.
Данные о заболеваемости юношей призывного возраста. Составленная корреляционная матрица, математическая модель и вероятностно-прогностическая оценка позволили определить приоритет-
ность и весовые значения факторов риска окружающей среды и образа жизни в формировании различных нозологических форм заболеваний (в том числе, определяющих пригодность к военной службе).
Результаты медико-социологического анализа и скрининг-анкетирования. Выявлены специфические особенности заболеваемости и формирования функциональных отклонений, послуживших причиной признания юношей пригодными (не пригодными) к военной службе. Определена высокая потребность в дополнительных видах медицинской помощи и в мероприятиях первичной и вторичной профилактики.
Системные лечебно-организационные и медико-профилактические мероприятия по укреплению здоровья и совершенствованию этапного медицинского обеспечения. С учетом выявленных специфических нарушений здоровья и выделенных групп риска предложены: лечебно-оздоровительные программы; мероприятия по повышению уровня медицинской информированности; рациональная система коррекции функциональных отклонений с разработкой критериев пригодности к военной службе; модели врача-педиатра (семейного врача) для управления здоровьем молодежи допризывного и призывного возраста.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования и трех глав, содержащих материалы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение результатов в практику. Исследование содержит 25 таблиц, 13 рисунков. Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста. Список литературы включает 222 источника (в том числе 181 отечественных и 41 иностранных).
![Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс]](/i/i/4330/209606.png "Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс] Гадоев Бахшибек Шафоевич")