Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема заболеваемости злокачественными новообразованиями остается актуальной во все времена, а предотвращение ущерба, наносимого обществу ростом онкологической заболеваемости, является одной из важнейших социально-гигиенических проблем современности С ростом заболеваемости злокачественными заболеваниями увеличиваются потери населения, особенно в трудоспособном возрасте, возрастают расходы на приобретение диагностической и лечебной аппаратуры и оборудования, лекарственных средств, на содержание онкологических коек, расходы по социальному страхованию вследствие инвалидизации и т п Все это вынуждает к поиску эффективных социальных мер по предотвращению такого ущерба, разработке научно-обоснованной системы мероприятий по профилактике рака, построению долгосрочного медико-социального прогноза развития и совершенствования противораковой борьбы
При комплексном изучении роли факторов окружающей среды в патогенезе рака большинство исследователей не рассматривали главного аспекта проблемы - целостной картины канцерогенной ситуации, изучение которой возможно только на основе системного понимания ее как объекта исследования До настоящего времени эти принципы и методы не получили своего глубокого обоснования и развития, что в значительной мере тормозило сам процесс познания канцерогенной ситуации как системного объекта Между тем изучение связи распространенности рака с содержанием канцерогенных веществ в окружающей среде, с природными условиями, а также национальными и социальными особенностями быта населения позволяет раскрыть природу рака и суть процессов, лежащих в основе его возникновения, подойти непосредственно к решению задач его профилактики, а познание причин заболеваемости раком, условий реализации канцерогенного эффекта, определяет, в итоге, возможности решения управленческих задач
В настоящем исследовании впервые дан комплексный анализ онкологической ситуации Республики Калмыкия на основе прямого и косвенного методов ее изучения и оценки, определения тенденций изменения заболеваемости раком Это особенно актуально в связи с тем, что литературных сообщений, посвященных теме экологической и канцерогенной ситуации в Республике Калмыкия, ограниченное количество Только в конце 80-х и в начале 90-х годов XX столетия в связи с объявлением ЮНЕСКО о признании территории республики районом экологического бедствия началось научное изучение влияния климатогеографических и геохимических факторов на здоровье населения Калмыкии (Я Г Райхман и др , 1994, В А Нидюлин, 1996, В А Бананова, 1990, 1993, Г М Борликов и др , 2000) Проблема изучения связи заболеваемости раком с содержанием канцерогенных веществ в окружающей среде и влияния их на организм человека становится актуальной и потому, что многие канцерогенные вещества меняют свои свойства, депонируются в объектах среды или мигрируют Вследствие специфических географических особенностей республики такое взаимодействие канцерогенной ситуации,
приобретает отчетливо выраженный характер, на что влияют также и межрегиональные экологические факторы
Изучение уклада жизни калмыцкого народа в соотношении исторических традиций с условиями возникновения канцерогенных ситуаций, их постоянное взаимодействие позволяет понять, в результате чего претерпевают значительные изменения показатели заболеваемости раком Несмотря на внешнее сходство ряда аспектов жизни различных этнических групп, заболеваемость злокачественными новообразованиями среди них существенно отличается Это определяется как степенью сохранности в современных условиях национальных традиций, так и интенсивностью проникновения новых элементов в различные сферы жизни этнических групп
Цель исследования - изучить влияние природных, экологических, этнических, социально-бытовых и социально-гигиенических факторов на заболеваемость раком на конкретной географической территории Республики Калмыкия, проанализировать роль канцерогенных факторов в распространенности рака, разработать методологию системного исследования данной ситуации и предложить на этой основе меры по первичной профилактике злокачественных новообразований
Задачи исследования:
Обобщить литературные сообщения по теме и дать им оценку
Определить методику организации исследования
Изучить экологическую ситуацию в республике на основе медико-географического районирования ее территории в динамике и показать этнические и пространственные различия заболеваемости злокачественными новообразованиями
Изучить влияние канцерогенных факторов окружающей среды на распространенность рака в Калмыкии и ее пространственные и этнические различия
а) научно-технический прогресс, его экологические последствия воздей
ствия на организм человека,
б) химизация сельского хозяйства и ее последствия для здоровья человека,
в) взаимодействие природных и антропогенных факторов окружающей
среды в условиях интенсивного развития научно-технического прогресса
Изучить распространение канцерогенных веществ в окружающей среде и их взаимосвязь с заболеваемостью раком различных органов
Проанализировать современное состояние заболеваемости раком и развитие канцерогенной ситуации в регионе
Изучить распространенность рака а) органов пищеварения, б) органов дыхательной системы, в) органов выделительной системы, г) органов репродуктивной системы
Дать интегральную оценку целостной картины канцерогенной ситуации региона
Разработать методологию управления канцерогенной ситуацией и первичной профилактики злокачественных новообразований
Научная новизна исследования
В рамках данного исследования впервые предпринята попытка последовательного изложения концепции канцерогенной ситуации как многоуровневой системы взаимодействующих факторов окружающей среды и образа жизни населения, определяющих особенности заболеваемости раком различных органов
Разработана и апробирована методология системного исследования канцерогенной ситуации и предложены меры комплексной профилактики злокачественных новообразований
Установлено, что развитие канцерогенной ситуации и изменение эффекта ее воздействия на заболеваемость раком определяется характером взаимодействия между условиями природной среды и процессами, происходящими в различных сферах жизни общества
Проанализированы сопутствующие аспекты научно-технического прогресса, которые в совокупности дают интегральную оценку развития канцерогенной ситуации, создают определенное представление о его закономерностях выявлена тесная связь увеличения загрязнения окружающей среды, ухудшения экологической обстановки, изменения социально-бытовых условий жизни населения и семейного уклада жизни (репродуктивного поведения), а также распространенности вредных бытовых привычек с ростом заболеваемости раком различных органов
Определены понятия уровней профилактики злокачественных новообразований, показывающие, что профилактика рака - сложный процесс управления окружающей средой и образом жизни населения, в котором на каждом уровне решаются конкретные задачи, а конечный результат (заболеваемость раком) зависит от воздействия всех уровней
На примере Калмыкии показана взаимосвязь канцерогенной ситуации в экологических зонах с условиями жизни, быта и питания различных этнических групп, населяющих республику, и ее влияние на распространенность рака в регионе, так как познание причин заболеваемости раком, условий реализации канцерогенного эффекта определяет возможности решения управленческих задач
Научно-практическая значимость определяется возможностью реального использования в практике онкологических диспансеров и лечебно-профилактических учреждений принципов первичной профилактики рака и управления окружающей средой и образом жизни населения Создание концепции канцерогенной ситуации как многоуровневой системы и разработка методологии системного исследования данной ситуации позволяет не только дать оценку влияния комплекса различных факторов окружающей среды и образа жизни населения на заболеваемость раком, но и создать теоретические основы управления ситуацией с целью профилактики рака, а также показать пути конкретного решения проблемы
Положения, выносимые на защиту
1 Сравнительная характеристика этнических и пространственных различий заболеваемости злокачественными новообразованиями на территории
Республики Калмыкия на основе административного и медико-географического районирования
Комплекс факторов окружающей среды, определяющих канцерогенную ситуацию (природные, антропогенные, национальные и социально-бытовые)
Системный анализ заболеваемости населения Калмыкии по основным локализациям пищеварительной, дыхательной, выделительной и репродуктивной системам
Методология управления канцерогенной ситуацией и комплексной профилактики рака
Апробация работы Материалы диссертации были доложены на межрегиональной конференции «50 лет онкологической службы Республики Тыва» (ноябрь 2000 г ), юбилейной конференции «35 лет Калмыцкому государственному университету» (май 2005 г), VI съезде онкологов России (октябрь 2005 г ), IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (4-5 октября 2005 г), симпозиуме с международным участием «Гелиогеографические факторы и здоровье человека» (15-16 ноября 2005 г), конференции кафедры «Общественного здоровья и здравоохранения» Российского Государственного медицинского университета (декабрь 2006 г ), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы онкологии» (Элиста, 22-24 апреля 2007 г)
Публикации охватывают все разделы работы В целом по теме диссертации опубликовано 36 научных работ, в том числе 1 монография, 2 методические рекомендации для врачей
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования применяются в практике работы онкологов по первичной профилактике рака в Калмыцком и Северо-Осетинском республиканских онкологических диспансерах, в ЦРБ Республики Калмыкия и ЛПУ города Элисты, а также в повседневной практике врачей общелечебной сети республики и в процессе подготовки врачей-интернов, фельдшеров и акушеров
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, 6-й глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Текст диссертации изложен на 333 страницах машинописного текста, содержит 44 таблицы и 9 рисунков (диаграмм) Список литературы включает 588 источников 260 отечественных, 328 иностранных
![Распространенность злокачественных новообразований щитовидной железы и совершенствование медицинской помощи больным [Электронный ресурс]](/i/i/4288/199920.png "Распространенность злокачественных новообразований щитовидной железы и совершенствование медицинской помощи больным [Электронный ресурс] Дикарев Алексей Сергеевич")
