Введение к работе
Актуальность темы. Хронические обструктивные болезни бронхов и легких (ХОББиЛ) широко распространены у спортивных лошадей и занимают второе место по частоте встречаемости среди заболеваний незаразной этиологии. Болезни этой группы могут значительно снижать работоспособность животных, особенно в конном спорте (Ланглоис П., 2003, Стекольников А.А. и др., 2007, Робинсон Э., 2007, Gerber V., 2008).
До 2001 года в отечественной и иностранной литературе не было однозначных трактовок в названии и определении хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, что приводило зачастую к ошибкам в постановке диагноза и неэффективности проводимого лечения. Так, в иностранной литературе 1980-2000 гг. понятия «хронический обструктивный бронхит», «хроническая обструктивная болезнь легких», «рецидивирующая обструкция дыхательных путей», а иногда и «эмфизема легких» не разделялись и использовались как синонимы (Beech J., 1997, Clarke A.F., 1987, Deegan E., 1981,Derksen F., 1993, Derksen F.J.et al., 1988).
В отечественной литературе за этот период и по настоящее время «хронический бронхит», «бронхиальная астма» и «хроническая альвеолярная эмфизема легких» выделяются как самостоятельные заболевания. При описании хронического бронхита акцент на основной патогенетический фактор, определяющий степень манифестации хронического обструктивного воспаления в бронхах и легких, бронхиальную обструкцию, в отечественной литературе не ставится, а терминов «хронический обструктивный бронхит» и «хроническая обструктивная болезнь легких» нет (Дорош М.В., 2007, Калашник И.А.и др., 1990, Щербакова Г.Г., Коробов А.В., 2002, Юров К.П., 2000).
В 2001 году, после принятия международной группой ветеринарных врачей разделения хронических обструктивных болезней бронхов и легких на воспалительные и аллергические, в иностранной литературе возникла некоторая дифференциация в понимании процессов (Робинсон Э., 2007).
Однако даже после этого события осталась неопределенность - может ли обострение хронического бронхита протекать без явления бронхиальной обструкции?, как назвать процесс, клинические признаки которого соответствуют в ряде случае хроническому обструктивному бронхиту, а в ряде случаев - бронхиальной астме?, в чем различия между хроническим бронхитом с явлениями бронхиальной обструкции и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)? Ответы на эти вопросы важны не только для понимания ветеринарным врачом сути происходящих процессов, но и для правильной постановки диагноза, в том числе дифференциального, и назначения терапии. Поэтому необходима дальнейшая систематизация ХОББиЛ и определение дифференциальных признаков болезней, входящих в эту группу.
Другой немаловажный вопрос состоит в том, что лошади при невысокой степени развития ХОББиЛ в период ремиссии не проявляют никаких клинических признаков наличия поражения респираторной системы и,
зачастую имеют хорошую работоспособность (Робинсон Э., 2007). В этом случае, при отсутствии эффективности стандартных диагностических манипуляций (осмотра, аускультации и перкуссии), необходим метод визуальной диагностики, позволяющий объективно оценить состояние легких.
Основной метод визуальной диагностики болезней легких -рентгенография, который, однако, имеет ряд существенных недостатков (Reef V., 1991).
Другой распространенный метод - бронхоскопия - широко применяется для обследования верхних и нижних дыхательных путей лошадей и взятия проб слизи из них, но не позволяет оценить состояние дистальных бронхов и бронхиол, как и состояние легочной паренхимы (Хьюстон Дж., Виел Л., 2005, McGorum B.et al, 2007). Следовательно, необходимы другие чувствительные методы визуальной диагностики болезней легких.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких у лошадей применяется, в основном, для диагностики болезней, сопровождающихся плевральным выпотом, однако позволяет визуализировать легочную паренхиму максимальной площади легких с двух сторон, что недоступно для рентгенографии и бронхоскопии (Rantanen N.W., 1994, Reef V.B., 2007). На сегодняшний день недостаточно изучено применение УЗИ для диагностики лошадей с хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких.
Цель работы. При проведении данной работы были поставлены две цели:
предложить уточнение классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких лошадей;
изучить особенности ультрасонографии как визуального метода диагностики болезней лошадей, сопровождаемых бронхиальной обструкцией.
Задачи исследований. Для достижения поставленных целей во время исследования решали следующие задачи.
Подробно изучить особенности ХОББиЛ, сопровождаемых бронхиальной обструкцией, описанные в ветеринарной и гуманной медицине, и предложить уточненную классификацию.
В соответствии с предложенными уточнениями классификации провести анализ распространения ХОББиЛ у лошадей разного возраста, пола и породы на разных конноспортивных базах.
Провести диагностику лошадей с признаками хронических обструктивных болезней бронхов и легких при помощи УЗИ наряду с принятыми методами диагностики и определить ее особенности.
Провести терапию лошадей, больных ХОББиЛ, в соответствии с предложенным уточнением классификации и рассмотреть ее особенности.
Научная новизна. Предложены уточнения существующей в ветеринарии классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, показана дифференциальная диагностика болезней, входящих в эту группу. Показана ценность ультрасонографии как дополнительного метода визуальной диагностики лошадей с ХОББиЛ, как в состоянии обострения, так и в состоянии клинической ремиссии, при противоречивых данных
аускультации и перкуссии. Также показана значимость УЗИ при постановке дифференциального диагноза при сухом плеврите и ХОБЛ.
Практическая значимость. Предложенные уточнения классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких позволят практикующему ветеринарному врачу более полно понять суть процессов, происходящих в респираторной системе больных лошадей, дифференцировать различные болезни, входящие в эту группу, и правильно назначать схему лечения. Результаты изучения ультрасонографии, как дополнительного метода визуальной диагностики лошадей с хроническими обструктивными болезнями, позволяют сделать вывод о высокой информативности УЗИ больных лошадей при постановке диагноза, в том числе дифференциального, в состоянии обострения или клинической ремиссии. Это позволяет рекомендовать ультрасонографию легких как дополнительный метод исследования лошадей с ХОББиЛ.
Апробация работы и публикация. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Семинаре по ультразвуковой диагностике лошадей (Москва, 2011), заседаниях кафедры ветеринарной патологии РУДН (2010, 2011). По материалам диссертации опубликованы 2 статьи в центральных журналах перечня ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Классификацию хронических обструктивных болезней бронхов и легких
лошадей, следует дополнить следующими элементами классификации:
по функциональной характеристике хронический бронхит делится на необструктивный и обструктивный;
ХОБЛ возникает при развитии у животных хронического обструктивного бронхита и переходе воспаления на стенки альвеол;
бронхиальная астма делится на неосложненную и осложненную вторичным бронхитом (тяжелого течения).
Хроническая альвеолярная эмфизема легких может быть следствием бронхиальной обструкции, но хронические обструктивные болезни бронхов и легких могут протекать без ее возникновения.
Ультрасонография - информативный дополнительный метод визуальной диагностики лошадей с признаками наличия бронхиальной обструкции или имеющих бронхобструктивный синдром в анамнезе.
УЗИ позволяет оценить структуру и газификацию периферийной легочной паренхимы, выявить признаки патологии легких и плевры у лошадей с ХОББиЛ.
Ультрасонография позволяет оценить качество и амплитуду дыхательных движений легких в режиме реального времени с возможностью дифференцировки изменения движений легких вследствие сухого плеврита от такового при обструкции дыхательных путей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Материалы иллюстрированы 21
рисунком, 3 таблицами и 3 диаграммами. Список литературы включает 133 источника (35 отечественных и 98 зарубежных авторов).
