Введение к работе
Актуальность темы исследования Авария на Чернобыльской АЭС повлекла за собой радиоактивное загрязнение долгоживущими изотопами обширных территорий, на которых в настоящее время проживают и подвергаются в той или иной степени низкоинтенсивному хроническому радиационному воздействию огромные по численности популяции людей Калужская область в этом плане также относится к числу пострадавших регионов, где радиоактивному загрязнению подверглись 9 районов, 3 из которых в наибольшей степени - Ульяновский, Жиздринский и Хва-стовичский Хотя по имеющимся оценкам средние эквивалентные эффективные дозы у населения загрязненных районов Калужской области сравнительно невелики (6, 3 ±4, 9 мЗв, с максимальным значением до 25 мЗв), коллективные же дозы достаточно существенны. Вследствие этого медицинские последствия воздействия ионизирующей радиации на популяционном уровне могут оказаться существенными и достоверными, что подчеркивает необходимость длительных наблюдений за отдаленными эффектами облучения на этих территориях
Из классической радиобиологии и радиационной медицины хорошо известно, что молодой растущий организм наиболее чувствителен к радиационному воздействию Особенно к губительным последствиям приводит радиационное воздействие в антенатальный период развития, когда происходит закладка и формирование органов и систем будущего организма Накопленные к настоящему времени экспериментальные и клинические данные в радиационной эмбриологии свидетельствуют о том, что даже такие низкие дозы радиации, как 1-10 мГр, сопоставимые с получаемыми населением дозами облучения при проживании на загрязненных территориях после аварии на ЧАЭС, способны вызывать патологические отклонения в эмбриональном развитии (Michel С , 1989, Upton А С и др ,1990) К этому еще следует добавить то, что именно дети раннего возраста, в силу специфики своего питания (преимущественно молоком), подверглись наибольшему радиационному воздействию на щитовидную железу (ЩЖ) радионуклидами йода, являющимся одним из основных дозообразующих факторов последствий аварии на ЧАЭС в первые 2-3 месяца Дополнительным, отягощающим фактором в этом отношении в Калужской области явилось наличие природного йод-дефицита
По современным представлениям, нестабильность генома соматических клеток человека играет определяющую роль в этиологии не только радиационного канцерогенеза, но и в общесоматической патологии (Пелевина И И и др , 2005, Воробцова И Е , Семенов А В и др , 2006) Накопленный к настоящему времени фактический материал многочисленных цитогенетических исследований, выполненных на загрязненных территориях в постчернобыльский период, однозначно свидетельствует о фактах проявления дестабилизации генома у жителей этих тер-
риторий, выражающейся в виде достоверного превышения спонтанного уровня хромосомных аберраций и, в первую очередь, маркерных аберраций (дицентриков и центрических колец) радиационного воздействия (ДомрачеваЕВ и др, 1992, Севанькаев А В и др , 1995, 2003, 2005, 2006) Поэтому представляется важным оценить вклад радиационно-индуцированной нестабильности генома в общий уровень и структуру заболеваемости населения
Все вышеизложенное и предопределило наш выбор для проведения настоящего исследования именно детского контингента населения, включая подвергшихся внутриутробному облучению во время аварии на ЧАЭС
Цель и задачи исследования Цель работы - изучить в динамике демографическую ситуацию, общий уровень и структуру впервые выявленной заболеваемости, а также цитогенетических показателей у детского населения Калужской области, проживающего в течение 20 лет на загрязненных радионуклидами территориях после аварии на Чернобыльской АЭС
В задачу исследования входило
-
Проанализировать динамику демографических показателей у населения и показателей общего уровня и структуры впервые выявленной заболеваемости у детей загрязненного радионуклидами Жиздринского и контрольного Бабынинского районов, а также Калужской области в целом до и после аварии на ЧАЭС на протяжении 1981-2005 гг
-
Изучить динамику общего уровня и отдельных типов цитогенетических нарушений в лимфоцитах периферической крови детского населения загрязненного Жиздринского района на протяжении 1989-2003 гг. и в контрольном Бабынинском районе (2004 г)
-
Провести сравнительный анализ общего уровня и частоты стабильных (методом FISH) и нестабильных хромосомных аберраций в когорте внутриутробно облученных детей в зависимости от гестационного возраста плода на момент аварии
-
Провести сравнительную оценку медицинских и цитогенетических показателей у детского населения, проживающего в течение 20 лет после аварии на ЧАЭС в радиоактивно-загрязненном и контрольном районах
Научная новизна и практическая значимость. Впервые осуществлена комплексная сравнительная оценка динамики демографических показателей, показателей общего уровня и структуры впервые выявленной заболеваемости, а также цитогенетических показателей у детского населения, проживающего в течение 20 лет на загрязненных радионуклидами территориях после аварии на Чернобыльской АЭС Осуществленные в начальный, «йодный», период Чернобыльской аварии прямые измерения поглощенных доз щитовидной железы (ЩЖ) у детей Жиздринского района позволили впервые оценить наблюдаемые функциональные сдвиги ЩЖ в зависимости от индивидуальных доз инкорпорированных радионук-
лидов йода Установлена определенная роль цитогенетических нарушений в развитии общесоматических патологий у детей с повышенным уровнем хромосомных аберраций, в особенности у внутриутробно облученных, чаще встречались морфо-функциональные изменения щитовидной железы, заболевания в органах дыхания и пищеварения Полученные в целом материалы исследования легли в основу планирования комплекса социально-медицинских и экономических мероприятий администрации Калужской области на загрязненных радионуклидами территориях после аварии на ЧАЭС
Реализация и внедрение результатов работы: разработанные совместно со специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Калужской области и научными специалистами ГУ-МРНЦ РАМН система спецдиспансеризации детского населения, компьютерная автоматизированная система подведения итогов медико-дозиметрических осмотров, информационного сопровождения, лечебно-оздоровительных мероприятий, единых протоколов оценки состояния здоровья детей, облученных внутриутробно и рожденных в семьях участников ликвидации аварии на ЧАЭС, внедрены в практику работы ЦРБ Жиздрин-ского, Ульяновского, Хвастовичского загрязненных радионуклидами районов и Медицинского информационно-аналитического центра области
Апробация работы Основные результаты диссертационной работы были представлены на V Международном симпозиуме «Актуальные проблемы дозиметрии» (Минск, 2005), Международной конференции «Чернобыль 20 лет спустя Стратегия восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов» (Минск-Гомель, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Чернобыль 10 лет спустя Итоги и перспективы» (Брянск, 1996), Калужской научно-практической конференции «Наследие Чернобыля» (Калуга, 1992, 1994, 1996, 2001,2006,2007)
Апробация диссертации состоялась на научной конференции клинического радиологического сектора ГУ-МРНЦ РАМН 18 июня 2007 г (протокол № 6)
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 23 публикациях 2 статей в журналах, рецензируемых ВАК МОиН РФ, 19 публикаций в материалах научных конференций и сборниках, 2 тезисов докладов
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, включая 40 таблиц и 21 рисунок, и состоит из введения, обзора литературы, методической части, результатов исследования и их обсуждения, практических рекомендаций, выводов и списка цитируемой литературы Список литературы включает 197 наименований, из них 139 отечественных и 58 зарубежных авторов
