Введение к работе
Актуальность темы исследования.
К настоящему времени прошло уже более 25 лет с даты крупнейшей в истории человечества техногенной радиационной катастрофы на четвертом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Вопросы ее медицинских радиологических последствий занимают значимое место в ведущих отечественных и международных научных изданиях (НКДАР ООН, 2000).
Особое место в оценке радиологических последствий Чернобыля отводится изучению динамики заболеваемости раком щитовидной железы населения наиболее загрязненных радионуклидами территорий России (Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2002, 2006). Действительно, до Чернобыльской катастрофы предполагалось, что продолжительность латентного периода в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы составляет 10-12 лет (МКРЗ, 1994). Однако фактические данные о медицинских последствиях аварии на Чернобыльской АЭС показали, что латентный период в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы значительно короче и составляет 5-7 лет (НКДАР ООН, 2000).
Рак щитовидной железы (РЩЖ) относится к классу достаточно редких онкологических заболеваний. Так, для детского населения показатель этой патологии составляет несколько случаев на 1 миллион детей в год. Поэтому решение задачи оценки радиационных рисков может быть осуществлено только на больших по численности (сотни тысяч человек) когортах наблюдения. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе Медицинского радиологического научного центра создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР). В настоящее время численность популяции жителей загрязненных радионуклидами территорий России, зарегистрированных в НРЭР, составляет более 424 тысяч человек (Брянская, Калужская, Тульская и Орловская области).
Учитывая статистическую мощность базы данных НРЭР, представлялось крайне актуальным выполнение крупномасштабных эпидемиологических исследований по оценке радиационных рисков заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России за период наблюдения с 1986 по 2008 гг.
Цель исследования.
Целью диссертационной работы являлось изучение динамики заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России по данным НРЭР за период наблюдения с 1986 по 2008 гг. При этом были даны оценки основных характеристик радиационно-эпидемиологических исследований: стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и избыточного относительного риска (ERR).
Задачи исследования.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи.
На основе данных НРЭР сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости РЩЖ (численность - 424 тыс. человек).
Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.
Проведена оценка величины стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) РЩЖ по данным онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей (численность населения - 5,1 миллиона, человек).
Проведена оценка величины избыточного относительного риска (ERR) заболеваемости РЩЖ в специальной когорте наблюдения.
Научная новизна.
В результате выполнения диссертационной работы получены новые научные данные по оценке зависимости «доза-эффект» для заболеваемости РЩЖ в широком диапазоне доз облучения. Продемонстрирована динамика показателей заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей за период наблюдения 1981-2008 гг. и динамика SIR за период наблюдения 1991-2008 гг. Впервые приведены оценки радиационных рисков заболеваемости РЩЖ лиц из населения - членов когорты наблюдения, сформированной на основе персональной информации НРЭР. Оценка радиационных рисков выполнена за период наблюдения 1991-2008 гг.
Практическая значимость.
Результаты проведенных исследований могут быть использованы при формулировании обоснованных критериев по формированию групп повышенного риска потенциальной заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ в рассматриваемых областях в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом указанный показатель возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы. Практически во всех возрастных группах наблюдается рост показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.
Для всех рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-2008 гг. Особенно высоким является
По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет). Более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обу слов ленным.
Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.
Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного радиационного риска заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Связь темы диссертации с планом научных работ ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
Работа выполнена в рамках следующих НИР ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России: «Оценка радиационных рисков и прогноз заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения на основе прямых эпидемиологических исследований» (2007-2009 гг., № Госрегистрации 01200702200) и «Оценка радиационных рисков онкологической и неонкологической заболеваемости и смертности человека при воздействии ионизирующего излучения» (2010-2014 гг., № Госрегистрации 01201051157).
Апробация диссертации.
Основные результаты диссертационной работы были доложены на международной научно-практической конференции «Обобщение 25-летнего опыта ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Совершенствование аварийного реагирования» (Санкт-Петербург, 2011), международном симпозиуме экспертов «Радиация и риски для здоровья» (Фукусима, Япония, 2011), 6-м международном симпозиуме программы СОЕ (Нагасаки, Япония, 2011).
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции экспериментального радиологического и радиационно-эпидемиологического секторов ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России 2 ноября 2011г. (протокол № 262).
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 6 публикациях: в 5 статьях, 4 их которых опубликованы в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК МОиН РФ, 1 публикация в материалах международной научной конференции.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы и указатель литературы, включающий 95 источников, из которых 35 принадлежит отечественным авторам и 60 - иностранным. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 11 таблицами.
