Введение к работе
Актуальность проблема. Значительная распространенность острых респираторных инфекций (ОРИ) и острых стенозов гортани (ОСТ), тенденция к более тяжелому их течению, определяют актуальность дальнейшего изучения этой проблемы. Многие авторы указывают на рост частоты и летальности при ОСГ (Митин Ю.В., 1983; Чегскк С.Г. с ссавт., 1987; Denny F.W. et al., 1983; Neil S. Skolnik, . 1989). Известно, что ОСГ у детей чаде возникают з структуре ОРИ. Однако, ОСГ развиваются не у всех детей с ОРИ и, следовательно, помимо роли инфекционного фактора з развитии ОСТ, по-видимому, имеют значение механизмы нарушения гомеостаза, а также особенности реагирования ребенка на инфекционные и неинфекцисннке агенты. Варианты ответа организма, з значительной степени, зависят от исходного состояния и возможного ответа на икфекцисшюз и неинфекцкснное воздействие гипофизарно-надпо-чечниксвой и ренин-альдостероновсй систем (РАС). ОСГ, в основном, развиваются у детей раннего возраста. В этом аспекте зоз-нсжяа сеязь их возникновения с перинатальным повреждением ней-рсгормоиалъной регуляции гомеостаза. ' У детей с перинатальной энцефалопатией, недоношенных,, отмечаются различные варианты ре- / агарсвания на стрэссорные воздействия, при этом важная роль прянадлелмт адренскортикотролпсму гормону (АКТГ), кортизолу, вазоактквнын гормонам - решіпу, альдостерону. Представления о взаимоотношениях АКТГ, корткзола, ренина, альдостеронз . при стрессорнкх ситуациях описаны з литературе (Нередкая Л.Р., 1987; Ерейбер 3., 1987^ Валабслкин М.Л., 1989; Оиларзтоз А.А., 1993), однако, их изменения при ОСГ у детей з зависимости от формы и степени тяжести заболевания практически нэ изучены. Сопоставление этих параметрсз с особенностями роста и развития ребенка, перенесенны),'!! заболеваниям!!, формами OCT позволит расширить представление о механизмах развития данного патологического состояния..
Среди причин возникновения ОСГ у детей определенное значение отводится аллергическому фактору (Евдотьева Н.Я. с ссазт., 1985; Абабий И.И. с соавт., 1987; Корякина И.П., 1992; Самойло Н.Н., 1992; Студепикин Ц.Я. с соавт., 1992; Wolllver S?.C. et nl., 1932, 1983, 1935, 1986). Представляет интерес изучить уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) в динамике ССГ, оценить его роль з развитии заболевания.
Многие методы терапии ОСТ являются спорными, a схемы лече-
кия не всегда адекватными (Чёрный В.В., 1985; Аникин В.Г., 1935; Носов С.Д., 1986; Чешик С.Г. с соавт., 1987; Ыартынкин А.С. с соавт., 1991; Комаровский Е.О., 1993; Neil S. Skolnik, 1989; Smith S.D., 1989).
В связи с вышеизложенным возникает необходимость дальней-иего изучения патогенеза ОСГ с целью возможного прогнозирования тяжести процесса и, особенно, проведения адекватной терапии.
Цель исследования. На основании изучения состояния гипофи-зарно-надпочечниковой и ренин-альдестероновой систем расширить представление о патогенезе различных форм и степеней острых стенозоз гортани у детей и разработать оптимальные методы лечения.
Задачи иселєдозашія.
-
Используя данные анамнеза :з клинического наблюдения, выделить наиболее информативные признаки различных форм острых стенозов гортани у детей.
-
Определить концентрацию АКТГ, кортизела, альдестеропа, активность реннка в плазме и оценить их роль в течении различных форм и степеней острых стенозоз гортани у детой.
-
Провести сопоставление іглинической картины различны;-: форм, острил стенозов гортани у детей с концентрацией гормонов в плазме крови.
. Определить кокцзктрац;сзч общего IgE б плазме и оценить его значение в фергофозани;; к іе^зкии остры:-; стенозов гортани у детей.
Б. На сскозанж; кзучезга'гормонального статуса к общего IgE разработать адекватную терапкз острых стенозов гортани у детей.
ВщчглйТл'ЕісЕзгиа. Прозедёикое комплексное исследование ги-пофизарко-ЕЕДПочечнихозои и ргниз-Ельдоотеролозой систем у детей с острьп*и стенозами гортани при острой респираторной инфекции позволило определить вахную роль изученных параметров в патогенезе заболевания. Впзрвыз выявлена зависимость мелэду формой, степень» острых стенозов гортани к выраженностью изменений концентраций АКТГ,.кортизояа, альдостероне и.активностью ренина в.плазме, 'что позволило, разработать научно-обоснованкуо сатоге-нетическуи терапия.
Ергкетаэикаа шзяиместь;. Показатели гипофиеарно-надпочеч-никовой и решш-альдостероноврй систем могут быть использованы в качестве додовнктеаышх критериев оценки реагирования орга-
- о -низма при острых стенозах гортани у детей. Полученные результаты исследования позволяют определить тактику лечения острых стенозов гортани у детей, целесообразность применения глюкокор-тикоидов, инфузионной и диуретической терапии. Положенім, шлгосимцэ на защиту.
-
Острые стенозы гортани у детей характеризуются неоднородностью клинической картины. Клинические данные, динамика заболевания и эффективность "стартовой" терапии позволяют выделить три формы острых стенозов гортани: преимущественно отёч-ную, инфильтративную и обтурационную.
-
Острые стенозы гортани у детей протекают с повышением кснцентраціш кортизола, альдостерона, активности ренина в плазме крови.
-
Клинические формы острых стенозоз гортанії имеют различные уроЕ.чи реагирования гипсфизарно-надпочечнкковой и ре-нин-альдостерсковой систем.
-
Клинические формы и степень тяжести острых стенозоз гортани у детей не завися., от уровня концентрацин общего IgE в плазме.
-
Нецелесообразность использования при острых стенозах гортани, у детей глдаокортикоидоз, инфузионной и диуретической терапии основывается на эффективности "стартовой" терапии в зависимости от клинических форм заболевания и, выявленном у большинства больных, повышении концентрации кортизола, альдсстэро-на, активности ренина в плазме.
Апробсция работы. Материалы работы доложены на заседании кафедры педиатрии N 1 и кафедрьопедиатрии N 3 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, на научно:.! ссв'зтз детской городской больницы N 4 г.Санкт-Петербурга.
Методика определения гормонального профиля и зегсеге IgE внедрена з практз:ку работы специализированного отделения во лечения детей с ОСГ детской городской больницы М 4 г.Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебно:.! процессе с вса-чгі.нї-слусателями на кафедре педиатрии N 3 Сзлкт-Петэрбургской !.:єдіїі'_'-:і:сксй академии последипломного образования.
>уЬ::.':?г:шг. По теме диссертации опубликованы 3 печзтнь-е работи и одна работа находится в печах;:.
Обігч і' структура диссерта'хвз. Диссертация сосгент г.з введения, 4 глаз, Екгсчаікдпх сбзер литературы, ;:этоди исследования и клишкескую характеристику больных, результаты собственных
- б -
исследований, обсуждения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения, указателя литературы. Работа изложена на ^/страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 таблицами и 25 рисунками. Указатель литературы включает. 133 работы отечественных и 73 иностранных авторов.
