Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни (Чучалин А.Г., 1999, 2001; Ноников В.Е., 2001; Шмелев Е.И., 2002; Волкова Л.И., с соавт., 2003; Anderson H.R. с соавт., 1994; Ball Р., 1995; Watelet J.B. с соавт., 2002). Летальность от ХОБЛ занимает 4 место среди всех причин смертности в общей популяции. Согласно прогнозу Всемирного Банка и Всемирной Организации Здравоохранения, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ с 12 места в 1996 году к 2020 году переместится на 5 место, опередив все другие заболевания респираторной системы (Шмелев Е. И., 2003).
В течение второй половины прошедшего и начале текущего столетия в понимании, диагностике и лечении ХОБЛ были достигнуты существенные успехи, а также накоплены новые знания, имеющие непосредственное практическое значение (Кочетков С. Г. с соавт., 1995; Крюков Н. Н., 1997; Сухов В. М. с соавт., 1998; Кокосов А. Н., 1999, 1002; Синопальников А. И., 1998, 2001; Жесткое А. В., 2000; Федосеев Г. Б., 2000; Овчарен-ко С. И.,2001; Авдеев С. Н. с соавт., 2002; Косарев В. В., 2003).
Вместе с тем, остается множество нерешенных вопросов, касающихся расшифровки патогенеза хронической обструк-тивной болезни легких, принципов её диагностики и лечения. Немаловажное значение имеет и разработка единой стратегии по отношению к данной проблеме.
Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. №1387, одним из основных направлений его совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации оказания медицинской помощи населению.
Р<К ! " l WlbHAJl
Поликлиника - одна из основных организационных структур практического здравоохранения нашей страны. Её роль в повышении доступности и качества медицинской помощи населению трудно переоценить (Стадченко Н.А. с со-авт., 1992; МелянченкоН.Б., 1993; Барт Б.Я. с соавт., 1997; Сапрыкина А.Г. с соавт, 1997; Макаров А. И. с соавт., 1998; Павлов В. В., с соавт, 2000; Чертухина О.Б с соавт., 2003; Трегубов Ю. Г. с соавт., 2000; Савинов В,А. с соавт., 2002). Накопившийся в ряде регионов страны (Санкт-Петербург, Самара, Кемерово) опыт организации первичной медико-санитарной помощи населению по принципу врача общей практики показал её достаточную эффективность.
В области пульмонологии основной задачей реформирования здравоохранения является повышение качества оказания медицинской помощи населению, снижение частоты обострений и тяжести хронических бронхолёгочных заболеваний, финансовых затрат на их лечение.
Настоящее исследование призвано способствовать более тесному сотрудничеству клиницистов, организаторов здравоохранения, пациентов в повышении качества диагностики и оптимизации лечения хронической обструктивной болезни легких.
Цель исследования.
Повысить качество оказания медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких путем внедрения медицинских технологий, основанных на принципах медицины доказательств, принятия управленческих решений и развития ресурсосберегающих технологий в амбулаторно-поликлинических условиях.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное клинико-лабораторное, иммунологическое, бактериологическое и функциональное обследование лиц с хронической обструктивной болезнью легких.
-
Изучить изменения основных звеньев патогенеза при длительном применении препаратов базисной терапии.
-
Доказать клиническую эффективность ведения больных ХОБЛ с использованием рекомендаций Глобальной инициативы и Федеральной программы по хронической обструктивной болезни легких, построенных на принципах медицины доказательств, основываясь на мониторировании клинических показателей, данных лабораторных, функциональных и иммунологических исследований, изучения качества жизни больных.
-
Оценить медико-экономическую эффективность системного подхода в организации оказания медицинской помощи больным ХОБЛ на амбулаторном этапе в условиях создания института врача общей практики с внедрением ресурсосберегающих технологий и современных методов реабилитации.
Научная новизна результатов.
Впервые обосновывается клиническая, экономическая и социальная эффективность амбулаторного ведения больных ХОБЛ.
Дана оценка характера воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, его роли в клинических проявлениях заболевания.
Принципиально новой является предложенная система комплексного и этапного лечения хронической обструктивной болезни лёгких в амбулаторно - поликлинических условиях.
Обоснована целесообразность создания института врача общей практики на базе многопрофильной поликлиники.
Впервые обобщен опыт внедрения на амбулаторном этапе ресурсосберегающих технологий, улучшающих качество оказания помощи больным ХОБЛ.
Практическая значимость работы.
Анализ клинических, лабораторных, бактериологических, иммунологических и функциональных показателей при ХОБЛ дает возможность получить дополнительную информацию об особенностях патологического процесса и эффективности лечебных мероприятий.
Обобщение опыта работы городской муниципальной поликлиники позволяет предложить практическому здравоохранению пути повышения качества оказания меди-цинской помощи больным ХОБЛ на амбулаторном этапе.
Внедрение формулярной системы, стандартов диагностики и лечения ХОБЛ, тщательный фармако-экономический анализ способствует повышению достоверности диагностики, оптимизации лечения и значительной экономии денежных средств.
Использование предлагаемых принципов обследования и лечения хронической обструктивной болезни лёгких позволяет контролировать течение заболевания на амбулаторном этапе, что находит прямое отражение в снижении числа обострений, уменьшении госпитализаций и частоты вызовов скорой медицинской помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается изменениями ряда функциональных, биохимических, иммунологических, бактериологических параметров, характеризующих воспаление, способствующее развитию основных морфологических проявлений, для уменьшения прогрес-сирования которых необходимо применение базисной бронхо-литической терапии.
-
Подавляющее большинство пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких могут и должны лечиться в амбулаторных условиях.
-
Переход к новой стратегии амбулаторного лечения больных ХОБЛ на основе Федеральной программы и международного документа «GOLD» даёт значительный клинический, экономический, а также социальный эффект, позволяя повысить качество жизни больных.
-
Системный подход и постоянный фармако-экономический анализ эффективности амбулаторного ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких способст-
вует повышению качества оказания медицинской помощи и перераспределению финансовых ресурсов.
Апробация работы.
Первичная апробация работы проведена на совместном заседании кафедр Самарского государственного медицинского университета: факультетской и госпитальной терапии, фтизиатрии и пульмонологии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии, в ММУ ГП № 15 г. Самары.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции врачей общей практики ММУ ГП № 15 г. Самары, рабочем совещании Министерства здравоохранения Самарской области, конференции пульмонологов г. Самары, заседании пульмонологической секции научного терапевтического общества Самарской области; научно-практической конфе-ренции Самарского военно-медицинского института (2003, 2004).
Результаты исследования представлены в материалах XI Национального конгресса «Человек и лекарство», XIV Национального пульмонологического конгресса; использованы в разработке практического руководства для врачей Самарской области «Формулярная система». Внедрение в практику.
Принципы оказания медицинской помощи больным ХОБЛ в условиях многопрофильной поликлиники используются на практике в работе городских поликлиник № 13, 15, 6, МСЧ № 9, 18 г. Самары, Красноярской Центральной районной больницы Самарской области.
Материалы наблюдений включены в программу преподавания на кафедрах факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета, общей и военной эпидемиологии Самарского военно-медицинского института.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, перечень которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации.
