Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рост числа больных с острыми и хроническими нагкоптелышми заболеваниями легких н плевры (Захаров СИ. и соавт.,1981, Кабанов А.Н. и соавт.,1991), забояеваемос-j ь лнц наиболее трудоспособного возраста, тяжелое н длительное течение заболевания, высокая летальность и частые осложнения приданной патологи» -в от те причины, которые обусловливают появление новых исследований, решающих вопросы диагностики и лечения острых и хронических абсцессов легких и эмпием плевры (Бирюков Ю.В. исоапт., 199!, Никонов С.Д. и соаЕТ.,1991, Луком схий Г.Й. и ссавт., 1992). Поданным ШойхетЯ.Н. и coasr.O991) летальность при острых абсцессах легких варьирует от 7,2% до 28,3%, а при гангренозных процессах - от 23,4% до 74,1%.
Интерес к этой группе заболеваний также обусловлен отчетливой тенденцией к увеличению роли нехлостридиадьной анаэробной микрофлоры при торакальных гнойных инфекциях (Bartlett J.G., Finegold S.M., І974,Столбовой А.В„ КочеровецВ.И., 1981, Королюк А.М. нсоавт., 1982,Кочетков А.В., КочеровецВ.И., 1933, Новокшеиоа B.C., 1992).
Методы, используемые для диагностики абсцессов легких и эмпием плевры молено условно разделить на две группы. В первую относятся рентгенологический, ультразвуковой и эндоскопический, которые позволяют получить шіформациюоструктуре патологического очагз. Во йторую-бактериологический, который лежит п основе построения зтнопатогелстпческого лечения.
В связи с этим , использование в диагностике новых бактериологических методик выделения микрофлоры, позволяющих определять и анаэробный компонент, имеет
большое практическое значение.
Изложенное выше cr;i;»v' основанием к изучению
я^фсістпшіостиісолциісксноги использования современных
методов диагностики эмпием илемры н абсцессов легких -
ультразвукового» эндоскопического и
бактериологического. Рациональное сочетание этих методов диагностики позволяет получить йодную информацию о характере, локализации, распространенности процесса, проследить в динамике изменения, происходящие в патологическом очаге в ходе лечения. Возможность установления полного микробиологическоголнагно'засоздастуслосиядля ранней этиотропной химиотерапии ГНОЙНОГО ПрОДСС .
ЦЕЛЬ исследования : повысить эффективность и информативность диагностики острых и лрошічешїх абсцессов леплі.ч и змяием ндоярм.
Дня достижения уели поставлены задами; І.Провесгн анализ эффективности комплексного использования ультразвукового, эндоскопического и бактериологического мстодоо в диагностике и лечении больных с оетрьпли и хроническими абсцессами легких и эмпиемами плейрьь
2.Изучить особенности эхосртИ при острый и хронических абсцсссзх легки;-; и &шшома;{ плевры , целесообразность использования меїода при динамическом наб/нодешш за течением процесса.
' 3.Изучить эндоскопические признаки острых и хронических абсцессов легких и эмпием пдеирьь
4.Получить представление об этиологической структуре абсцессов легких и эмпием плевры из основе новой методики еошешешшго аэробно--!.наэробного бактериологического анализа.
ІЇАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые описаны эхотрафические признаки субплеврально расположенных острых абсцессов легких.
Обоснована целесообразность использования ультразвуковых аппаратов, работающих в масштабе реального времени, для диагностики абсцессов легких и эмпием плевры.
Разработан и внедрен новый способзабораматериала для бактериологического посеза при фкброброикоскопни у больных с абсцессом легкого.
При расшифровке этнологической структуры острых и хронических абсцессов легких и эмпием плегзры апробнрозаиа новая усовершенствованная методика совмещенного аэробно- анаэроб;югобактериояоптческого анализа, разработанная на кафедре микробиологии Самарского медицинского государстветюгоунизгрсетета.
Комплексный подход в диагностике острых к хронических абсцессов легких и эмпием плевры с применением ультразвукового, эндоскопического и бактериологического методов дает возможность повысить эффективность и информативность диагностики, способствует сокращению продолжительности лечения больных в стационаре при абсцессе легкого в среднем в 2,2 раза, при эмпиеме плевры - на 5,3 дня.
Применение ультразвукового метода при абсцессах легких и эмпиемах плевры дает возможность изучить госструктуру изменении в патологическом очаге. Использование ультразвука для. динамического наблюдения за течением процесса позволяет избежать частых контрольных рентгеновских исследований, а следовательно, лучевой нагрузки на-больного.
Внедрение в практику новой методики бактериологической диагностики позволяет поставить
полный микробиологический диагноз стечение 1-3 суток . момента посева патологического материала и организовать раннюю этиотропную терапию.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ *
Предложенные методы исследования использованы в
диагностике острых и хронических нвгиоительных
заболеваний легких и плевры на базе отделений
торакальной хирургии,эндоскопической и
функциональной диагностики,бактериологической лаборатории Самарской областной больницы им.М.И.Калинина, кафедры военно-полевой хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации доложены и
обсуждены на научно-практической
конференціїи»Вурденковскнз. чтения»(г. Пенза, 1992 г.), н а областном дне хирурга, посвященном анаэробной инфекции в хирургик^Самара, І993 г.), на научной конференции кафедр хирургии ФУ В, хирургических болезней N2, воєнно * полевой хирургии, микробиологии, фтизиопульмоиояогин Самарского государственного кедицйвекого университета (8 декабря і993 г.).
Основные положения диссертации изложены в 8 опубликованных работах.
Диссертационная работа изложена на 153 страницах иашшіописїюго'гекста.из которых 129-основпойтекст, 19-узсазахеяь литературы, приложение - 5 страниц.
Работа состоит из введеиия.обзора литературы, собственных наблюдсний.представленных 2 главами, обсуждения, выводов,практических рекомендаций" и
приложения.Список литературы содержит 178 наиме;юзашш, из которых 125 отечественных и 5.3 иностранных, аитора. Работа иллюстрирована 40 рисунками, Ї9 таблицами.
