Введение к работе
Актуальность проблслн. Вопроси диагностики бронхологочноЛ патологии продоляаит оставаться актуальними до настоящего времени, несмотря на внедрение в клиническую практику современник методов исследования: рентгенологических, бронхологическл::, бн-опсийннх, радиоизотопних и др. (Виниср М.Г., 1Э71;-Перель~ ма'н М.И. и соавт., 1981; Греії.ге^ М.С. я соавт., 1ЭМ; Лоїзгс-гпн и.В. и соавт., 1985; Вагнер Р.Л. и соавт,, 1986; Ворохов А.И. я соавт., 1988; Ели нов Н.ІЇ., 1990; Vock Р., 1988; i.o-der F.A. etnlJ989; Wagiior 13.D., 1989; Zeriaouai E., 1989; ЯІгог-wm S., SL989; Shure D., 1989; Blsdy "ї., 1989).
Необходимо отметить также, что своевременная и точная диагностика л'егочной патологии, особенно в слохнік случаях, до сщ. пор остается на низком качественном уровне .как в стационара, так и в условиях поликлиники (Портной Л.М., 1986; Грид-ган С.Я. и соавт.';"1988; Пермяков Н.К., 1991; Короткович А.Г. и соавт., 1991). Подавлямщео числоvбольніа с заболованшіші органов дыхания впйозыэ обращаются к терапевту в поликлинику. Именно там ча;д9 всего встречаются ошбкп в диагностике патологии легких (Вагнер Р.И. и соавт., 1983; Гуссйюв Г.К. и соавт., 1987;' Барс Э.С., 1989).
По данным различных авторов, ошибочная диагностика болезней органов дыхания (БОД) на амбулагоряо-полнклиническом этапе колеблется в пределах 20-40,1. При этом возможны колебания как в сторону гипер-, гак и гиподиагностики. Например, гипердиагности-і:а острых пневмоний колеблется в пределах 16-30$ (Ворохов А.И. И соавт., 1988), а генодиагностика - 10-35 (Баранова И.Г. и соавт., 1989). Гипврднагностика рака легкого, по данным различных авторов, виявлена в 30-70$, .а гяподиагносгика - в 20-35/1 (Вирой М.Г. и соавт., 1986; Байтов И.Н., 1988; Блинов Н.Н. и соавт.,
- _ 4 -IS90). Гипердиагностика туберкулеза легких отмечена в 7-12$, а туберкулез легких не распознается в IO-I5J5 (Ломако М.Н. и соавт., -1983; Дониляк И.Г. и соавт., 1986). При сложной и относительно редко встречающейся патологии ошибки диагностики возрас-тавт. Примером тому-могут слукить диссеманированние процессы в легких (Костина З.И. и соавт., 1984; Илькович М.М., 1988).
Опыт практической работы показывает,, что применение современных сложных методов исследования не всегда разрешает вопрос достоверности диагностики БОД (Кокосов А.Н. и соавт., 1988; Вагнер Р.й. и соавт., 1990; Алексеева P.G. и ооавт., 1991). ВНИИ пульмонологии Щ СССР накопил достаточно большой опыт работы в указанном плане, поскольку на его базе более 15 лет назад орга-- ниэована дифференциально-диагностическая комиссия (ДНК), где проводится диагностика сложных случаев бронхолегочноіі патологии с одиовремзнншл участием специалистов различного профиля: пульмонолога, рентгенолога, фтизиатра, онколога, бронхолога.
Учитывая существующий низкий качественный уровень диагностики БОД на амбулаторно-полиюшшческом этапе, мы сочли целесообразным провести анализ работы ДДК и ее значения для своевременного распознавания заболеваний органов грудной клетки.
Цель исследования: обобщить опыт работы дифференциально-диагностической комиссии, оценить возможности и эффективность работы консилиума специалистов (пульмонолога, рентгенолога, фтизиатра, онколога, бронхолога) в диагностике сложных случаев заболеваний органов грудной клетки.
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-рентгенологические формы бронхолегочной патологии, представляющие наибольшие трудности в диагностике.
-
На основе анализа контингента больных с верифицирован-
- 5 -нымл диагнозами определять частоту диагностических ошибок иа амбулаторно—поликлиническом этапе, выявить их-причини.
-
Определить наиболее инфорлативнне симптомокомплексн основных форл болезней органов дыхания, доступные для оценки в условиях поликлиники.
-
Разработать организационный принципы работы дифференциально-диагностической комиссии с целью улучшения диагностики сложных случаев патологии органов грудной клетки.
Основные положения, внносиілн'е на защиту:
-
Дифференциально-диагностическая комиссия с участием пульмонолога, рентгенолога, фтизиатра, онколога, бронхолога является оптимальной организационной формой для правильной диагностики сложных случаев заболеваний органов грудной клатки в условиях поликлиники.
-
Совместная л одномоментная*работа специалистов на базе специализированного- пульмонологического формирования сокращает сроки обследования больного, значительно уменьшает процент диагностических опкбох и укорачивает маршрут больного до места оказания ему специализированной медицинской помощи.
-
Предложенные клинические и рентгенологические сишгтомо-кошшексы легочных эаболезаний улучшают первичнуп диагностику' в условиях поликлиники, намечают пути дальнейшего исследования для установления нозологической принадлежности патологического процесса.
Научная новизна. Впервые проведен научный анализ многолетней работы диЙ-ерэндиальио-даагносгической комиссии, систематизированы клинико-рзнтгенологячёские $ормы легочной патологии, представляющие наибольшие трудности в диагностике, раскрыты причины этих трудностей. На основании статистической обработки наи-
более часто Естречаодпхо, клинических л рентгенологических проявлений болезни составлены основные симптонокомплексы и определена диагностическая ценность различнее признаков. Использование указанных сшптомокомшгоксов для первичной диагностики на ачбулаторно-иолнклиническоы этапе повышает ее точность или на-, мачает пути дальнейшего обследования больного для установления нозологической форми заболевания. Практическая ценность работы:
-
Определены клщпко-рвнтг'епологичвекпе форш бронхолегоч-ноіі патологии, представляющие наибольшие трудности в диагностике, сложных случаев заболеваний органов грудной клетки.
-
Виявленії основные ошибки в диагностике бронхолегочной патологии и намечены пути их преодоления.
-
Определена наиболее информативные клинике-рентгенологические симлтомокомплексы основных форм болезней органов дыхания.
-
Разработаны организационно-методические принципы работы дифференциально-диагностической комиссии в условиях поликлиники.
Апробация результатов исследования. Основные результаты работы доложены на У съезде фтизиатров Белоруссии (Минск, октябрь 1988 г.); на конфоренциіГв Военно-медицинской академии-им.СМ.Кирова на тему: "Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения" (Ленинград, март 1989 г.); на I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев, октябрь 1990 г.); на научно-практической конференции "Рак легкого" (Ленинград, декабрь 1930 г.); на заседании Ленинградского научного общества фтизиатров (Ленинград, апрель 1991 г.); на заседании Ленинградского научного общества врачей-пульмонологов (Ленинград, май 1991 г.).
Материалы диссертации использовались в практике подготовки
- ? -
врачей-пульмонологов во ВНИИ пульмонологии МЗ СССР и на пиезд-нюс семинарах в других городах страїш.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура исследования. Диссертация состоит из введения, обзора лптературн, пяга глав, заключения, ииводов, практических рекомендации, списка лятературн. Работа изложена на {!{ стр. машинописи, в тон числе основного текста 7»?/стр., включает $ таблиц, Л? рисунков. Библиографический указатель содержит Щ1отечественных и $-( зарубежных источников.
