Введение к работе
Актуальность исследования.
Существенное значение в провокации и динамике ревматоидного артрита (РА) - аутоиммунного ревматического заболевания, характеризующегося хроническим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов, имеют факторы окружающей среды, действующие на иммунную и неироэндокринную системы (Hams E.D. Jr., 1990; Иванова М.М., 2004; Насонов Е.Л., 2008). К таким факторам относят и социальный дистресс (Dooley М., 2003), который в узком клиническом значении определяют как острую или хроническую психическую травму. В последние годы всё больше внимания исследователи уделяют изучению роли психотравмирующих факторов в происхождении, и динамике РА, нарушающих адаптацию больных и приводящих к ухудшению качества жизни (Савельева М.И., 1995; Яльцева Н.В., 2009; Zautra A.J., Hoffman J.M., Matt K.S. et al., 1998; Cutolo M., Straub R., 2006). На основе проведённых исследований установлено, что психотравмирующие ситуации, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, отмечаются в преморбиде у 30-87 % больных РА (Савельева М.И., Тутишвили Д.В., Шишкин В.И., 1983; Rimon Р.А., 1981).
Ревматоидный артрит является тяжелым системным заболеванием, имеющим прогрессирующее течение, высокую частоту поражения в трудоспособном возрасте, рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, значительной инвалидизацией, несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации. Эти последствия тяжелого дезадаптирующего заболевания, являются значимым психотравмирующим фактором, влияющим на психическое состояние большинства пациентов. В этой связи, большое число исследований посвящено анализу особенностей реакции на болезнь и типам психологической защиты (Коршунов Н.И., Савельева М.И., 1995; Robinson С.Е., 1957, Wallston F.A., Wallston B.S., DeVelis R., 1978). Показано, что заболевание приводит к нарушению привычного стиля поведения, расстройствам сна, развитию астении, тревоги, дисфории и депрессии (Гоубис Г.Я., 1983, Овсянников Н.А., 1988; Никольская Е.А., 1990; Новикова ЕЯ., і985; Perrson L.O., Bergiund К., SahlbergD., 1999).
В последние годы депрессию справедливо называют системным расстройством (Strain J. J., 2008) в связи с вовлеченностью в патогенез ряда систем организма и существенной связью ее проявлений с соматическим здоровьем. Исследования показывают, что некоторые звенья патогенеза, затрагивающие, в частности, неироэндокринную и неироиммунную системы являются сходными для депрессивных расстройств и РА. Этим объясняется
широкая распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных РА, а также значительная роль хронических стрессовых факторов в этиопатогенезе как депрессии, так и РА, имеющих общую «точку сбоя». Частота встречаемости тревожных и депрессивных расстройств у больных РА, составляет по данным разных авторов - 22-80%. В этой связи аффективно-стрессовая модель, учитывающая роль особенностей предрасположения и травмирующих факторов в развитии РА и расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС), является наиболее перспективной в исследовании патогенетически обусловленных взаимосвязей этих расстройств.
Несмотря на особый интерес к проблеме, отмечаемый в последние годы, влиянию психотравмирующих факторов на психопатологическую структуру и динамику расстройств тревожно-депрессивного спектра при РА уделялось недостаточно внимания.
Цель исследования
Установление взаимосвязи структурно-динамических
психопатологических показателей расстройств тревожно-депрессивного спектра с воздействием психотравмирующих факторов и их личностным восприятием при ревматоидном артрите для разработки эффективной терапевтической тактики.
Задачи исследования
-
Оценка частоты встречаемости РТДС при РА, в соответствии с результатами скрининга.
-
Определение вариантов психотравмирующих факторов, характерных для провокации РТДС при РА.
-
Выявление особенностей клинико-психологической структуры РТДС и типа аффективности больных РА и их связи с восприятием психической травмы.
-
Оценка структуры психопатологических синдромов - стрессового, тревожного и депрессивного и их динамики при РТДС у больных РА.
-
Выделение вариантов РТДС на основании особенностей стрессовой, тревожной и депрессивной симптоматики и типа аффективности больных РА.
-
Выявление взаимосвязи динамики выделенных вариантов РТДС, развивающихся в условиях психической травмы, с особенностями ревматоидного артрита (длительность и выраженность)
-
Разработка основных направлений терапевтической тактики при РТДС у больных РА.
Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование расстройств тревожно-депрессивного спектра, основанное на анализе психопатологической структуры и динамики тревожных и депрессивных расстройств, роли психотравмирующих факторов и клинико-психологической структуры аффективное как фактора предрасположения к развитию вариантов РТДС у больных РА. Разработаны подходы к диагностике и дифференцированной терапии расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных РА психофармакологическими препаратами, имеющими различные механизмы действия.
Практическая значимость исследования
Выявление роли психотравмирующих и личностных факторов в
развитии и структуре РТДС у больных РА позволит внести вклад в
разработку программы профилактики, терапии и реабилитации. На
основании полученных данных разработан комплексный
психопатологический и клинико-психологический подход к диагностике РТДС у больных РА. Обоснована эффективность фармакотерапии препаратами различных фармакологических групп, назначаемых в зависимости от выделенных диапазонов спектра.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные в результате диссертационного исследования принципы комплексного клинико-психопатологического и клинико-психологического обследования пациентов РА, направленные на улучшение диагностики и лечения РТДС, внедрены в практику работы Государственного Учреждения РАМН НИИ Ревматологии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных РА широко распространены и разнородны по своей структуре;
-
Структура расстройств тревожно-депрессивного спектра определяется характером предрасполагающих личностных (тип эффективности) и провоцирующих психотравмирующих факторов;
-
Индивидуальное восприятие психотравмирующих факторов с формированием диапазонов РТДС зависит от личностного предрасположения, определяющегося типом аффективности;
-
На восприятие психического состояния оказывают влияние выявляемые у большинства пациентов когнитивные нарушения в виде затруднений установления логических взаимосвязей, в частности, причин и следствий как РА, так и расстройств тревожно-депрессивного спектра;
-
Некоторые клинические характеристики РА имеют специфику в зависимости от диапазонов РТДС;
-
Эффективность терапевтической тактики при РТДС у больных, страдающих РА, определяется как психопатологической структурой расстройств, так и личностной (тип эффективности) структурой.
Объем її структура диссертации
Работа изложена на 190 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 174 источника, из них отечественных - 46, зарубежных - 124. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 12 рисунками.
Публикации и апробация результатов исследования
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «02» июня 2010 г. Результаты исследования отражены в 9-ти печатных работах, в том числе - 2 в изданиях, рекомендованных ВАК России.
![Структура и динамика нервно-психических расстройств у детей со школьной дизадаптацией [Электронный ресурс]](/i/i/4317/200052.png "Структура и динамика нервно-психических расстройств у детей со школьной дизадаптацией [Электронный ресурс] Романова Федора Ананьевна")
