Введение к работе
Актуальность исследования
Существенное значение в провокации и динамике ревматоидного артрита (РА) – аутоиммунного ревматического заболевания, характеризующегося хроническим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов, имеют факторы окружающей среды, действующие на иммунную и нейроэндокринную систему (Harris E.D. Jr., 1990; Иванова М.М., 2004; Насонов Е.Л., 2008). К таким факторам относят и социальный дистресс (Dooley M., 2003), который в узком клиническом значении определяют как острую или хроническую психическую травму. В последние годы всё больше внимания исследователи уделяют изучению роли психотравмирующих факторов в происхождении и динамике РА, нарушающих адаптацию больных и приводящих к ухудшению качества жизни (Савельева М.И., 1995; Яльцева Н.В., 2009; Zautra A.J., Hoffman J.M., Matt K.S. et al., 1998; Cutolo M., Straub R., 2006). На основе проведённых исследований установлено, что психотравмирующие ситуации, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, отмечаются в преморбиде у 30-87 % больных РА (Савельева М. И., Тутишвили Д.В., Шишкин В.И., 1983; Rimon P.A., 1981).
Ревматоидный артрит является тяжелым системным заболеванием, имеющим прогрессирующее течение, высокую частоту поражения в трудоспособном возрасте, с рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, значительной инвалидизацией, несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации. Эти последствия тяжелого дазадаптирующего заболевания являются значимым психотравмирующим фактором, влияющим на психическое состояние большинства пациентов. В этой связи, большое число исследований посвящено анализу особенностей реакции на болезнь и типам психологической защиты (Коршунов Н.И., Савельева М.И., 1995; Robinson C.E., 1957, Wallston F.A., Wallston B.S., DeVelis R., 1978). Показано, что заболевание приводит к нарушению привычного стиля поведения, расстройствам сна, развитию астении, тревоги, дисфории и депрессии (Гоубис Г.Я., 1983, Овсянников Н.А., 1988; Никольская Е.А., 1990; Новикова Е.Я., 1985; Perrson L.O., Berglund K., Sahlberg D., 1999).
В последние годы депрессию справедливо называют системным расстройством (Strain J. J., 2008), в связи с вовлеченностью в патогенез ряда систем организма и существенной связью ее проявлений с соматическим здоровьем. Исследования показывают, что некоторые звенья патогенеза, затрагивающие в частности, нейроэндокринную и нейроиммунную системы являются сходными для депрессивных расстройств и РА. Этим объясняется широкая распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных РА, а также значительная роль хронических стрессовых факторов в этиопатогенезе как депрессии, так и РА, имеющих общую «точку сбоя». Частота встречаемости тревожных и депрессивных расстройств у больных РА, составляет по данным разных авторов - 22-80%. В этой связи, аффективно-стрессовая модель, учитывающая роль особенностей предрасположения и травмирующих факторов в развитии РА и расстройств тревожно-депрессивного спектра, является наиболее перспективной в исследовании патогенетически обусловленных взаимосвязей этих расстройств.
Несмотря на особый интерес к проблеме, отмечаемый в последние годы, влиянию психотравмирующих факторов на психопатологическую структуру и динамику расстройств тревожно-депрессивного спектра при РА уделялось недостаточно внимания.
Цель исследования
Установление взаимосвязи структурно-динамических психопатологических показателей расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) с воздействием психотравмирующих факторов и их личностным восприятием при ревматоидном артрите для разработки эффективной терапевтической тактики.
Задачи исследования
Оценка частоты встречаемости РТДС при РА, в соответствии с результатами скрининга.
Определение вариантов психотравмирующих факторов, характерных для провокации РТДС при РА.
Выявление особенностей клинико-психологической структуры РТДС и типа аффективности больных РА и их связи с восприятием психической травмы.
Оценка структуры психопатологических синдромов - стрессового, тревожного и депрессивного и их динамики при РТДС у больных РА.
Выделение вариантов РТДС на основании особенностей стрессовой, тревожной и депрессивной симптоматики и типа аффективности больных РА.
Выявление взаимосвязи динамики выделенных вариантов РТДС, развивающихся в условиях психической травмы, с особенностями ревматоидного артрита (длительность и выраженность)
Разработка основных направлений терапевтической тактики при РТДС у больных РА.
Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование расстройств тревожно-депрессивного спектра, основанное на анализе психопатологической структуры и динамики тревожных и депрессивных расстройств, роли психотравмирующих факторов и клинико-психологической структуры аффективности как фактора предрасположения к развитию вариантов РТДС у больных РА. Разработаны подходы к диагностике и дифференцированной терапии расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных РА психофармакологическими препаратами, имеющими различные механизмы действия.
Практическая значимость исследования
Выявление роли психотравмирующих и личностных факторов в развитии и структуре РТДС у больных РА позволит внести вклад в разработку программы профилактики, терапии и реабилитации. На основании полученных данных разработан комплексный психопатологический и клинико-психологический подход к диагностике РТДС у больных РА; обоснована эффективность фармакотерапии препаратами различных фармакологических групп, назначаемых в зависимости от выделенных диапазонов спектра.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные в результате диссертационного исследования принципы комплексного клинико-психопатологического и клинико-психологического обследования пациентов РА, направленные на улучшение диагностики и лечения РТДС, внедрены в практику работы Учреждения РАМН НИИ Ревматологии и учебно-методическую деятельность ФГУ «МНИИП Росздрава».
Положения, выносимые на защиту:
Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных РА широко распространены и разнородны по своей структуре;
Структура расстройств тревожно-депрессивного спектра определяется характером предрасполагающих личностных (тип аффективности) и провоцирующих психотравмирующих факторов;
Индивидуальное восприятие психотравмирующих факторов с формированием диапазонов РТДС зависит от личностного предрасположения, определяющегося типом аффективности;
На восприятие психического состояния оказывают влияние выявляемые у большинства пациентов когнитивные нарушения, в виде затруднений в установлении логических взаимосвязей, в частности причин и следствий как РА, так и расстройств тревожно-депрессивного спектра;
Некоторые клинические характеристики РА имеют специфику в зависимости от диапазонов РТДС;
Эффективность терапевтической тактики при РТДС у больных, страдающих РА, определяется как психопатологической структурой расстройств, так и личностной (тип аффективности) структурой.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 192 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 181 источник, из них отечественных – 49, зарубежных – 132. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 13 рисунками.
Публикации и апробация результатов исследования
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «02» июня 2010 г. Результаты исследования отражены в 9-ти печатных работах, в том числе – 2 в изданиях, рекомендованных ВАК России.
![Структура и динамика нервно-психических расстройств у детей со школьной дизадаптацией [Электронный ресурс]](/i/i/4317/200052.png "Структура и динамика нервно-психических расстройств у детей со школьной дизадаптацией [Электронный ресурс] Романова Федора Ананьевна")
