Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность неврозов (Александровский Ю.А., 1993) и сексуальных расстройств при них (Липгарт Н.К. и др., 1985), частота супружеских конфликтов в семьях больных неврозами (Карвасарский Б.Д., 1990) ставит перед практическим здравоохранением задачу организации рациональных мер для лечения этих заболеваний.
В связи с увеличением удельного веса пожилых и стар-шевозрастных групп в населении (Сергеев И.И., 1985), возрастает актуальность изучения позднеразвивающихся невротических заболеваний. До настоящего времени клинические особенности неврозов у пожилых людей исследованы недостаточно (Тибилова А.У., 1990). Несмотря на появившиеся в последние годы отдельные работы (Мельник Е.М., 1990; Горпиченко И.И., 1991; Трегубов И.Б., Шувалова Т.В., 1992) практически не изучены частота семейно-сексуальной дезадаптации в разных возрастных группах, саногенное и патогенное значение семьи для невроза, связь дисгармоничных супружеских отношений с формой невроза, личностными особенностями супругов, их ролевыми функциями, стилем семейного взаимодействия без чего трудно разрабатывать эффективные психотерапевтические программы.
В зарубежной литературе этим вопросам уделяется большее внимание, с различных теоретических позиций описаны особенности функционирования семей больных неврозами (RichterH.-E., 1976; Fraser J., 1982), методы психотерапии сексуальной дисгармонии у пожилых (Kemper L, 1994).
Современный клинический патоморфоз неврозов, увеличение числа соматизированных невротических расстройств (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988; Абабков В.А., 1993) ставит перед исследователями задачу разработки дифференцированных психотерапевтических мероприятий для пациентов этой группы.
В последние годы отчетливо проявляется тенденция решать вопросы диагностики и лечения сексуальных расстройств человека с позиции парности этой функции (Ли-бих С.С., 1966; Васильченко Г.С., 1983; Кришталь В.В., 1985; Masters W.H., Johnson V.E., 1970). Получившая широкое распространение за рубежом и в нашей стране семейная и супружеская психотерапия (Мягер В.К., 1978; Мишина Т.М., 1983; ТрегубовИ.Б., 1987; ЭйдемиллерЭ.Г., Юстицкий В.В., 1990; Kratochvil S., 1985; Imielinski К., 1986), является одним из наиболее эффективных методов устранения супружеских конфликтов, что и послужило предпосылкой данной работы и обусловило ее актуальность.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлась разработка дифференцированной супружеской психотерапии больных неврозами пожилого возраста при наличии у них семейной сексуальной дисгармонии.
Задачи работы:
-
Описание психопатологических особенностей и клинической динамики неврозов у больных пожилого возраста при наличии у них семейной сексуальной дисгармонии.
-
Исследование взаимосвязи супружеских отношений, ролевой структуры семьи, индивидуальных психологических защитно-приспособительных механизмов, личностных особенностей супругов, характера сексуальной дисгармонии у них и клинических проявлений неврозов в данной возрастной группе.
-
Установление особенностей супружеских психологических защитно-приспособительных механизмов в семьях больных неврозами пожилого возраста.
-
Разработка методов дифференцированной супружеской психотерапии в зависимости от стиля семейного взаимодействия, защитно-приспособительного поведения партнеров, специфических клинико-психологических характеристик пациентов с преимущественно соматизированны-
ми и несоматизированными невротическими расстройствами.
Научная новизна. Уточнены особенности клинических проявлений и динамики неврозов в семьях больных пожилого возраста. Впервые в данной возрастной группе исследована взаимосвязь супружеских отношений, ролевой структуры семьи, личностных особенностей супругов, индивидуальных защитно-приспособительных механизмов, сексуальной дисгармонии и клинических проявлений неврозов, описаны общие супружеские психологические защитно-приспособительные механизмы. Разработаны методы дифференцированной супружеской психотерапии в зависимости от характера супружеских отношений, форм защигно-приспособительных механизмов, клинико-психо-логических особенностей пациентов с преимущественно соматизированными и несоматизированными невротическими расстройствами. Адаптирован и стандартизирован на отечественной популяции Гиссенский опросник соматических жалоб (психосоматический опросник - ПСО), разработанный в Психосоматической клинике Университета в Гиссене (Германия).
Практическая ценность работы. Полученные данные способствуют более глубокому пониманию и расширению наших представлений об этиологических факторах, психопатологических особенностях, клинической картине неврозов у пожилых, актуальности сексуальных проблем в данной возрастной группе, что определяет пути дифференцированной супружеской психотерапии. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделения неврозов и психотерапии Областного центра психического здоровья, психотерапевтических кабинетов психоневрологического диспансера и дорожной клинической больницы города Оренбурга.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав ("Обзор литературы", "Общая характеристика больных и методов исследования", "Психопато-
логические особенности и клиническая динамика неврозов у больных пожилого возраста с сексуальной дисгармонией", "Супружеские защитно-приспособительные механизмы у больных неврозами пожилого возраста", "Методы дифференцированной супружеской психотерапии у больных неврозами пожилого возраста в зависимости от характера супружеских взаимоотношений"), содержащих 30 таблиц, заключения, выводов, изложенных на 157 страницах машинописного текста, а также указателя литературы и приложения. Указатель литературы включает 319 источников, из них на русском языке 215, на иностранных 104.
