Введение к работе
Актуальность темы.
По разным эпидемиологическим данным от 4 до 10% населения в мире страдают депрессивными расстройствами (Мосолов С.Н. с соавт., 2006; Смулевич А.Б., 2006; Тювина Н.А., 2009; Crown W.H. et al., 2002; Paykel E.S. et al., 2005). Несмотря на значительные успехи современной психофармакологии, не менее 19-34% пациентов, при этом, остаются резистентными к лечению современными антидепрессантами (Иванов М.В. с соавт., 2009; Dunner D.L. et al., 2006; Rush A.J. et al., 2006), многие из которых, ввиду тяжести заболевания, практически «вычеркнуты» из полноценной жизни (Кабанов М.М., 2001; Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2002; Petersen T. et al., 2004). Вместе с тем, главной целью лечебного процесса является не только купирование психопатологических проявлений, но и повышение качества социального функционирования таких больных (Бурковский Г.В. с соавт., 1998; Захарова К.В., 2008; Emsley R., 2007), которое во многом определяется сохранным потенциалом личности (Вид В.Д., 1994; Вертоградова О.П. с соавт., 1998).
Совершенствование диагностики психических расстройств ряд авторов связывает с дополнением нозоцентрического подхода, направленного на выявление болезненных проявлений, уровневой и функциональной оценками состояния пациентов (Воловик В.М., 1980; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Рустанович А.В., 2000; Марченко А.А., 2010). Наиболее распространенным «инструментом» уровневой оценки является шкала «Global Assesment of Functioning Scale» (GAFS), используемая в классификации DSM-IV (1995) для количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, наряду с которой применяются также различные специализированные шкалы (в частности, «HAMilton Depression scale» (HAM-D) – для оценки выраженности депрессии). Функциональный подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных, интегральной характеристикой которого является «тип приспособительного поведения» (Воловик В.М., 1985; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996). Для более полной диагностической оценки состояния больных, помимо прочего, необходимо учитывать особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном итоге, качество жизни больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994).
Уровень социальной адаптации традиционно исследуется в основных сферах жизнедеятельности, к которым большинство авторов (Попов Ю.В., 1994; Дмитриева Т.Д., 1995 и др.) относят профессиональную область, семью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных и общественных ценностей. Несмотря на имеющиеся в литературе данные по исследованию социальной адаптации и качества жизни больных депрессиями (Шмуклер А.Б., 2000; Emsley R., 2007), социальное функционирование, отражающее способность индивидуума к адекватному взаимодействию с социумом, у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами на сегодняшний день изучено недостаточно.
Цель работы – исследование взаимовлияний между показателями социального функционирования и клиническими характеристиками состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.
Задачи исследования:
-
Изучить параметры социального функционирования у больных с различными клинико-динамическими характеристиками фармакорезистентных депрессивных состояний.
-
Исследовать особенности социальной адаптации и качества жизни пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами разной тяжести.
-
Оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения у больных с депрессивными состояниями, резистентными к фармакотерапии.
Научная новизна.
Впервые комплексно изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств и их динамики, а также характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации и качества жизни у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Показано, что у части больных, несмотря на крайне неблагоприятное течение заболевания, длительное время сохраняются высокие показатели социального функционирования. При этом установлено, что наряду с клиническими особенностями заболевания, существенное влияние на уровень социальной адаптации и качества жизни оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность депрессивных проявлений и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели социального функционирования определяются не только клинико-динамическими характеристиками заболевания, но и типом приспособительного поведения, т.е. устойчивыми индивидуальными личностно-психологическими особенностями больных.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили проанализировать информативность сочетанного использования «объективного» и «субъективного» способов оценки социального функционирования у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Результаты исследования позволили оценить эффективность применения шкал GAFS и HAM-D для оценки тяжести и динамики фармакорезистентных депрессивных расстройств, оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями для характеристики их адаптивного реагирования. Полученные данные позволяют, с учетом выраженности депрессивных проявлений и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, а также оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами зависит от феноменологических характеристик состояния, но определяется ими не полностью.
-
Уровень социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами обнаруживает отчетливую зависимость не только от клинических особенностей заболевания и выраженности депрессивных проявлений, но и от типа приспособительного поведения.
-
Использование многомерной оценки психического состояния способствует формированию индивидуального прогноза у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XV Съезде психиатров России (Москва, 2010); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010).
По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, выданы удостоверения на три рационализаторских предложения (№ 11556/1, 11752/7, 12224/6). Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической работе психиатрического отделения СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60».
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Диссертант принимал непосредственное участие в отборе пациентов, выборе методик обследования, оценке клинического состояния и социального функционирования обследуемых больных. Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены самостоятельно диссертантом. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на __ страницах (из них __ страниц машинописного текста), иллюстрирована __ таблицами, __ рисунками и __ клиническими наблюдениями; состоит из введения, __ глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего __ источник (__ отечественных и __ иностранных), __ приложений.
