Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ настоящего исследования обусловлено высокой распространенностью нейролептического синдрома в клинической психиатрической практике. Так по данным многочисленных авторов частота побочных эффектов при лечении типичными нейролептиками достаточна велика - 100% и выраженность их в основном усиливается с увеличением доза препарата ( галоперидол). [Hoencamp Е, Knegtering Н, Кооу JJS, et al. 1995]. Изучение переносимости традиционной нейролептической терапии показало, что чаще всего при ее применении наблюдается развитие различных экстрапирамидных нарушений. Внедрение в клиническую практику атипичных антипсихотических средств изменило представление о спектре побочных эффектов нейролептиков. В целом переносимость атипичных антипсихотических препаратов, по данным многочисленных исследовании значительно лучше, чем типичных. Однако спектр побочных эффектов смещается в сторону нежелательных реакций со стороны соматической сферы, прежде всего метаболических процессов и эндокринных нарушений. [Bernstein JG: 1987. Masand PS. Blackburn CL, Ganguli R. et al., 1999; National Heart Lung and Blood Institute, 1998. PijiH. Meinders AE:1996, Аведисова A.C., 2001]. Особого внимания заслуживает вопрос переносимости антипсихотических средств у женщин, т.к. следствием нейролептической терапии могут быть нарушения менструальной функции, сексуальные расстройства. Многие побочные эффекты, отражающиеся на внешнем облике женщин (прибавка в весе, галакторея, слюнотечение, симптомы экстрапирамидных нарушений) являются особенно субъективно значимыми и могут влиять на режим соблюдения терапии, а следовательно, и на ее эффективность, особенно при длительном лечении психических расстройств. [ Горобец Л.Н., Буланов B.C., Комиссаров П.С., Ермолаева Л.Г. 2003. - Т. 13, Вып. 1. - С. 164-169,Горобец Л.Н., Ермолаева Л.Г., Литвинов А.В. - 2006. - Т. 106, №8. - С. 35-41.Горобец Л. Н. - 2008. - № 9,Гурович
И.Я., Флейс Э.П. - 1969. - №12. - С. 1862-1868, Гурович И.Я. - М., 1971.— 443 Данилов Д.С. 2005, Дедов И.И., Мельниченко Г.А. 1985].
Тем не менее, работ, посвященных изучению тендерных особенностей нейролептического синдрома, практически нет в современной литературе. Таким образом, диссертационная работа посвящена одной из наиболее актуальных проблем современной клинической психиатрии, изучению вопросов переносимости и безопасности антипсихотической терапии с учетом половой принадлежности пациентов.
Цель:
Цель настоящей работы - сравнение переносимости и спектра побочных эффектов "классических" и атипичных антипсихотиков у женщин.
Задачами исследования являлись:
1. Выявление побочных эффектов типичных и атипичных антипсихотиков
при купировании психотических состоянии и в процессе поддерживающей
терапии.
2. Сравнительное изучение структуры нейролептического синдрома и
выраженность побочных эффектов типичных и атипичных антипсихотиков.
3. Сравнительное исследование тендерных особенностей побочных эффектов
типичных и атипичных нейролетиков.
4. Разработка рекомендации по терапии антипсихотиками психических
расстройств у женщин и профилактике осложнении.
Научная новизна
Впервые на репрезентативном материале представлена структура и
выраженность нейролептического синдрома в зависимости от применяемых
антипсихотических средств (типичных, атипичных) у женщин. Впервые
выявлены особенности побочных эффектов и переносимости
антипсихотической терапии с учетом тендерного фактора. Установлены наиболее субъективно значимые для женщины побочные эффекты, влияющие на состояние эндокринной сферы и менструально-генеративной функции. Показано, что нежелательные лекарственные реакции, отрицательно влияющие на внешний облик женщин, являются причиной несоблюдения режима терапии и, следовательно, снижения ее эффективности. В работе также показано, что ИМТ и степень прибавки веса у женщин обратно пропорциональны их величине до начала лечения вне зависимости от типа используемого антипсихотика( типичного или атипичного).
Практическая значимость исследования
Полученные данные способствуют решению сложных задач назначения дифферецираванной терапии антипсихотиками разных поколений для психофармакотерапии лиц женского пола. Выдвинутая в результате работы гипотеза о различных неврологических, психических, соматовегетативных и обменно-эндокринных расстройствах у женщин на фоне лечения типичными и атипичными антипсихотическми препаратами способствует оптимизации терапии, повышению комплаенса, оптимизации профилактических и реабилитационных мероприятий.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность клиники психиатрии имени С.С. Корсакова, а также используется в педагогическом процессе на кафедре психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Фактор пола и связанные с ним тендерные особенности фармакологического действия антипсихотических препаратов определяют как объективные различия представленности
выраженности отдельных проявления нейролептического синдрома, так и субъективную их значимость.
В целом у женщин побочные эффекты антипсихотических препаратов выражены в большей степени, чем у мужчин. Атипичные нейролептики так же, как и у мужчин переносятся лучше, чем типичные.
Субъективная значимость для женщин отдельных побочных эффектов определяется их отражением на внешнем облике и менструально-генеративной функции, что отражается, в свою очередь на соблюдении режима терапии.
Публикация результатов исследования
Основные результаты отражены в 7 научных публикациях, в том числе 2 в изданиях рекомендуемых ВАК РФ. Данные диссертационной работы доложены на научно- практической конференции (Москва,15 апреля 2009 г.)
Апробация работы:
Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите на клинической конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова. Материалы по теме диссертации были доложены на клинических конференциях кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им И.М. Сеченова и на научно-практической конференции «Современные технологии лечения психических заболеваний» (Москва, 2008 год).
Объем и структура работы
