Введение к работе
Актуальность темы. Квалификация характера и структуры дефицитарных расстройств при шизофрении связана с рядом серьезных затруднений, основными причинами которых являются: а) не достаточная изученность причин и характера патогенетического процесса, лежащего в основе этих нарушений ( Бовин Р. Я. и др., 1991 ); б) клинико-терминологической неопределенность как самого дефицитарного симптомокомплекса так и его составляющих ( Wing J. К. , 1989 ); в) определенное сходство в проявлении побочных эффектов от психофармакологического воздействия и госпитализма с дефицитарной симптоматикой ( Бовин Р. Я. и др., 1988 ); г) сложность взаимодействия дефицитарных и позитивных расстройств, которые очень часто в реальной клинической ситуации встречаются совместно С Смулевич А. Б., Воробьев В. Е , 1988 ); д) разнообразие форм и вариантов дефицитарных расстройств ( Gross G. , 1989 ).
Существовавшая длительное время парадигма "функциональности" эндогенных психозов в последнее время все более подвергается сомнению. Результаты исследований с применением современных методов изучения головного мозга ( компьютерная томография, эмиссионно-позитронная томография, ядерно-магнитный резонанс, электро-энцефалографическое картирование, измерение скорости мозгового кровотока и др.) дают неоднозначные выводы, но в целом свидетельствуют о наличии определенных нейроморфо-логических изменений, положительно коррелирующих с общей выраженностью дефицитарных расстройств ( Liberman J., et al. , 1992; Wiliamson P. , et al. , 1992 ).
Исследования показали, что у родственников больных шизофренией значимо чаще обнаруживаются такие когнитивные нарушения, которые имеются у самих шизофреников ( Поляков Ю. Ф. и др., 1993 ). Эти находки ыогут свидетельствовать о том, что наследственная передача нарушений высших психических функций принимает участие в патогенезе шизофрении.
Все это обусловило резкое повышение интереса к процессуальному дефекту, как к проблеме патологии строения и функционирования головного мозга. Однако, психологические исследования, посвященные исследованию дефицитарных расстройств не ставили перед собой задачи соотнесения выявляемых психопатологических нарушений с структурно-функциональной организацией головного мозга.
В то же время именно нейропсихологический метод является весьма тонким инструментом, дающим важную информацию о механизмах высших психических функций С ВПФ ) клинике органических поражений головного мозга С Лурия А. Р., 1973 ) и в последние годы с этой целью все шире применяющийся при шизофрении и аффективных расстройствах.
Шизофрения в настоящее время является одним из наиболее инвалидизируюших и нарушающих социальную адапатацию психических заболеваний С Вид В. Д., 1993 ). Без дальнейшего исследования причин и патогенеза шизофренического дефекта невозможна разработка новых методов коррекции этого симптомокомплекса и решения связанных с ним социально значимых проблем. Об актуальности проблемы дефицитарных расстройств при шизофрении свидетельствует то, что в настоящее время не существует достаточно эффективных способов коррекции этих нарушений ( Бовин Р. Я., 1991 ).
Цель и задачи исследования. Основной целью настоящей работы являлось исследование клинической психопатологической структуры дефицитарных расстройств у больных шизофренией, изучение нарушений ВПФ у этих больных и соотнесение данных полученных с помощью клинического психопатологического и нейропси-хологического методов.
Конкретные задачи данной работы формулировались следующим образом:
-
провести клиническое психопатологическое исследование структуры дефицитарных расстройств при помода клинической оценочной Шкалы Исследования Негативных Расстройств ( SANS -англ. ) в группе больных с шизофреническим дефектом;
-
осуществить многомерное нейропсихологическое исследование основной группы больных с шизофреническим дефектом и двух сравнительных групп: больных аффективными расстройствами в состоянии интермиссии и здоровых лиц;
-
исследовать взаимосвязь клинических психопатологических дефицитарных расстройств и нарушений ВПФ в группе больных шизофренией и сопоставить полученные данные с материалами изучения сравнительных групп.
Научная новизна. Исследование психопатологически гомогенных групп больных, использование клинической оценочной шкалы и комплексного нейропсихологического анализа дало возможность изучить структуру шизофренического дефекта и нарушений ВПФ, включая основные проявления расстройства высших психических функций у больных шизофренией.
Впервые обнаружена связь между типами шизофренического дефекта и характером нарушений высших психических функций у больных шизофренией. Было выявлено, что Органоидный тип шизоф-
- 4 -ренического дефекта в его различных вариантах оказался достоверно статистически связанным с нейропсихологическим симптомо-комплексом, свидетельствующим о недостаточности височных образований левого полушария.
Подтверждена многовариантность дефицитарных расстройств при шизофрении. Выявлено, что дефицитарный психопатологический симптомокомплекс при шизофрении представляет собой СЛ05КН0Є многофакторное образование, в котором биологически фундированные факторы имеют доминирующее значение, в сравнении с совд-аль но-психологиче скими.
Сравнение картины нарушений ВПФ обнаружило значительные различия в двух группах больных - шизофренией с психопатологическим дефектом и аффективными расстройствами в интермисеии, был изучен характер этих различий.
Была подтверждена возможность достоверной дифференциальной диагностики с помощью клинической оценочной шкалы SANS и нейропеихологичеекой методики больных с шизофреническим дефектом и яиц в состоянии депрессии в рамках аффективных расстройств. Впервые были выявлены симптомы имеющие кардинальное значение при принятии такого дифференциально-диагностического решения.
Практическая и теоретическая значимость работы. Полученные результаты могут быть использованы в широкой психиатрической практике для диагностики, лечения и социальной реабилитации эндогенных больных и, в первую очередь, больных шизофренией. Метод клинической оценки с помощью шкалы SANS психопатологического дефицитарного симптомокомплекеа и нейропеихологи-ческая методика может применяться в стационарных и амбулаторных условиях в диагностических и прогностических целях, а так
- 5 -зке для оценки эффективности терапевтического и реабилитационного воздействия.
Научные положения, явившиеся результатом данного исследования внедрены в практику и используются врачами Санкт-Петербургских психиатрических больниц Н 1 и N 3.
Настоящая работа проводилась в рамках темы научно-исследовательской работы Научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации ( N Госрегистрации 01. 9.30 002057 ) "Разработка новых диагностических критериев и методов реабилитации при затяжных малокура-бельных формах эндогенных психозов".
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы и 2 методических рекомендаций.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из следующих разделов: введения, шести глав и выводов. Диссертация содержит 26 таблиц. Библиографический указатель состоит кз 261 библиографической ссылки, в том числе 131 отечественной и 130 иностранных. Основной текст диссертации занимает 145 страниц.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Дефицитарный психопатологический симптомокомплекс имеет сложный характер и включает два основных типа: Тонический и Органоидный, а также входящие в эти типы варианты дефицитарно-го симптомокомплекса.
-
Имеется значимая связь между Органоидным типом шизофренического дефицитарного психопатологического симптомокомплекса и нарушениями свидетельствующими о дисфункции височных структур левого полушария.
3. Характер нарушений ВПФ в двух группах больных - шизофренией с различными вариантами психопатологического дефекта и аффективными расстройствами в интермиссии имеет значительное отличие. В группе шизофрении по сравнению с группой аффективных расстройств преобладают дисфункция передних и конвекси-тальных образований лобных долей, левополушарних и двусторонних височных образований. У лиц с аффективными расстройствами в по сравнению с больными шизофренией значимо чаще обнаруживаются симптомы функциональной недостаточности височных и теменных образований правой гемисферы.
