Введение к работе
Актуальность
Актуальность проблемы профилактики общественно опасных действий больных шизофренией стимулирует поиски тех критериев, которые могли бы быть опорными для прогнозирования их про- или асоциального поведения (Печерникова Т.П. 1975; Шостакович Б.В.1978; Румянцева Г.М. 1989г.; Кондратьев Ф.В. 1988г.; Котов В.П., Мальцева М.М.1989г.; Дмитриев А.С. 2001г.; Дмитриева Т.Б., 2005г., и др.). Помимо изучения тех причин, которые реализовьгеались при первичном 00Д, не менее важным являются катамнестические исследования факторов, которые способствовали их рецидиву. Опираясь на них, возможно определить прогностические критерии и профилактические мероприятия. Прогноз социальной адаптации больных шизофренией после принудительного лечения (ПЛ) в силу появления новых фармакологических средств и социальных изменений должен постоянно уточняться. Статистические данные свидетельствуют, что частота случаев совершаемых больными шизофренией ООД больше коррелирует не с психопатологической тяжестью этого заболевания, а с такими внеклиническими факторами как пол, возраст, образование, трудовая квалификация, социальная адаптированность, качество жизни, характер психологического окружения и, главное, - с социально-личностными особенности больного, с его нравственной конституцией (Котов В.П., Мальцева М.М. 1988-1996; Денисов М.В. 1994). Поэтому анализ причин совершаемых больными шизофренией ООД наряду с психопатологическими факторами должен включать и спектр параклинических факторов, в первую очередь личностных особенностей больного и качества его жизни. Сказанное показывает, что при анализе криминогенности больных шизофренией целесообразно использовать системный подход, рассматривая в единстве взаимовлияния факторов синдром, личность и ситуация (Кондратьев Ф.В., 1986-1998).
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА j
Такой интегративный подход исходит из сущности опасного деяния как определенного результата многих детерминант поведения больного, которые не могут анализироваться вне целостного подхода ко всем расстройствам, формирующимся в процессе развития и течения заболевания и особенностей личности, с учетом ее существования в многообразии социальных взаимосвязей, а также характера самой ситуации.
Именно в таком системном единстве реализуется и правопослуш-ное и общественно опасное поведение (Кондратьев Ф.В.,1989). Эта концепция позволяет прослеживать взаимосвязи осей психопатологии, личностных свойств и вариаций ситуаций действия. Такой методологический подход является наиболее продуктивным, поскольку личность проявляется в ее деятельности и способности организовать ее в конкретной ситуации, а психопатология может блокировать, извращать или ограничивать свободу личности в этой деятельности и возможности ее организовать адекватно ситуации.
Цель исследования. Определение динамики иерархической взаимосвязи факторов "Синдром, "Личность", "Ситуация" в формировании вариантов социально-значимого поведения больных шизофренией в первые три года после прекращения принудительного лечения для выявления причин и обстоятельств успешной реадаптации больных или развития риска повторных 00Д, с целью выбора более дифференцированных мероприятий по предупреждению рецидивов ООД.
Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи:
-
Определить социально-клинические различия больных, не совершивших повторные общественно опасные действия после принудительного лечения и совершившие их.
-
Установить основные характеристики факторов системного анализа "Синдром", "Личность", "Ситуация" у больных шизофренией после прекращения принудительного лечения.
-
Выявить и сравнить иерархию факторов «Синдром», «Личность», «Ситуация» в динамической взаимосвязи у больных с благоприятной социальной реадаптацией и совершивших повторные ООД.
-
Предложить дифференцированные медико-социальные мероприятия, необходимые для снижения риска повторных ООД больных шизофренией, ранее находившихся на принудительном лечении.
Научная новизна работы. Полученные в ходе выполнения настоящей диссертационной работы катамнестические материалы показали, что уже в первые три года после выписки из психиатрической больницы 30 % больных шизофренией совершали повторные общественно опасные деяния, и что причины такой высокой рецидивности могут анализироваться только на основе метода многофакторного сравнительного исследования групп больных, совершивших или не совершивших повторные ООД Впервые представлены результаты катамнестического исследования динамики факторов системного анализа («синдром», «личность», ситуация») социального поведения у больных шизофренией, после принудительного лечения. Выявлены основные различия взаимосвязи осей психопатологии, личностных свойств и вариаций жизненных ситуаций у этих больных на протяжении всего периода заболевания, в том числе к моменту совершения ООД, в период после прекращения проведенного в связи с ним принудительного лечения и в последующие три года. Установлена роль психопатологического фактора как наиболее динамически переменного, приоритетность которого в системе факторов риска ООД возрастает по мере углубления тяжести психотических расстройств При менее глубоких (психопатоподобных) нарушениях ведущую роль в совершении ООД играют негативные социально-личностные ориентации больных, которые являются наиболее стабильным фактором рецидива ООД. Фактор «ситуация» теряет свое значение при острых психотических состояний, однако при постпсихотических ремиссиях и при малопрогре-
диентной шизофрении влияет на возможности социальной реадаптации больных как в сторону снижения риска рецидива ООД, так и его повышения в зависимости от своего качества. Эта связь наиболее выражена при социально-негативных личностных ориентациях больных, оказавшихся в условиях низкого качества жизни и отрицательного влияния лиц микросоциальной среды. Использованный многоосевой анализ динамики риска повторных после принудительного лечения ООД позволяет определить закономерности формирования особенностей социального поведения больных при установленных качествах каждого фактора Вместе с тем, основанные на фактах совершения или не совершения повторных ООД прогностические критерии имеют наибольшую вероятность лишь при полном сочетании их положительных или негативных свойств. Наличие разного содержания прогностических критериев у одного и того же больного в катамнестической группе, не совершивших повторные ООД, дает основание к выделению подгруппы повышенного риска рецидива с рекомендацией дифференцированных мероприятий по устранению (коррекции) потенциально опасных свойств на той или иной оси системного анализа.
Практическая значимость результатов. Впервые определена иерархическая взаимосвязь факторов "синдром-личность-ситуация" в формировании вариантов социального поведения больных шизофренией после принудительного лечения. Выявлены причины и обстоятельства успешной реадаптации больных и развития риска повторных общественно опасных действий. Полученные данные позволяют осуществить комплексную оценку социальной опасности больных, с определенной долей вероятности прогнозировать характер, частоту и мотивы ООД. Они способствуют определению наиболее уязвимого звена в системе факторов риска рецидива ООД, указывая на первоочередные профилактические мероприятия для его устранения. Внедрение полученных результатов в
практику должно привести снижению общественной опасности больных шизофренией.
Апробация U внедрение работы. Основные положения диссертационной работы доложены 29 сентября 2004г. на проблемном совете Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Результаты исследования используются в практике 595 Центральной судебно-медицинской лаборатории ВМФ; ГУЗ Психоневрологическом диспансере №7 УЗ СВАО г. Москвы; Московской областной психиатрической больнице им В.И. Яковенко.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ. Список публикаций приводиться в конце автореферата.
Объем и структура работы. Работа объемом страниц
![Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4265/204632.png "Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии [Электронный ресурс] Комиссаров Алексей Геннадьевич")
