Введение к работе
Актуальность проблемы. Депрессивно-параноидный психоз, впервые
описанный еще Е. Kraepelin (1899) как «депрессивно-бредовое
помешательство», в общенозологическом аспекте до последнего времени
различными психиатрическими школами трактуется в самом широком
диапазоне - от варианта «единого эндогенного психоза» до самостоятельной
нозологической формы. Одними исследователями депрессивно-параноидная
шизофрения выделялась в качестве самостоятельной формы этого заболевания
(Балашова Л.Н., 1965, Соколова Б.В., 1970, Дзивалдовский С.А., 1972,
Мурталибов Ш.А., 1976, Аскаров А.А., 1977), другие относили этот вариант
болезни к циркулярной шизофрении (Зелева М.С., 1964, Шаманина В.М., 1966),
іретьи считали его этапом в развитии аффективно-онейроидного приступа
(Пападопулос Т.Ф., 1975). Ряд исследователей относили его к сложным
структурным симптомокомплексам с глубокой динамической взаимосвязью
аффективных и параноидных расстройств и обязательными признаками
бредового нарушения сознания (Шаманина В.М., 1966, Шахматова-Павлова
И.В., 1966, Пападопулос Т.Ф., 1975, Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова
И.В., 1983), другие считали, что он представляет собой не более чем простое
сосуществование депрессивных и параноидных симптомов (Улезко А.В., 1973,
Алхимова Л.Н., 1978, Пчелина А.Л., 1980), третьи подчеркивали, что для таких
синдромов наиболее характерно преобладание бредовой и галлюцинаторной
симптоматики над депрессивной (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1988).
Противоречивость полученных данных и неоднозначность самого понятия
«депрессивно-параноидный» свидетельствуют о недостаточной
разработанности этой проблемы клинической психиатрии.
В последние десятилетия депрессивно-параноидные состояния чаще всего рассматривались как один из предпочтительных синдромов рекуррентной (периодической) шизофрении наряду с онейроидной кататонией и циркулярными аффективными синдромами (Шаманина В.М., 1966, Соколова Б.В., 1970), а их прогностическое значение в целом традиционно определялось как достаточно благоприятное.
Однако предпринятые попытки дифференциации депрессивно-параноидных состояний (Шахматова-Павлова И.В., 1966, Пападопулос Т.Ф., 1975, Саки С, 1981) позволили говорить о возможности их развития и при более прогредиентном течении болезни. Отсутствие адекватной типологии депрессивно-параноидных состояний и малоизученность механизмов их формирования затрудняли оценку их места в динамике и исходе болезни в целом, нивелировали различия в их прогностической оценке и
дифференцированном подходе к выбору адекватного лечения. Все эти аспекты проблемы депрессивно-параноидных состояний при шизофрении нуждались в дальнейшей разработке, что и определило актуальность настоящего исследования. Актуальность и практическая значимость изучения депрессивно-параноидного синдрома, помимо указанных теоретических аспектов, определялась его значительным удельным весом среди манифестных синдромов приступообразной шизофрении (Жариков Н.М., 1972), высоким суицидальным риском в соответствующих группах больных (Kraepelin Е., 1913, Peters U.H., 1971, Морозов Г.В., Шуйский Н.Г., 1998, Смулевич А.Б., 2003) и необходимостью выработки наиболее эффективной стратегии психофармакотерапии.
Цель и задачи исследования. Целью работы являлась клинико-психопатологическая дифференциация депрессивно-параноидных состояний при шизофрении для усовершенствования критериев их диагностики, прогноза и обоснования оптимальных терапевтических подходов. Исходя из поставленной цели, последовательно решались следующие задачи:
Разработать типологию депрессивно-параноидных состояний при шизофрении на основании изучения их феноменологических и психопатологических проявлений и их динамики.
Определить клинические особенности шизофрении, манифестирующей депрессивно-параноидными состояниями, и уточнить клинические условия развития депрессивно-параноидных психозов при разных типологических вариантах.
Определить прогностическое значение типологических вариантов депрессивно-параноидных состояний и их место в систематике форм шизофрении с учетом клинических и патопсихологических показателей.
Обосновать оптимальные дифференцированные терапевтические подходы к лечению разных типов депрессивно-параноидных состояний при шизофрении.
Научная новизна. В работе впервые на репрезентативном материале представлен анализ психопатологической структуры депрессивно-параноидных состояний при шизофрении и определены основные составляющие этого симптомокомплекса. Впервые определен наиболее клинически и прогностически адекватный принцип психопатологической дифференциации депрессивно-параноидных состояний и разработана типология депрессивно-параноидных состояний, формирующихся при шизофрении.
На основе анализа особенностей бредообразования в картине острого чувственного бреда (острого параноида) как основной составляющей структуры изучаемого синдрома выделено четыре типа депрессивно-параноидных состояний - с доминированием бреда восприятия (I тип); с развитием наглядно-образного бреда воображения (И тип); с симптомами интерпретативного бреда в картине бреда восприятия (III тип); со смешанным бредообразованием и с усложнением бредовых расстройств полиморфными психопатологическими расстройствами (IV тип).
Впервые представлена комплексная клиническая и нозологическая оценка депрессивно-параноидных состояний с привлечением результатов патопсихологического обследования, на основании детального сопоставления которых с данными клинического и клинико-катамнестического обследования больных подтверждены различия в их нозологической природе, прогностическом значении и исходах.
Впервые проведен анализ качества ремиссий после депрессивно-параноидных состояний на основании комплексной оценки степени негативных изменений, уровня социально-трудовой адаптации больных и особенностей патопсихологического синдрома, отражающих уровень специфических для шизофрении личностных изменений и коррелирующих с клиническими данными.
Практическая значимость работы. Полученные в исследовании результаты способствуют решению важных диагностических задач, возникающих при клинической квалификации и прогностической оценке депрессивно-параноидных состояний у больных шизофренией. Разработанная оригинальная клиническая типология депрессивно-параноидных состояний может способствовать более дифференцированной и адекватной прогнозу диагностике статуса больных и описанных психозов в целом. Определено диагностическое и прогностическое значение таких параметров, как механизмы бредообразования в структуре острого чувственного бреда как основного компонента депрессивно-параноидного симптомокомплекса при шизофрении. Представленная типология депрессивно-параноидных состояний позволяет прогнозировать форму течения заболевания и его отдаленные эффекты, обоснованно предсказывать качество последующих ремиссий и решать вопросы социально-трудового прогноза. На основе предложенных диагностических и прогностических параметров в работе сфораг/лированы конкретные рекомендации по оценке и прогнозу степени снижения трудоспособности больных и выбору клинически адекватных методов лечения при разных типах депрессивно-параноидных состояний при шизофрении.
Результаты исследования внедрены в практику врачей психоневрологического диспансера №13 г. Москвы, психоневрологического диспансера №21 г. Москвы и психиатрической службы ФГУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ.
Апробация и публикация результатов исследования. Основные результаты исследования доложены на конференции молодых ученых НЦПЗ РАМН (Москва, июнь 2006 г.) и на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Москва, сентябрь 2006 г.). По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Текст диссертации изложен на'./ ^страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав (обзор литературы; методы исследования и общая характеристика материала; типологическая дифференциация депрессивно-параноидных состояний при шизофрении; клинические особенности заболеваний, манифестирующих депрессивно-параноидными состояниями; диагностические и прогностические параметры депрессивно-параноидных состояний при шизофрении, вопросы патогенеза и _ лечения), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит«г^ наименований (из них отечественныхтк., иностранных^.А). Диссертация проиллюстрирована <.Г таблицами и 4 клиническими наблюдениями (в Приложении).
Похожие диссертации на Депрессивно-параноидные состояния при шизофрении (клинико-психопатологическая дифференциация, вопросы прогноза и лечения)
![Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией [Электронный ресурс]](/i/i/4602/209479.png "Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией [Электронный ресурс] Добровольский Александр Павлович")
