Введение к работе
Актуальность проблемы.
Состояние репродуктивной функции у мужчин приобрело в последние годы особую медицинскую значимость. В связи с этим, вопросы раннего выявления, диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы у мальчиков являются актуальной проблемой.
Одной из причин, приводящих к нарушению фертильности у мужчин, являются различные заболевания репродуктивной системы. Выделяют врожденные (нарушения формирования пола, наследственные болезни, крипторхизм и др.) и приобретенные причины мужской инфертильности - последствия перенесенных детских инфекций, оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы, простатит, инфекции передающиеся половым путем (Казанская И.В., Окулов А.Б., Тарусин Д.И., 2004, Dohle GR, 2003, Meachem SJ, Nieschlag E, 2001, Баранов А.А., Яцык СП., Шарков СМ. 2009). Наиболее частыми причинами мужского бесплодия являются варикоцеле (20-25%), крипторхизм, мо-норхизм, гипоспадия (Colpi G. et al 2006, Устинкина Т.И., 1990), иммунные варианты бесплодия, обусловленные наличием высокого титра антиспермальных антител, травмы мошонки.
Согласно данным ведущих российских урологов-андрологов с каждым годом увеличивается количество мальчиков, перенесших оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы (Окулов А. Б., Казанская И.В., 2002, Яцык СП. 2008 , Мирский В.Е., Рищук СВ., 2002). Варикоцеле является одной из наиболее часто встречающихся заболеваний репродуктивной системы, встречающихся в детском, подростковом возрасте. Однако, на сегодняшний день не существует согласованного мнения о тактике ведения и лечения подростков с варикоцеле, необходимости и сроках проведения оперативного лечения.
Цель работы: оценить взаимосвязь между гормональным статусом, уровнем антиспермальных антител и состоянием тестикул у мальчиков пубертатного периода, перенесших гидрологические операции. Задачи исследования:
-
Изучить влияние перенесенных оперативных вмешательств по поводу вари-коцеле ,сперматоцеле, гидроцеле на становление репродуктивной системы.
-
Исследовать уровни гонадотропинов, тестостерона, ингибина В, глобулина связывающего половые стероиды, антиспермальных антител у пациентов до и после проведенного оперативного лечения.
-
Оценить объем тестикул, индекс резистентности, диаметр вен семенного канатика у мальчиков прооперированных по поводу варикоцеле.
-
Определить взаимосвязь между объемом яичек, уровнем антиспермальных антител, гонадотропными и половыми гормонами у пациентов в отдаленном периоде после проведения хирургического лечения.
Научная новизна.
Впервые в Российской Федерации проведен комплексный анализ гормонального статуса, уровня антиспермальных антител, ингибина В и состояния тестикул у подростков до и после перенесенных оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы. Показано, что оперативное вмешательство не является триггером повышения уровня антиспермальных антител. Выявлена прямая взаимосвязь между уровнями антиспермальных антител и ЛГ, что является косвенным признаком поражения тестикулярной ткани. Выявлены значимые изменения в показателях спермограммы у молодых мужчин, перенесших в подростковом возрасте оперативные вмешательства по поводу варикоцеле.
Практическая значимость.
-
Низкий уровень ингибина В, снижение индекса резистентности сосудов яичка являются неблагоприятными прогностическим признаками в течении вари-коцеле. Эти показатели в сочетании с отсутствием увеличения размеров гонад -являются показанием для решения вопроса о проведении оперативного лечения.
-
Мальчики в подростковом возрасте с хирургической патологией органов репродуктивной сферы входят в группу риска по нарушению сперматогенной функции и нуждаются в мультдисциплинарном наблюдении с участием педиатров, урологов-андрологов и эндокринологов.
Внедрение в практику.
Разработанная схема обследования и наблюдения подростков с варикоце-ле, сперматоцеле, гидроцеле внедрена и применяется в отделении уроандроло-гии Учреждения Российской академии наук НЦЗД РАМН.
Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых, посвященной 245-летию НЦЗД РАМН, Москва, 12 сентября 2008 г, на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 18 февраля 2010 г. Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Детская хирургия» Научного центра здоровья детей РАМН 18.06.2010 года. Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 121источник, из которых 33 отечественных и
88 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками,
2 клиническими наблюдениями.
