Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы аллергической патологии у детей резко возросла в последние годы. Число детей, страдающих аллергическими заболеваниями, за последние 5 лет увеличилось более чем в 2 раза (Альбицкий В. Ю., Балаболкин И.И., Баранов А. А., 2006; Балаболкин И.И., Тюменцева Е. С., 2009). По данным исследований 40% среди заболевших составляют дети раннего возраста: 54% из них страдают атопическим дерматитом, у 10% первые симптомы бронхиальной астмы появляются на первом году жизни (Балаболкин И. И., 1999; Балаболкин И. И. 2003; Баранов А. А., Балаболкин И. И., 2006).
Генетический анализ позволил выявить, что 70% детей, с проявлениями аллергии в раннем возрасте, имели отягощенный семейный анамнез по данной патологии (Богорад А. Е., 1999; Боровик Т. Э., Грибакин С. Г., Макарова С. Г. и др., 2007). Степень риска определяется у них характером наследования и средовыми факторами: характер родов, вид вскармливания, социально-бытовые условия, вредные привычки родителей (Евсюкова И. И. 2001; Дидковский Н. А., Жарова М. А. 2005; Денисова С. Н., Белицкая М. Ю., Сенцова Т. Б., 2009).
Хорошо известно, что в основе аллергического воспаления лежат адренорецепторные нарушения и гиперпродукция Ig E иммунокомпетентными клетками (Федосеев Г. Б., 2001; Хаитов Р. М., 2001; Балаболкин И. И., 2003). Изучение адренорецепторных нарушений в последние годы привело к созданию концепции о генерализованной патологии бета-адренорецепторов (затрагивающей все клетки и ткани организма), что, по сути, является проявлением онтогенетической незрелости мембрано-рецепторных структур клеток организма (Жихарев С. С., Минеев В. Н., Лукашевская Н. Н. 1991; Минеев В. Н., 2001; Минеев В. Н., Сорокина Л. Н. 2004; Куренкеева А. К., Сооронбаев Т. М., Пак О. А. и др. 2006).
Проведенный информационный поиск показал, что, несмотря на достаточно хорошо изученные нарушения -адренорецепции у взрослых, страдающих аллергической патологией, не освещенными остаются вопросы о состоянии бета-адренорецепторов у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенной наследственностью по аллергии. Нет данных о влиянии хронических заболеваний матери на формирование адренорецепторных нарушений у новорожденных.
Одними из общепризнанных методов прогнозирования аллергических заболеваний у новорожденных до последнего времени являлись определение количества эозинофилов и Ig E в пуповинной крови (Виноградова Т. В., 1999; Балаболкин И. И., 2002). Однако в последние годы, было показано (Евсюкова И. И., 2001; Любимова О. И., 2002, Jones C. A., 2000; Bidat E., 2006), что данные лабораторные исследования не являются убедительными маркерами указанного риска.
Таким образом, изучение бета-адренорецепторов у новорожденных представляется весьма актуальным и открывает новые возможности прогнозирования аллергической патологии, начиная с периода новорожденности.
Цель исследования:
Изучить состояние бета-адренорецепторов эритроцитов у новорожденных в раннем неонатальном периоде, определить прогностическую значимость полученных данных.
Задачи исследования:
1. Оценить влияние анамнестических факторов на формирование аллергической патологии с учетом отягощенной наследственности по аллергии и хронической соматической патологии матери.
2. Определить особенности течения аллергических заболеваний у детей первого года жизни, оценить роль раннего прикладывания к груди в профилактике формирования аллергической патологии.
3. Выявить особенности функциональной активности бета-адренорецепторов эритроцитов у новорожденных с отягощенной наследственностью по аллергии в раннем неонатальном периоде.
4. Определить влияние хронической соматической патологии матери на формирование адренорецепторных нарушений у новорожденных.
5. Определить прогностическую значимость адренорецепторных нарушений и исследования общего Ig E пуповинной крови. На основании проведенных исследований выявить доступные и информативные лабораторные маркеры для прогнозирования аллергических заболеваний в раннем неонатальном периоде.
Научная новизна исследования:
Впервые проведено исследование функциональной активности бета-адренорецепторов эритроцитов у новорожденных в зависимости от отягощенной наследственности по аллергии. Показано, что наличие аллергических заболеваний у родителей ребенка оказывает значительное влияние на формирование выраженных адренорецепторных нарушений, способствуя в дальнейшем развитию аллергической патологии.
Впервые дана характеристика показателей -адренорецепторной чувствительности у практически здоровых новорожденных. Впервые показано влияние хронической соматической патологии матери на формирование адренорецепторных нарушений у новорожденных. Впервые определена прогностическая значимость исследований -адренорецепторов в раннем неонатальном периоде, на основании которых разработаны лабораторные критерии для прогнозирования аллергической патологии.
Практическая значимость исследования
Полученные данные представляют интерес в плане раннего прогнозирования аллергической патологии. Выявлено, что хроническая соматическая патология матери и аллергические заболевания у родителей оказывают влияние на формирование адренорецепторных нарушений, что приводит к развитию аллергической патологии в катамнезе.
Важным является возможность оценки состояния адренорецепторов эритроцитов в клинической практике, что позволит формировать группы риска по аллергической патологии среди новорожденных, своевременно проводить профилактические мероприятия.
Положения выносимые на защиту
-
При наличии аллергических заболеваний у обоих родителей у всех детей развивается аллергическая патология, при отягощенном аллергоанамнезе со стороны одного из родителей – у 50% детей. У детей, с отягощенной наследственностью по аллергии раннее прикладывание к груди матери достоверно снижает риск развития аллергической патологии.
-
У новорожденных, оба родителя которых страдают аллергическими заболеваниями, формируются выраженные нарушения адренореактивности, проявляющееся низкой исходной осмотической стойкостью эритроцитов, высокой чувствительностью к адреноагонистам, глюкокортикоидным гормонам и низкой чувствительностью к действию бета-блокаторов, что способствует развитию у них аллергических заболеваний в катамнезе.
-
Большое значение в формировании адренорецепторных нарушений имеет наличие аллергического заболевания у одного из родителей ребенка, характеризующееся, прежде всего выраженными изменениями исходной осмотической стойкости эритроцитов и высокой чувствительностью к глюкокортикоидам.
-
Хроническая соматическая патология матери оказывает влияние на изменение чувствительности бета-адренорецепторов, что проявляется характером реакции бета-адренорецепторов на адреноагонисты и бета-блокаторы. Данные изменения не носят выраженный характер, но при наличии экзогенных факторов могут иметь существенное значение.
-
Высокие величины гипотонического гемолиза эритроцитов (в пробах с адреноагонистами, глюкокортикоидами и бета-блокаторами) являются прогностически значимыми маркерами развития аллергической патологии в катамнезе, как и повышенный уровень Ig E пуповинной крови.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практической конференции «Достижения медицинской науки – практическому здравоохранению» (г. Нальчик, 2005), научно-практической конференции «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины» (г. Нальчик, 2008), на международном конгрессе студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2007» (Нальчик, 2007), юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области «Актуальные вопросы педиатрии» (Ростов-на-Дону, 2009), всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Нальчик, 2009), на международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (ОАЭ, Дубай, 2010).
Объем и структура работы
